王俊蕊，丁玉蘭，劉芳，陳小芳，林文華

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，目前其病因尚未完全明確，可能與女性激素有關(guān)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)80%的育齡期婦女患有子宮肌瘤[2]，目前針對沒有生育要求或疑有惡變的患者，全子宮切除術(shù)是其主要治療方式。但由于將失去作為女性的基本器官，以及對手術(shù)的恐懼和手術(shù)本身的傷害性刺激，可使患者出現(xiàn)血壓升高、緊張焦慮等一系列生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，而以上應(yīng)激反應(yīng)不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，人體耳廓上分布有豐富的神經(jīng)、血管和淋巴，通過耳穴埋豆刺激耳廓上相關(guān)穴位，可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，從而起到降壓等輔助調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用[4]。六字訣呼吸操是一種簡單易學(xué)的呼吸訓(xùn)練方法，主要包括“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六大字訣，分別調(diào)節(jié)不同的臟腑，其中“呵”字訣對應(yīng)心，通過練習(xí)“呵”字訣可起到調(diào)心安神的作用[5]。本研究對子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)患者采用耳穴埋豆聯(lián)合“呵”字訣進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年7月至2020年7月，選擇在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科住院的子宮肌瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬在全麻下經(jīng)腹腔鏡行全子宮切除術(shù)；年齡35～60歲；具有一定的語言溝通能力；均已育有子女。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全；耳部有明顯炎癥、潰瘍、凍傷等情況不宜行耳穴貼壓；對膠布過敏；正在參加其他臨床研究。本研究共納入患者90例，按入院順序編號(hào)，利用SPSS24.0軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字分為對照組、耳穴組和聯(lián)合組各30例。所有患者經(jīng)解釋動(dòng)員后同意協(xié)助本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。三組基本資料比較，見表1。

表1 三 組 基 本 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組按常規(guī)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，主要包括術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，術(shù)前晚多次分量飲用聚乙二醇電解質(zhì)散劑行胃腸道準(zhǔn)備，采用液體石蠟清潔臍部，采用0.05%醋酸氯己定沖洗會(huì)陰，遵醫(yī)囑進(jìn)行備血和皮試等，向患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，讓患者對手術(shù)有基本的認(rèn)識(shí)，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行傷口和尿管等護(hù)理、遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液和抗感染等治療。術(shù)后加強(qiáng)巡視，及時(shí)解答患者的疑問，囑患者家屬多給予陪伴。耳穴組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)前1 d進(jìn)行耳穴埋豆干預(yù)，連續(xù)干預(yù)至術(shù)后第3天。聯(lián)合組在耳穴組基礎(chǔ)上，于術(shù)前1 d進(jìn)行“呵”字訣呼吸法訓(xùn)練，連續(xù)干預(yù)至術(shù)后第3天。由經(jīng)過中醫(yī)科?？谱o(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的3名婦科中醫(yī)小組護(hù)士和研究者本人操作。具體操作方法如下。

1.2.1.1耳穴埋豆 操作前先評估患者對疼痛的耐受情況以及耳部皮膚情況，然后協(xié)助患者取合理體位；用金屬探針探查耳穴敏感點(diǎn)；用棉簽蘸取75%乙醇，自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚；用鑷子夾住粘有王不留行籽的耳穴貼(型號(hào)FF-MX-1005)，貼敷于選好的耳穴(子宮、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、心)上。指導(dǎo)患者順時(shí)針按壓每一個(gè)貼壓的穴位，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感，按壓強(qiáng)度以患者能耐受為度。每穴按壓1 min，每天早、中、晚和睡前各按壓1次，連續(xù)按壓至術(shù)后第3天取下耳穴貼，干預(yù)期間加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)耳穴貼脫落應(yīng)及時(shí)重新貼壓。操作過程中詢問患者有無不適感。囑患者按壓耳穴的力度適中，不可用力過猛損傷組織；貼壓過程中不要弄濕耳穴貼。

1.2.1.2“呵”字訣呼吸法 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)“呵”字訣呼吸法。患者取端坐式，兩掌小指輕貼腰際，掌心朝上，指尖朝向斜下方；兩掌緩慢向下約45°插出，微微屈肘收臂，雙掌小指側(cè)相靠，變成“捧掌”的姿勢，然后捧掌至胸前，在此過程中用鼻子緩慢吸氣；接著練習(xí)者將雙臂向外側(cè)伸展，約達(dá)到與肩膀同樣的高度，雙掌向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，掌背相靠，掌指朝向下方，然后雙掌慢慢地向下插去，眼睛注視前下方。從插掌這個(gè)動(dòng)作開始，口中吐出“呵”(he)字的讀音?；颊哂谛g(shù)前1 d開始練習(xí)，術(shù)后當(dāng)天則根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，連續(xù)干預(yù)至術(shù)后第3天。每天早晚各練習(xí)1次，每次練習(xí)15 min。在練習(xí)過程中患者全身放松、大腦入靜，雙目凝神，順其自然；鼻吸氣嘴呼氣，呼氣時(shí)發(fā)音吐字，吸呼氣速度宜慢。

