（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科，沈陽 110001）

后部玻璃體切割術(shù)（pars plana vitrectomy，PPV）是目前治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferatived iabeticretinopathy，PDR）的重要手段。由于術(shù)后早期需要維持低頭、俯臥等體位，加之疼痛及眼墊遮擋等，患者常易出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至恐懼的情緒，嚴重影響術(shù)后康復及臨床治療效果［1-3］。綜合心理護理模式是近年來護理學研究的熱點，可有效地促進疾病康復并改善預后［4-5］。為了探討綜合心理護理模式是否能有效改善PDR患者術(shù)后的眼部不適和心理狀態(tài)，本研究以接受PPV手術(shù)治療的PDR患者為研究對象，評價了綜合心理護理模式對該類患者的干預效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年5月在我院眼科住院接受PPV手術(shù)治療的PDR患者共78例，并隨機分為試驗組和對照組，每組39例。納入標準：患有PDR（診斷符合2014年我國糖尿病視網(wǎng)膜病變診療指南），符合PPV手術(shù)適應(yīng)證；年齡18～70歲；糖尿病病程10～15年。排除標準：精神疾患；嚴重肝腎功能不全；惡性腫瘤；妊娠期婦女。

1.2 護理方法

對照組患者圍術(shù)期給予眼科常規(guī)護理，包括術(shù)前局部清洗、手術(shù)指導、術(shù)后康復指導等。試驗組患者在眼科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，予以綜合心理護理干預（考慮軀體因素和心理因素）：（1）術(shù)前采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者是否存在焦慮或抑郁，對存在焦慮或抑郁的患者及時采取心理疏導，必要情況下請心理醫(yī)生會診，并予以相應(yīng)的干預，向患者講解PPV手術(shù)治療的原理、步驟等，以減少因醫(yī)患間認知上的偏差導致不必要的誤解，同時消除患者對于未知的恐懼，提高患者的配合程度［6］；（2）患者入手術(shù)室后，護理人員將室溫調(diào)整至舒適溫度，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，以減輕患者進入陌生環(huán)境之后的恐懼感，手術(shù)進行過程中，適時與患者交流以緩解患者的緊張情緒；（3）術(shù)后除常規(guī)評估和處理術(shù)后疼痛外，告知患者手術(shù)順利，眼部輕度不適屬于正?，F(xiàn)象，避免引發(fā)焦慮和恐懼情緒，囑家屬為其播放有聲讀物或輕音樂，以轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者保持放松的狀態(tài)［7］。

1.3 資料收集

于手術(shù)后1 d、3 d時，采用SAS、SDS評估患者的心理情緒。SDS評分＜7為無抑郁，抑郁程度隨分數(shù)升高而加重。SAS評分＜8為無焦慮，焦慮程度隨分數(shù)升高而加重。采用我院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷評價患者術(shù)后3 d時的滿意度，問卷內(nèi)容包括病室環(huán)境、護理技術(shù)、交流溝通、人文關(guān)懷、健康宣教等，滿分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意，分數(shù)越高代表滿意度越高。分別比較2組術(shù)后1 d、3 d時的抑郁和焦慮情況以及干預前后的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。同一時間點不同組別正態(tài)分布連續(xù)變量比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗，不同時間點同一組別的正態(tài)分布連續(xù)變量比較應(yīng)用配對t檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究共納入接受PPV手術(shù)的PDR患者78例。試驗組平均年齡（51.3±10.7）歲，男19例，女20例；對照組平均年齡（52.5±11.1）歲，男18例，女21例。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

試驗組術(shù)后1 d和3 d時焦慮評分及抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.001）。試驗組術(shù)后3 d時焦慮及抑郁評分均低于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.001）；對照組術(shù)后3 d時焦慮及抑郁評分與術(shù)后1 d比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

試驗組患者接受綜合心理護理干預后滿意度較干預前顯著提高，試驗組患者干預后滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.01）。見表2。

表1 2組患者術(shù)前及術(shù)后焦慮和抑郁評分比較（）

表1 2組患者術(shù)前及術(shù)后焦慮和抑郁評分比較（）

表2 2組患者護理干預前后滿意度情況比較（）

表2 2組患者護理干預前后滿意度情況比較（）

3 討論

綜合心理護理模式是一種新的護理概念，在綜合評價患者軀體情況的同時，及時掌握患者的心理變化，有針對性地采取一系列綜合心理護理措施，從而提升患者的依從性，促進其早日康復。綜合心理護理模式的目的在于全方位考慮患者軀體和心理因素，解除其對疾病的恐懼、焦慮、抑郁等情緒，增強信心，給予正確及時的健康教育，以使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境［8-9］。

PDR患者通?；继悄虿〔〕梯^長，心理狀態(tài)較復雜，加之對手術(shù)的恐懼和術(shù)后疼痛等，往往影響術(shù)后康復［10-11］。綜合心理護理模式能夠在關(guān)注眼部病情的同時，為患者提供心理咨詢和疏導，幫助患者緩解或釋放不良的心理情緒，有利于PDR患者的手術(shù)開展及術(shù)后快速康復。目前國內(nèi)外有關(guān)PDR患者手術(shù)治療心理干預的報道較少。本研究結(jié)果顯示，接受綜合心理護理的試驗組PDR患者的焦慮評分和抑郁評分均顯著低于對照組，且隨著干預時間延長，綜合心理護理可以有效降低患者的這2項評分。表明綜合心理護理模式能夠緩解PDR患者在整個治療過程中的不良心理情緒，有利于患者術(shù)后康復，同時提高患者的綜合滿意度。

本研究存在不足之處，如納入的樣本量有限，隨訪時間較短，有待今后擴大樣本量及延長隨訪時間，以進一步觀察綜合心理護理干預的效果；只評價了焦慮和抑郁指標，并未對患者的視力和軀體活動能力進行評價；此外，因條件有限，本研究未使用盲法，導致試驗組和對照組間可能發(fā)生浸染，未來應(yīng)開展多指標結(jié)合盲法設(shè)計的研究，以進一步證實相關(guān)結(jié)論。