吳學虎

作者單位： 065900 河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科

隨著人口老年化進程的不斷加快，近年來我國冠心病發(fā)病人數(shù)逐漸增多，屬于臨床較為多發(fā)的心血管疾病[1]。臨床表現(xiàn)以心絞痛、心肌梗死、猝死等癥狀為主，受性別因素影響，男性患者發(fā)病率高于女性，原因可能是男性早年生活不規(guī)律，經(jīng)常吸煙飲酒，引發(fā)動脈粥樣硬化，造成動脈狹窄，影響心肌正常供血，從而導(dǎo)致冠心病[2]。冠心病通常伴有一系列并發(fā)癥，其中高脂血癥較為常見，血脂長期異常會造成內(nèi)皮功能障礙，影響心臟血液循環(huán)，進一步加重冠心病病情[3]。因此及時采取合理有效的治療措施對緩解冠心病合并高脂血癥患者病情和改善預(yù)后具有重要意義。本文觀察延丹膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病并發(fā)高脂血癥的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-12月于河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的冠心病并發(fā)高脂血癥患者112例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各56例。試驗組男36例，女20例；年齡48～67(59.06±2.14)歲。對照組男38例，女18例；年齡46～68(58.26±2.31)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：所有患者均符合《冠心病中醫(yī)辨證標準》中冠心病診斷標準[4]，符合《高脂血癥的診斷及治療》中高脂血癥診斷標準[5]。排除標準：(1)嚴重腎臟疾病、惡性腫瘤、血液疾病、合并糖尿病、胰腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病患者；(2)對治療藥物過敏患者；(3)精神異常患者。

1.3 治療方法 對照組給予瑞舒伐他汀鈣膠囊(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；國藥準字：H20080236；規(guī)格：5 mg/粒)10 mg口服，每天1次。試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合延丹膠囊(天長億帆制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20050141，規(guī)格：0.3 g/粒)3粒口服，每天3次。2組均連續(xù)用藥8周，用藥期間均禁止使用其他治療冠心病合并高脂血癥的中西藥物。

1.4 觀察指標與方法 (1)血脂指標：分別于治療前后早晨抽取患者空腹靜脈血5 ml，分離血清，采用終點法檢測總膽固醇(total cholesterol，TC)，氧化酶法檢測三酰甘油(triglyceride，TG)，直接測定法檢測低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein，LDL-C)。(2)心功能指標：采用超聲心電圖檢測心功能指標：左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、心排血量(cardiac output，CO)、心臟指數(shù)( cardiac index，CI)。(3)心血管不良事件：心絞痛、心肌梗死、腦出血。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血脂比較 治療前，2組患者TC、TG、LDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者TC、TG、LDL-C水平均降低，且試驗組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂水平比較

2.2 治療前后心功能比較 治療前，2組患者LVEF、CO、CI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組LVEF、CO、CI均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能比較

2.3 心血管不良事件比較 試驗組患者心血管不良事件總發(fā)生率為5.36%，低于對照組的14.29%(χ2=4.500，P=0.034)。見表3。

表3 2組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

冠心病是由多種因素引起的心血管疾病，近年來我國冠心病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，給廣大患者身體健康造成嚴重威脅，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6]。研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥是導(dǎo)致冠心病的危險因素，血脂異?；颊吖谛牟〉陌l(fā)生率明顯高于血脂正常人群，血脂越高冠心病風險越大[7]。以往臨床針對冠心病并發(fā)高脂血癥患者通常采用西藥治療，包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等藥物。瑞舒伐他汀應(yīng)用較為廣泛，研究發(fā)現(xiàn)該藥物進入機體后可有效降低LDL-C水平，調(diào)節(jié)血脂指標，延緩動脈粥樣硬化發(fā)展[8]。雖然西藥可一定程度緩解病情，但長期用藥不良反應(yīng)較多，預(yù)后效果不理想。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)對冠心病并發(fā)高脂血癥有深入研究，認為疾病發(fā)生主要是血瘀及氣血不足所致，將冠心病歸類于“胸痹”“厥心痛”范疇，發(fā)作期表現(xiàn)為標實，緩解期表現(xiàn)為本虛，治療原則應(yīng)以活血化瘀、補氣血為基礎(chǔ)，先治標，再治本。延丹膠囊主要由丹參、五靈脂、延胡索、白芍、瓜蔞、柴胡等中藥制成，其中丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)丹參可促進機體血液黏度下降，減少冠狀動脈粥樣斑塊形成面積，調(diào)節(jié)血脂水平，加強心肌收縮力，增強心臟功能[9]。延胡索具有行氣、活血、止痛的功效，現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)延胡索可擴張冠狀動脈，抗心律失常[10]。五靈脂可起到止痛、行血的作用；白芍可起到溫陽祛濕的功效。諸藥合用后起到活血祛瘀、理氣止痛的功效，實現(xiàn)擴張動脈、抑制血栓、減少心肌細胞凋亡的作用。本研究顯示，2組患者治療后TG、TC、LDL-C水平較治療前均有改善，且試驗組優(yōu)于對照組，表明采取延丹膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀可有效改善冠心病合并高脂血癥患者的血脂水平。本研究也顯示，治療后，試驗組患者LVEF、CO、CI均高于對照組，說明延丹膠囊可明顯增強心功能。分析其原因，瑞舒伐他汀是臨床常用于控制血脂的藥物，可抑制膽固醇酯的堆積和血栓形成。在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合延丹膠囊治療，其所含的丹參成分可提高紅細胞變形能力，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)；延胡索可擴張冠狀動脈，改善心功能。兩種藥物聯(lián)合使用在相互協(xié)同作用下，改善血脂及改善心功能效果更為顯著。本研究顯示，試驗組患者心血管不良事件發(fā)生率更低，證實延丹膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病并發(fā)高脂血癥的預(yù)后效果更好，較單純西藥治療優(yōu)勢明顯。

綜上所述，冠心病并發(fā)高脂血癥在內(nèi)科疾病中非常常見，且發(fā)病率高，預(yù)后一般較差，及時給予合理的治療方案對控制患者病情進展極為重要。延丹膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病并發(fā)高脂血癥，可有效改善血脂水平，提升心功能，且心血管不良事件較少，預(yù)后效果較好，值得臨床推廣。