付瑩

（沈陽市第十人民醫(yī)院功能科，遼寧 沈陽 110000）

結核桿菌是引發(fā)結核病的主要原因，由于其可侵入人體各個器官，但主要侵犯對象為肺臟，故肺結核最為人所熟知，占結核病的80%，其余20%的結核桿菌侵犯對象主要包括淋巴結、骨骼、皮膚、腸道、腹膜、腦膜，其中體表淋巴結是結核桿菌最常見的侵犯對象之一，累及范圍除腋窩、腹股溝、胸壁等區(qū)域，還包括頸部[1]。頸部淋巴結核的發(fā)展可以分為4個階段：增生→液化→包膜破壞→形成竇道或冷膿腫，常規(guī)觸診雖可發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大，但很難分辨病變所處的具體階段，且其僅能診斷淺表淋巴結核，位于咽后或胸鎖乳突肌深處的淋巴結核則難以觸及并診斷[2]。因此，臨床還需要采取更加先進的影像學手段進行診斷，而超聲及穿刺活檢正是診斷淋巴結核的最常見影像學手段，但單純的超聲影像診斷很難鑒別診斷出重大淋巴結的性質，無超聲引導下單純穿刺活檢又易出現(xiàn)取材不合格、穿刺不準確等問題，因此，臨床嘗試將二者結合。本研究選取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的150例淋巴結核患者，探討超聲引導下淋巴結穿刺活檢取病理對淋巴結核的重要診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月至2019年1月本院收治的150例淋巴結核患者的臨床資料，其中男86例，女64例；年齡21～83歲，平均（52.88±13.14）歲；病程10個月～3年，平均（1.88±0.39）年；發(fā)病位置：單側106例，雙側44例；所用穿刺針類型：16號穿刺針98例，18號穿刺針52例。

納入標準：①腫大淋巴結短徑＞5.0 mm；②經手術病理確診為淋巴結核；③經超聲確診為淋巴結核；④頸部存在誘因不明的包塊，部分患者伴有發(fā)熱、乏力、盜汗等表現(xiàn)；⑤研究內容已提前告知患者，患者自愿簽署相關協(xié)議，本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準[3]。排除標準：①有超聲檢查禁忌證者；②有穿刺活檢禁忌證者；③臨床資料不全者；④凝血功能異常者[4]。

1.2 方法 以飛利浦公司生產Q5 或Q7 型彩色多普勒超診斷儀為患者進行檢查，探頭頻率為6～15 MHz；準備好一次性針筒、活檢槍、16號和18號穿刺針等物品。

穿刺前為患者進行血常規(guī)檢查，通過凝血四項檢驗確保其凝血功能正常。確定患者凝血功能無異常后，取仰臥體位，將患者頭部抬高，充分暴露其頸部，隨后將探頭置于患者頸部進行多角度、多切面掃查，以了解淋巴結的數(shù)量、大小、位置、形態(tài)、邊界、內部回聲、內部及周圍血流信號、質地，以探頭輕觸病灶，觀察其能否移動。隨后，根據掃查結果決定穿刺途徑、穿刺方式、最佳穿刺位置，常規(guī)進行消毒鋪巾，對穿刺部位使用2%利多卡因，進行逐層局部麻醉，隨后借由超聲的引導使用16 號穿刺針或18 號穿刺針進行穿刺，穿刺過程中有超聲進行引導，待超聲圖像上顯示進針至淋巴結邊緣，推動塞栓，露出內針。手柄下方有擊發(fā)按鈕，按壓此處，將外針自動發(fā)射出去，切割槽會將部分組織收入槽內，為每例患者均取材2～4針，取材后將標本放在無菌濾紙片上，以10%甲醛液進行固定，送病理科進行組織學診斷；或向淋巴結內傳入一次性針筒，向多個方向、多個角度提插，采集到組織后制成涂片，送病理科進行組織學診斷。

1.3 觀察指標 以術后病理結果作為金標準，將超聲穿刺活檢結果與其進行對照，統(tǒng)計穿刺取材滿意度、超聲穿刺確診率，比較超聲穿刺確診率與病理結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

穿刺取材滿意度為97.33%（146/150），不滿意度為2.67%（4/150）。超聲穿刺確診率為98.00%（147/150），與術后病理結果（100.00%，150/150）比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.030，P=0.082）。

3 討論

淋巴結核是臨床常見病，兒童與青年人是其主要發(fā)病群體，患者多在頸部單側、雙側出現(xiàn)或大或小的腫大淋巴結，部分患者還伴有消瘦、盜汗、低熱等中毒性癥狀。由于發(fā)病初期患者無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀后患者往往處于惡性期，因此，臨床需盡早診斷，及時治療，以控制患者病情發(fā)展[5]。

