第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 陜西西安 710032

冠狀動(dòng)脈分叉病變是心內(nèi)科的常見(jiàn)病，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈的主支、分支狹窄。此病的致死率較高，只有及時(shí)治療，才能降低患者的生命危險(xiǎn)。目前，臨床中治療冠狀動(dòng)脈分叉病變的方法較多，其中，介入治療比較常用。不同的介入治療其療效也存在一些差異，為提高治療效果，本研究對(duì)不同介入治療法在冠狀動(dòng)脈分叉病變中的療效做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的114 例研究對(duì)象均為經(jīng)過(guò)臨床確診的冠狀動(dòng)脈分叉病變患者。根據(jù)治療方法將患者分組。入選標(biāo)準(zhǔn)：邊支血管直徑超過(guò)2.0mm，主支血管直徑超過(guò)2.5mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙患者、藥物禁忌癥患者、預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)一年的患者、耐受力差的患者。觀(guān)察組：男34 例，女24 例；年齡49-85 歲，平均年齡（64.88±6.27）歲。對(duì)照組：男35 例，女21 例；年齡46-87 歲，平均年齡（65.39±6.16）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在介入術(shù)實(shí)施之前均口服阿司匹林、氯吡格雷。對(duì)照組：采用單導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)治療。首先，把兩根導(dǎo)絲送至靶血管的主支血管以及分支血管遠(yuǎn)端，從而保護(hù)血管；其次，預(yù)擴(kuò)張主支病變血管的球囊；最后，在主支血管放置支架，結(jié)束治療。

觀(guān)察組：實(shí)施邊支球囊保護(hù)技術(shù)治療。首先，在病變血管的主支血管以及分支血管遠(yuǎn)端置入導(dǎo)絲，預(yù)擴(kuò)張主支病變血管的球囊；其次，把單軌球囊送至邊支血管；之后，把支架送入主支血管，釋放支架，觀(guān)察邊支血流是否有損傷，如果沒(méi)有則撤出邊支球囊，如果有損傷則擴(kuò)張邊支球囊，擴(kuò)張成功后撤出邊支球囊，而邊支血管的導(dǎo)絲留下，對(duì)支架球囊進(jìn)行擴(kuò)張直至支架貼壁；行冠狀動(dòng)脈血管造影，若造影結(jié)果良好則將所有導(dǎo)絲撤出，如果造影結(jié)果顯示邊支血流在TIMI2級(jí)以下則經(jīng)主支支架將導(dǎo)絲送入邊支血管，撤出邊支的閉焰導(dǎo)絲；視情況決定是否擴(kuò)張邊支球囊。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后8 個(gè)月，對(duì)兩組患者的術(shù)后治療效果進(jìn)行評(píng)估，記錄心血管事件發(fā)生情況、血管再狹窄發(fā)生情況，并作對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ檢驗(yàn)，P ＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管事件發(fā)生情況

觀(guān)察組患者的心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血管再狹窄率

術(shù)后8 個(gè)月隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組主支再狹窄1 例，分支再狹窄0 例，血管再狹窄率為1.72%；對(duì)照組主支再狹窄4 例，分支再狹窄6 例，血管再狹窄率為17.86%。觀(guān)察組患者的血管再狹窄率明顯低于對(duì)照組（χ=8.506，P ＜0.05）。

表1：心血管事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈分叉病變是近年來(lái)發(fā)病率較高的心血管疾病，治療技術(shù)難度較大，病死率較高。在當(dāng)前醫(yī)療水平下，此病的治療主要依賴(lài)于藥物干預(yù)、介入技術(shù)。本研究對(duì)兩種不同介入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈分叉病變的效果做了對(duì)比，結(jié)果表明，采用邊支球囊保護(hù)技術(shù)治療的患者其術(shù)后8 個(gè)月的心血管事件發(fā)生率及血管再狹窄率明顯低于采用單導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)治療的患者。介入治療是擴(kuò)張血管，使血管再通的重要方法，但是技術(shù)要求較高，手術(shù)成功率較低。為了防止血管再狹窄和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床醫(yī)師需積極探索有效的介入治療技術(shù)。單導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)是介入治療方式之一，雖然它能起到改變斑塊性狀、保護(hù)邊支的作用，但是容易發(fā)生邊支急性閉塞。邊支球囊保護(hù)技術(shù)也是介入術(shù)之一，它既有單導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又具備自己的優(yōu)勢(shì)：①因?yàn)閷?duì)邊支球囊做了預(yù)擴(kuò)張，所以支架對(duì)邊支開(kāi)口的覆蓋比較全面；而因?yàn)檫呏ч_(kāi)口覆蓋比較全面，所以能夠減少支架的數(shù)量，防止多層支架重疊；②釋放支架時(shí)行血管造影，使支架的定位更加精準(zhǔn)。總而言之，邊支球囊保護(hù)技術(shù)相對(duì)而言更加適用于冠狀動(dòng)脈分叉病變患者。

綜上，不同介入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈分叉病變的效果不一，其中，邊支球囊保護(hù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣使用。