（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸疝外科，沈陽 110001）

造口旁疝是腹腔內(nèi)器官或組織從造口旁的腹壁薄弱或缺損處中突出形成的，是腹部造口手術(shù)最常見的延遲性并發(fā)癥之一。研究［1］顯示我國造口旁疝發(fā)病率達50%以上，而且近幾年發(fā)病率呈上升趨勢。造口旁疝由于缺乏有效的處理措施，往往會造成造口袋無法正常使用，增加了護理的難度。老年造口旁疝患者由于機體免疫力下降，記憶力衰退，行動不便或者護理不當常常出現(xiàn)腸梗死、腸壞死等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。目前，手術(shù)是造口旁疝徹底治愈的唯一有效手段，而手術(shù)中存在的很多不確定因素會導致手術(shù)風險增加［2］。患者術(shù)后如無并發(fā)癥需住院5～7 d，但因手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，會造成延遲出院［3］。造口旁疝圍術(shù)期患者對于手術(shù)操作、麻醉、術(shù)后疼痛的應激反應主要表現(xiàn)為收縮壓升高、心率加快、焦慮、抑郁等。研究［4］表明，老年造口旁疝患者運用常規(guī)護理效果不理想，護理滿意度較低。綜合護理［5］是近年發(fā)展起來的一種護理方式，其特點是責任制和小組制護理相融合，以患者為中心，從各個方面多角度進行系統(tǒng)性護理［6］。責任護士制定整體護理計劃（評估、計劃、執(zhí)行、評價），小組護士負責執(zhí)行護理計劃，實施具體臨床護理工作。本研究擬探討綜合護理對老年造口旁疝患者圍術(shù)期的干預效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取我院2015年6月至2019年6月收治的50例老年造口旁疝患者為研究對象，納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）麻醉ASA分級［7］Ⅰ～Ⅱ級；（3）術(shù)前明確診斷為造口旁疝；（4）所有手術(shù)均采用腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入法；（5）手術(shù)醫(yī)生均具有副高級職稱且接受過正規(guī)造口旁疝腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)培訓。（6）患者自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：（1）伴有惡性腫瘤；（2）伴有精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流；（3）依從性差，不愿配合治療。將入選患者隨機均分為對照組（25例）和研究組（25例）。對照組男11例，女14例；年齡60～81歲，平均年齡（69.54±3.51）歲；體質(zhì)量60～75 kg，平均體質(zhì)量（63.58±10.24）kg；麻醉ASA分級Ⅰ級2例，Ⅱ級23例。研究組男13例，女12例；年齡61～81歲，平均年齡（69.51±3.52）歲；體質(zhì)量61～8 kg，平均體質(zhì)量（63.49±10.54）kg；麻醉ASA分級Ⅰ級3例，Ⅱ級22例。2組患者各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 圍術(shù)期護理

