耿瓊梅，李坤華

作者單位： 655000 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科

功能性消化不良是一種臨床常見的消化內(nèi)科疾病，近幾年，人們生活節(jié)奏加快，飲食結構復雜，生活和工作壓力升高，增加了功能性消化不良的發(fā)病率，該疾病在消化內(nèi)科門診收治量中占比最高達70%[1]。該疾病可導致患者出現(xiàn)腹脹、噯氣、胃痛等癥狀，對患者生活質(zhì)量和日常工作的影響較嚴重。目前臨床對該疾病的具體發(fā)病機制還不明確，通常應用奧美拉唑、多潘立酮等常規(guī)藥物治療[2]。近幾年，越來越多的學者認為功能性消化不良的發(fā)病與精神狀態(tài)及心理因素相關，并提出以抗焦慮抑郁藥物佐治方案，臨床實踐結果證明該方法的治療效果較理想[3]。本研究觀察抗抑郁焦慮藥佐治功能性消化不良的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2020年1月云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的功能性消化不良患者80例，按照入院時間順序隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男16例，女24例；年齡21～67(38.47±2.36)歲；病程1～7(3.68±0.71)年。對照組男18例，女22例；年齡20～68(38.71±2.82)歲；病程1～8(3.81±0.62)年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗提示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均符合功能性消化不良的診斷標準；(2)患者自述餐后飽脹、上腹疼痛、上腹部灼燒感、早飽感等癥狀；(3)經(jīng)胃鏡等臨床檢查排除器質(zhì)性病變，癥狀持續(xù)時間超過半年，且近3個月有發(fā)作；(4)伴有焦慮、抑郁癥狀，其抑郁自評量表(SDS)評分>53分，焦慮自評量表(SAS)評分>50分。排除標準：(1)合并消化道器質(zhì)性病變患者；(2)存在藥物禁忌證患者；(3)認知障礙患者；(4)合并其他器官器質(zhì)性病變患者；(5)血液疾病與免疫性疾病患者。

1.3 治療方法 對照組患者依據(jù)癥狀表現(xiàn)給予常規(guī)西藥治療，奧美拉唑膠囊(上海大眾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19980157)20 mg口服，每天2次；促進胃動力藥物多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10910003)10 mg口服，每天3次；給予飲食調(diào)整、心理干預和日常作息調(diào)整。觀察組在對照組治療的基礎上給予鹽酸帕羅西汀片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040533)20 mg口服，每天1次；實施心理治療：與患者進行積極有效的溝通，注意聆聽患者的傾訴，引導患者宣泄自身的不良情緒，每周進行1次單獨的心理訪問，每次30 min，并向患者普及相關的健康知識，例如功能性消化不良的病因、危害、臨床治療手段、情緒健康、飲食健康、運動鍛煉等，疏導患者情緒，調(diào)整患者心態(tài)，治療期間嚴密監(jiān)測患者心率、血尿常規(guī)、肝功能等，治療期間指導患者合理飲食，讓患者保持科學的作息習慣，維持生活的規(guī)律性，禁止暴飲暴食，最好戒煙戒酒，指導患者每天進行有氧運動，例如跑步、跳繩等，鼓勵患者參加豐富的娛樂活動，如看電影、畫畫、釣魚、唱歌及棋牌等。2組均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后癥狀評分、生活質(zhì)量評分及不良反應。(1)按照癥狀輕重程度對患者癥狀進行評分，評分包括餐后腹脹、泛酸、噯氣、上腹疼痛、惡心，評分0～4分，0分為無癥狀，4分為癥狀嚴重。(2)使用WHO推薦的生活質(zhì)量評定簡表(SF-36)評估生活質(zhì)量，包括軀體健康、心理健康、情感職能、社會職能，最高分值為100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關。