頸部淋巴結核是發(fā)病率僅次于肺結核的結核病，其發(fā)生原因主要是結核桿菌經口腔或鼻咽部進入上呼吸道，侵犯淋巴管，形成淋巴結核?；颊咴诎l(fā)病早期并無明顯癥狀，雖然淋巴結呈腫大狀態(tài)，觸之可感到疼痛、可移動，但隨著病情發(fā)展會形成淋巴結周圍炎癥，此時淋巴結會與周圍的皮膚、軟組織發(fā)生粘連，最終融合成團，形成難以移動的結節(jié)，繼續(xù)發(fā)展下去，將進入晚期，淋巴結便會呈干酪樣壞死，形成冷膿腫，最終成為惡性病變[6]。對于淋巴結核，最基本的方式為觀察局部體征和臨床癥狀，參考患者結核病史及結核病接觸史，由于這種方法特異性和靈敏性均較差，因此，臨床會在上述基本方法的基礎上對患者進行X線透視、超聲等影像學檢查，其中超聲檢查是現(xiàn)階段臨床對淋巴結核進行早期診斷的最主要方式。頸部淋巴結核在早期體積較小，難以觸及，其結構與腎臟非常相似，周邊存在低回聲的皮質，這實際是淋巴小結，中間則是回聲強的淋巴門，其是由脂肪、淋巴結動脈、淋巴結靜脈及淋巴竇組成的。彩色多普勒超聲可顯示病灶內部及周圍的血流豐富程度，將其高頻探頭置于患者頸部淋巴結處，可根據血流信號的色彩判斷患者淋巴結核的具體類型：①急性炎癥型?；芈暤?、淋巴結直徑增大，形狀呈類圓形或橢圓形，淋巴結髓質的回聲消失，血流信號豐富，分布類型為淋巴門型；②干酪壞死型。淋巴結直徑增大，呈串狀或相互融合狀，內部回聲非常低，髓質的回聲幾乎消失，淺表淋巴結與皮膚粘連，彩色多普勒超聲血流信號幾乎不存在，部分為僅有少許血流信號的壞死型；③冷膿腫型。皮下淋巴結增大，邊界不清晰，和周邊組織之間缺乏清晰的分界，形態(tài)不規(guī)則，內部有不均勻的繁雜回聲，多呈囊性、實性混合，病灶緊貼皮膚，隨著病情繼續(xù)發(fā)展會穿透周邊的軟組織，形成竇道，彩色多普勒超聲血流信號顯示腫塊周邊存在血流；④愈合鈣化型。淋巴結縮小，形狀呈梭形或長橢圓形，邊緣不清晰，內部有低回聲，少數(shù)患者有粗大的鈣化灶，回聲強，彩色多普勒超聲幾乎不見血流信號[7]。上述4種類型的淋巴結核在圖像特征方面有一定相似之處，且由于周邊骨骼、軟組織等因素的干擾，僅采取超聲檢查易出現(xiàn)漏診誤診，且部分患者的聲像圖不典型，這也限制單純超聲檢查對淋巴結核的診斷價值。而穿刺活檢是診斷淋巴結核的金標準，其借助穿刺針獲取患者病灶組織，再交由病理科進行組織分析，可獲得更加準確的診斷結果，但是單純進行組織活檢，易出現(xiàn)穿刺深度不夠、穿刺位置不準確、采集組織量不夠等問題，且部分淋巴結與血管緊密相鄰，提高了活檢穿刺的難度，對此，臨床需借助超聲進行引導，以實現(xiàn)更加準確、合格的產次活檢。本研究利用超聲對患者病灶進行初步掃描，掌握患者的基本情況，根據超聲檢查結果確定穿刺位置、方式和途徑，隨后利用超聲引導準確進行穿刺，在適合的位置將穿刺針穿刺到適合的深度，獲取足量的組織標本，大大增強了穿刺效果[8]。本研究結果顯示，穿刺取材滿意度為97.33%，不滿意度為2.67%，穿刺成功后，超聲穿刺確診率98.00%（147/150），與術后病理準確率100%（150/150）比較差異無統(tǒng)計學意義，證明超聲引導下穿刺活檢所具有的準確性幾乎可與手術病理結果相媲美，因此，臨床可為淋巴結核患者采取超聲引導下穿刺活檢。

綜上所述，超聲引導下穿刺活檢對淋巴結核有較高的診斷準確率及取材滿意度，臨床可將其用于淋巴結核的診斷。