劉潔

（營口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 營口 115003）

子宮肌瘤是常見的良性婦科腫瘤疾病，典型表現(xiàn)為腹部疼痛、包塊、子宮出血等，隨著肌瘤體積增大，會出現(xiàn)貧血、低血糖等癥狀，甚至壓迫輸卵管，導(dǎo)致不孕[1-2]。外科手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法，可通過切除腫瘤組織達(dá)到治療的目的，且隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)安全性、微創(chuàng)性顯著提升。但手術(shù)創(chuàng)傷難以避免，并給患者造成一定心理壓力，產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，不利于患者康復(fù)[3]。循證護(hù)理是一種計劃性、科學(xué)性護(hù)理模式，在促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中具有一定效果[4]?；诖?，本研究在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中采取循證護(hù)理模式，分析其對患者術(shù)后康復(fù)及情緒影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至10 月本院收治的子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者88 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組44 例。研究組年齡26～54 歲，平均年齡（36.17±6.36）歲；單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤15例；病灶最大直徑33～106 mm，平均直徑（58.74±9.11）mm。對照組年齡26～53歲，平均年齡（36.09±6.42）歲；單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤14 例；病灶最大直徑32～104 mm，平均直徑（58.59±9.24）mm。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有腹腔鏡手術(shù)指征；③年齡＞18 歲；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為其他類型婦科腫瘤者；②具有胃腸手術(shù)史或盆腔化療史者；③合并臟腑功能不全者；④妊娠或哺乳等特殊時期者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：輔助患者完成檢查，術(shù)前8 h 禁食，4 h 禁飲，做好腹部備皮；控制室溫為25 ℃，加強(qiáng)各指標(biāo)監(jiān)控；術(shù)后1～2 d 拔出導(dǎo)尿管，腸道蠕動后可進(jìn)食，鼓勵患者盡早下床活動，但不強(qiáng)制進(jìn)行。研究組在此基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理干預(yù)模式。

1.3.1 資料收集及循證 以“子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)”“康復(fù)”等為關(guān)鍵詞搜索資料，總結(jié)負(fù)面情緒、疼痛、胃腸功能抑制與患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，并從資料中尋找支持證據(jù)。

1.3.2 實施護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理。分析患者心理特點，引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒宣泄，并采用移情易志、情志影響法干預(yù)；詳細(xì)講解手術(shù)流程，列舉手術(shù)成功、預(yù)后良好真實病例；縮短禁食時間為術(shù)前6 h，術(shù)前3 h服用300～400 mL葡萄糖溶液，之后禁水；提前15 min調(diào)整手術(shù)室濕度50%，溫度為27 ℃，進(jìn)入手術(shù)室調(diào)整為25 ℃。②術(shù)中護(hù)理。采用加溫儀對輸液、CO2氣體、沖洗液進(jìn)行加溫，并充分包裹，減少身體暴露。③術(shù)后護(hù)理。運用量表評估患者疼痛，＞3 分則采用藥物鎮(zhèn)痛，并通過局部熱敷、注意力轉(zhuǎn)移方式綜合鎮(zhèn)痛；術(shù)后4 h給予患者咀嚼無糖口香糖，每隔4 h 咀嚼1 次，術(shù)后6 h 飲用30 mL 溫開水，耐受則12 h內(nèi)進(jìn)食少量流食，少食多餐；術(shù)后6 h幫助患者床上翻身，2 h翻身1次，抬高床頭為45 ℃，進(jìn)行簡單床上活動，12 h左右下床活動，每天活動量≥于1 h。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組康復(fù)效果、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量。①記錄兩組下床活動及排氣時間，疼痛評分低且時間短，則康復(fù)效果好。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，用0～10分表示，評分越低則疼痛越輕。②于術(shù)前1 d及出院時采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組進(jìn)行評估[7]，2 個量表均為20 個項目，運用4 級評分法計分（1～4分），最終分=各項總分之和×1.25，評分越低則負(fù)面情緒程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 研究組術(shù)后3 d 疼痛評分低于對照組，下床活動、排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（）

排氣時間（h）25.09±5.27 29.22±5.63 3.553 0.001組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值術(shù)后3d疼痛評分（分）1.87±0.45 2.42±0.53 5.247 0.000下床活動時間（h）18.61±4.54 13.10±3.69 6.247 0.000

2.2 兩組負(fù)面情緒比較 兩組術(shù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組出院時SAS、SDS 評分均低于術(shù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負(fù)面情緒評分比較（，分）

表2 兩組負(fù)面情緒評分比較（，分）

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值SAS SDS t值10.645 7.000 P值0.000 0.000 t值11.384 6.758 P值0.000 0.000術(shù)前52.15±7.12 51.96±6.87 0.127 0.899出院時37.27±5.94 42.18±6.22 3.787 0.000術(shù)前54.02±7.35 53.86±7.42 0.102 0.919出院時37.44±6.27 43.60±6.81 4.414 0.000

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮肌瘤常用術(shù)式，效果確切且具有微創(chuàng)性佳、出血量小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[8-9]。但手術(shù)相關(guān)操作會對患者機(jī)體組織完整性及生理功能造成影響，術(shù)后伴有明顯疼痛，部分患者具有生育需求，多會擔(dān)憂手術(shù)效果，影響手術(shù)、護(hù)理的開展及術(shù)后康復(fù)[10]。

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理是根據(jù)手術(shù)實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，能滿足手術(shù)開展基本需求，但易忽視不同患者個體差異。本研究結(jié)果顯示，研究組疼痛、SAS、SDS評分均低于對照組，下床活動和排氣時間均短于對照組（P＜0.05）。表明循證護(hù)理干預(yù)模式能促進(jìn)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，緩解負(fù)面情緒。循證護(hù)理模式以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)基礎(chǔ)，將臨床經(jīng)驗、科研結(jié)果與個體需求相結(jié)合，提高護(hù)理服務(wù)針對性、可行性[11-12]。術(shù)前針對性心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)可減輕患者緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，并使其充分了解手術(shù)流程，積極面對、配合手術(shù)及護(hù)理，利于手術(shù)開展。術(shù)前縮短禁食時間及補(bǔ)充葡萄糖能預(yù)防饑餓引起的負(fù)面情緒及應(yīng)激反應(yīng)，并為手術(shù)提供充足能量，提高患者耐受性。疼痛是手術(shù)典型表現(xiàn)，也是導(dǎo)致患者負(fù)面情緒的主要原因之一，術(shù)后綜合鎮(zhèn)痛則能減輕疼痛對患者身心狀態(tài)的影響，利于患者盡早下床活動；同時，綜合保溫護(hù)理及控制補(bǔ)液則可減輕免疫抑制及胃腸麻痹，利于術(shù)后排氣，配合早期活動及進(jìn)食，更能及時彌補(bǔ)手術(shù)損耗，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理模式在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價值，能緩解患者術(shù)后疼痛及負(fù)面情緒，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。