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理。（1）術(shù)前進行各項檢查，同時做好心理護理；（2）術(shù)中配合醫(yī)生做好準備工作及各項護理；（3）術(shù)后進行病情觀察，并做好造口護理、引流管護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 研究組：在常規(guī)護理基礎上采用綜合護理模式，由一組工作人員（責任護士和小組護士）一起護理患者。（1）術(shù)前護理［5］：為患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，定時通風消毒。老年患者對于造口旁疝知識了解較少，一般存在焦慮、恐懼心理，擔心是否會成功手術(shù)。手術(shù)前責任護士對患者進行訪視，傾聽患者的要求，了解心理狀態(tài)，有針對性地制定護理計劃。向患者講解造口旁疝和麻醉的相關知識以及手術(shù)的注意事項，同時與患者分享臨床上成功的案例，增加患者對手術(shù)的信心，緩解患者的不良情緒。通過與患者充分溝通，建立起良好的醫(yī)患關系和積極的治療態(tài)度，提高患者在手術(shù)中的配合度，確保手術(shù)順利進行。（2）術(shù)中護理［8］：各項操作嚴格按照無菌操作要求進行，避免因操作不當造成感染，影響患者術(shù)后恢復。同時注意患者心理變化并及時鼓勵、安慰。確保手術(shù)室安靜整潔，溫度適宜，為患者營造良好環(huán)境。（3）術(shù)后護理：小組護士嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，保證做到及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。觀察切口敷料情況，認真檢查各種管道是否通暢，每日記錄引流量、顏色、性狀，同時指導患者注意合理飲食，保證營養(yǎng)平衡，加強營養(yǎng)治療。針對肥胖患者，指導患者佩戴腹帶進行適量鍛煉。向患者說明鍛煉的重要性，增強患者運動意識，根據(jù)患者實際情況制定個性化的運動計劃，督促患者有序、有度、堅持進行鍛煉，進而避免發(fā)生并發(fā)癥，提高治療效果。各項操作前向患者說明為什么要進行此項操作，消除患者排斥心理，保證操作順利進行。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄2組患者干預前、入手術(shù)室前、麻醉前、氣管導管拔出時的收縮壓、心率。護理干預前、麻醉前、術(shù)后1 d使用焦慮自評量表［9］、抑郁自評量表［9］對2組患者焦慮、抑郁情況進行分析，記錄患者并發(fā)癥（化學性皮炎、造口旁疝嵌頓、切口感染、肺部感染、腹內(nèi)高壓）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期收縮壓、心率比較

結(jié)果顯示，2組護理干預前收縮壓、心率比較無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05）。而在護理干預后，即入手術(shù)室前、麻醉前、氣管導管拔出時與對照組比較，研究組收縮壓、心率均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 2組患者焦慮、抑郁評分比較

結(jié)果顯示，護理干預前2組患者焦慮、抑郁評分無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05），護理干預后2組患者焦慮、抑郁評分都明顯降低，研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥情況

結(jié)果顯示，研究組化學性皮炎1例、肺部感染1例、腹內(nèi)高壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率12%；對照組化學性皮炎3例、造口旁疝嵌頓1例、切口感染1例、肺部感染3例、腹內(nèi)高壓4例，并發(fā)癥發(fā)生率48%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.095，P=0.014）。

表1 2組患者圍術(shù)期收縮壓、心率比較

表2 2組患者圍術(shù)期焦慮、抑郁評分比較

3 討論

造口旁疝是造口術(shù)常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，且老年人居多［10］。老年患者機體免疫力下降，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［11］。常規(guī)護理無法滿足患者的全面護理需要，而綜合護理更詳盡，更全面。老年造口旁疝患者圍術(shù)期進行綜合護理，通過制定全面多角度的護理計劃，采用系統(tǒng)性的護理方式保障了手術(shù)順利進行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合護理干預不僅在手術(shù)操作方面，注重細節(jié)、嚴格無菌操作，而且在整個護理過程中要制定完整的護理計劃，關注患者的心理狀態(tài)，及時與患者溝通交流，避免因不良情緒影響手術(shù)效果［12］。研究［13］表明，在圍術(shù)期進行心理護理可以有效緩解患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，控制患者心率、收縮壓，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，對于術(shù)后恢復更加有利。圍術(shù)期操作嚴謹可以避免因為護理操作不當造成的手術(shù)失?。?4］。手術(shù)過程中護理人員對手術(shù)室地面、手術(shù)工具、器械等科學消毒可以降低患者術(shù)后感染的可能性［15］。術(shù)后對患者飲食、運動等方面進行指導可以增強機體免疫力，有利于患者康復［16］。本研究結(jié)果表明，研究組患者收縮壓、心率、焦慮評分、抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（均P＜ 0.05），可見圍術(shù)期實施綜合護理干預可以有效緩解患者不良情緒，控制收縮壓、心率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與以往研究結(jié)果［17］一致。

綜上所述，老年造口旁疝患者圍術(shù)期實施綜合護理干預可以有效控制患者收縮壓、心率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復，值得臨床上推廣應用。