1.2.2評價(jià)方法 分別于干預(yù)前、病房—手術(shù)室交接時(shí)(入手術(shù)室前)及術(shù)后6、24、48、72 h測量患者心率和血壓。于干預(yù)前、術(shù)前晚及干預(yù)結(jié)束后采用狀態(tài)焦慮量表評價(jià)患者焦慮程度。量表有20個(gè)條目，所有條目采用4級(jí)評分法(1=“完全沒有”，2=“有些”，3=“中等程度”，4=“非常明顯”)，總分20～80分，評分越高，表示受試者的焦慮程度越高。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、單因素方差分析、重復(fù)測量的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1三組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較 見表2。

2.2三組不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較 見表3。

2.3三組不同時(shí)間點(diǎn)心率比較 見表4。

表2 三組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較

表3 三組不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較

表4 三組不同時(shí)間點(diǎn)心率比較

2.4三組干預(yù)前后狀態(tài)焦慮評分比較 見表5。

表5 三組干預(yù)前后狀態(tài)焦慮評分比較 分，

3 討論

全子宮切除術(shù)作為應(yīng)激源，當(dāng)其作用于機(jī)體時(shí)，可刺激機(jī)體交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性增加，兒茶酚胺分泌增多，腎上腺皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素，加上腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活、抗利尿激素等釋放，從而引起心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加、外周血管收縮、血壓升高[6]。心理上，患者由于全子宮切除帶來的心理負(fù)擔(dān)，以及對手術(shù)的恐懼感、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)等問題，出現(xiàn)焦慮等情緒[7]，而心理應(yīng)激又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脈搏加快、血壓升高等反應(yīng)，說明生理和心理應(yīng)激是一個(gè)相互影響的過程?？梢娊档突颊邍g(shù)期應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。

耳穴埋豆是通過刺激耳穴以治療疾病的一種方法。本研究根據(jù)患者病變部位選擇子宮穴并進(jìn)行刺激，通過全息反射，對機(jī)體進(jìn)行調(diào)整。按壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴位可刺激大腦皮層的相應(yīng)投影區(qū)，具有調(diào)節(jié)大腦皮層植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制作用，有調(diào)整內(nèi)臟機(jī)能、鎮(zhèn)靜寧神的功能，有助于消除患者圍術(shù)期緊張焦慮情緒；心穴具有寧心安神的作用，刺激交感穴有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用，能調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，穩(wěn)定患者圍術(shù)期的血壓[4]。六字訣是一種以鼻納氣、口吐氣的簡單易行的呼吸訓(xùn)練方法，練習(xí)時(shí)呼氣吐字，并輔以相應(yīng)的肢體動(dòng)作和意念，分別牽動(dòng)不同的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，達(dá)到強(qiáng)壯臟腑、調(diào)節(jié)心理的目的[8]。其中習(xí)練“呵”字訣，主要是調(diào)和手少陰心經(jīng)。手少陰心經(jīng)也是二經(jīng)脈之一，通過心經(jīng)和心經(jīng)中的一些主要穴位，可以調(diào)節(jié)心理、安定神志，有助于緩解患者圍術(shù)期的焦慮情緒[5]。

本研究結(jié)果顯示，三組收縮壓比較，時(shí)間效應(yīng)和組間效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，入手術(shù)室前聯(lián)合組患者收縮壓較其他兩組低，其他時(shí)間點(diǎn)組間差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合組收縮壓較其他兩組低，且整體變化相對穩(wěn)定；三組舒張壓的時(shí)間效應(yīng)和組間效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，且耳穴組和聯(lián)合組各時(shí)間點(diǎn)的舒張壓均較對照組低。三組心率比較，時(shí)間與組間效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，其中聯(lián)合組各時(shí)間點(diǎn)的心率較耳穴組和對照組低。楊海麗[9]研究表明，耳穴埋豆可以減輕患者圍術(shù)期血壓和心率波動(dòng)，改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前晚和干預(yù)結(jié)束后聯(lián)合組狀態(tài)焦慮評分顯著低于其他兩組(均P<0.05)，雖然耳穴組與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是評分也相對較低。李妍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對圍術(shù)期患者進(jìn)行耳穴埋豆，可改善患者精神狀態(tài)，緩解焦慮等情緒。說明“呵”字訣呼吸訓(xùn)練與耳穴埋豆結(jié)合可以達(dá)到更佳的降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)效果。

4 小結(jié)

對全子宮切除術(shù)圍術(shù)期患者進(jìn)行耳穴埋豆聯(lián)合“呵”字訣呼吸法干預(yù)，能有效穩(wěn)定患者圍術(shù)期血壓和心率，緩解患者手術(shù)前后的焦慮情緒。其中耳穴埋豆作為傳統(tǒng)中醫(yī)特色外治法，具有操作簡便，價(jià)格低廉，安全無創(chuàng)和無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者所接受。而“呵”字訣呼吸法屬于六字訣傳統(tǒng)養(yǎng)生法的一部分，患者通過吐氣、納氣來鍛煉“呵”字訣相對應(yīng)的心臟，以調(diào)節(jié)氣血，平緩情緒，其具有簡單易學(xué)且訓(xùn)練場所不受限制等特點(diǎn)。但本研究尚存在樣本量較少，缺少生化客觀指標(biāo)等不足。在今后的研究中，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，完善生化客觀觀察指標(biāo)，如皮質(zhì)醇和腎上腺素等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，從而提高研究結(jié)果的可信度。