胡夢龍

(澧縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 澧縣 415500)

上尿路結(jié)石屬于泌尿外科常見病，主要癥狀為血尿、疼痛，而其癥狀嚴(yán)重程度與梗阻、感染以及結(jié)石大小、部位有關(guān)，為了盡早控制病情惡化，常運(yùn)用手術(shù)治療[1]。隨著微創(chuàng)理念和泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡、經(jīng)尿道輸尿管鏡技術(shù)、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)開始廣泛推廣于臨床，雖可清除結(jié)石，減輕對機(jī)體創(chuàng)傷性，但術(shù)后仍存在尿源性膿毒血癥發(fā)生風(fēng)險，主要是因尿路感染引起的膿毒血癥，一旦合并，可影響術(shù)后恢復(fù)[2]，為此本文深入探索了尿源性膿毒血癥誘發(fā)因素以及相關(guān)解決對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將84例實(shí)施上尿路結(jié)石術(shù)患者作為本次研究對象，患者年齡41～72歲，平均(58.93±5.13)歲；病程2～10個月，平均(5.78±1.13)個月；男51例，女33例。隨后根據(jù)是否合并尿源性膿毒血癥分為兩組，觀察組為合并尿源性膿毒血癥(29例)，對照組為不合并(55例)。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。試驗(yàn)均在2018年5月22日～2019年5月22日期間完成。

1.2方法：炎性反應(yīng)指標(biāo)檢測方式：本次使用的全自動細(xì)胞分析儀為邁瑞醫(yī)療國際有限公司提供的BC-1800型號，在檢測白細(xì)胞介素-6時，使用酶聯(lián)免疫吸附法；在檢測降鈣素原時，使用免疫濁度法檢測；在檢測C-反應(yīng)蛋白時，使用免疫擴(kuò)散或濁度法檢測；使用分析儀檢測外周血包細(xì)胞計數(shù)。

對于合并尿源性膿毒血癥患者，還需加強(qiáng)碳青霉素烯類、敏感抗生素類藥物使用，合理運(yùn)用血管活性藥物、擴(kuò)容補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，對于出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒血癥患者，還需轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)性監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)：分析合并尿源性膿毒血癥的多因素Logistic回歸。分析觀察組患者治療前后各項(xiàng)炎性反應(yīng)因子水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)資料比較：年齡≥50歲患者、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性率、手術(shù)時間>90 min、結(jié)石直徑>2.5 cm患者合并尿源性膿毒血癥患者高于年齡<50歲、術(shù)前尿培養(yǎng)陰性率、手術(shù)時間≤90 min、結(jié)石直徑≤2.5 cm患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)資料比較[例(%)]

2.2合并尿源性膿毒血癥的多因素Logistic回歸分析：年齡、手術(shù)時間>90 min、結(jié)石直徑>2.5 cm、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性是導(dǎo)致術(shù)后合并尿源性膿毒血癥的主要危險因素。見表2。

表2 合并尿源性膿毒血癥的多因素Logistic回歸

2.3觀察組患者治療前后各項(xiàng)炎性反應(yīng)因子水平比較：患者治療后白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組患者治療前后各項(xiàng)炎性反應(yīng)因子水平比較

3 討論

上尿路結(jié)石屬于泌尿外科多發(fā)常見病，治療不及時，不僅可加劇機(jī)體疼痛感，還可引起癌變。為了控制病情惡化，常運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡檢查，其具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢[3]，但可因?yàn)槭中g(shù)時間、年齡、沖洗壓力等因素，增加尿源性膿毒血癥發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響預(yù)后情況，延長住院時間[4]。

分析本次結(jié)果，年齡、手術(shù)時間>90 min、結(jié)石直徑>2.5 cm、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性是導(dǎo)致術(shù)后合并尿源性膿毒血癥的主要危險因素，主要是因?yàn)?，年齡越大，各臟器功能均呈衰退趨勢，可作為手術(shù)一項(xiàng)高危因素，影響術(shù)后恢復(fù)，且手術(shù)時間越長，可增加組織暴露時間，從而增加感染幾率，若此時結(jié)石直徑過大，還可增加手術(shù)操作時間，形成惡性循環(huán)[5-6]。從表3結(jié)果分析，可發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)指標(biāo)在疾病預(yù)測中具有顯著作用，C-反應(yīng)蛋白是臨床常用的一項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)，能夠鑒別病毒感染和細(xì)菌感染，在天然免疫過程中發(fā)揮重要作用，一旦機(jī)體受損或受到感染可增高蛋白質(zhì)[7]；血白細(xì)胞計數(shù)可在受到細(xì)菌感染后，出現(xiàn)明顯升高趨勢，又被稱之為免疫細(xì)胞；白細(xì)胞介素-6參與炎性反應(yīng)，具有刺激肝細(xì)胞合成急性期蛋白作用；降鈣素原在機(jī)體存在顯著評估作用，常規(guī)情況下，多臟器功能出現(xiàn)衰竭以及出現(xiàn)膿毒癥、寄生蟲感染、真菌、細(xì)菌感染后，可出現(xiàn)明顯上升趨勢[8-9]。由此說明，上述炎性反應(yīng)指標(biāo)對尿源性膿毒血癥發(fā)生、發(fā)展可起到一定監(jiān)測作用，且能夠準(zhǔn)確評估患者當(dāng)前預(yù)后情況[10]。