1.5 療效評估標準 顯效：臨床癥狀消失，癥狀評分降低70%以上；有效：臨床癥狀改善，癥狀評分降低50%～70%；無效：與以上標準不符合。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%(χ2=4.114，P=0.043)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后癥狀評分比較 治療前，2組患者餐后腹脹、泛酸、噯氣、上腹疼痛、惡心癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者餐后腹脹、泛酸、噯氣、上腹疼痛、惡心癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評分比較分)

2.3 治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者軀體健康、心理健康、情感職能、社會職能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者軀體健康、心理健康、情感職能、社會職能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 不良反應比較 2組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.213，P=0.644)。見表4。

表4 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

功能性消化不良屬臨床常見病，發(fā)病機制較復雜，可導致患者出現(xiàn)胃腸道運動異常、感染、神經(jīng)遞質(zhì)傳遞障礙、內(nèi)臟敏感性增高等多種病理表現(xiàn)[4]。近幾年，越來越多的學者認為功能性消化不良是基于生物—心理—社會醫(yī)學模式的一種消化內(nèi)科疾病，其發(fā)病與精神、心理因素有密切聯(lián)系，焦慮、抑郁是導致該疾病的重要因素。相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者中有13.8%的患者合并抑郁，19.7%的患者合并焦慮，9.8%的患者合并抑郁焦慮[5-6]。異常的精神活動會影響腦腸軸，從而對胃腸道動力、分泌功能及感覺等產(chǎn)生影響，因此，針對該疾病的治療應以促進胃腸道動力為基礎，輔以抗焦慮抑郁治療[7]。

帕羅西汀是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，可阻斷5-羥色胺再攝取，促進其在中樞神經(jīng)中與受體進行結合，從而達到抗焦慮抑郁的效果[8]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組。治療后，2組患者餐后腹脹、泛酸、噯氣、上腹疼痛、惡心癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組。帕羅西汀可通過作用于腦腸軸產(chǎn)生止痛作用，降低內(nèi)臟敏感度，促進胃動力；對一氧化氮合成酶活動產(chǎn)生抑制作用，降低一氧化氮水平，改善焦慮抑郁所致的胃腸道癥狀[9]。研究顯示[3]，抗焦慮抑郁藥治療功能性消化不良的有效率為95%，高于常規(guī)治療的78%(P<0.05)，與本研究論證的觀點一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能與病例數(shù)和患者個體差異相關。

在本研究中，2組不良反應差異不大，說明聯(lián)合用藥并不會增加藥物毒性作用而引起嚴重的不良反應。治療后，2組患者軀體健康、心理健康、情感職能、社會職能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組。王莉等[10]研究指出，帕羅西汀聯(lián)合常規(guī)藥物治療功能性消化不良的患者軀體健康評分(94.88±2.24)分，心理健康評分(91.24±4.15)分，情感職能評分(93.34±3.76)分，社會職能評分(92.85±3.28)分，均高于常規(guī)治療患者(P<0.05)。表明聯(lián)合抗抑郁藥物治療功能性消化不良可顯著提升患者生活質(zhì)量，促進患者心理健康和軀體健康水平提升。

臨床對抗抑郁藥物治療功能性消化不良仍存在爭議，部分學者認為，抗抑郁藥物可能導致部分患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常，僅對部分由抑郁情緒導致的功能性消化不良患者有效。但多數(shù)的臨床研究結果均證實抗抑郁藥物治療功能性消化不良的效果較確切。需進一步肯定其療效和價值，還需進一步加大樣本量進行研究，并展開廣泛的臨床實踐。

綜上所述，目前，傳統(tǒng)醫(yī)學模式—生物醫(yī)學模式已經(jīng)轉變?yōu)槎嘁蛩刈饔孟碌尼t(yī)學模式，在許多疾病的治療中，考慮到包括精神因素、社會因素等多種因素對疾病發(fā)病和治療的影響，采取抗焦慮抑郁藥物佐治功能性消化不良可以達到理想的臨床效果。