黃麗，田雨

作者單位： 642350 四川省安岳縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

重癥肺炎持續(xù)進展會導致多種急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是重癥肺炎患者比較嚴重的一種合并癥，具有發(fā)病迅速、進展快的特點，若未得到及時、有效的救治，會進展為多器官功能衰竭甚至是死亡[1-2]。以往臨床采用氨溴索治療重癥肺炎合并ARDS可取得一定的療效，但其療效與用藥劑量存在相關(guān)性。血必凈注射液是常用治療炎性疾病的藥物[3-4]。本文觀察血必凈注射液對重癥肺炎合并ARDS患者Murray肺損傷評分及血氣指標的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2017年1月-2019年12月四川省安岳縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的重癥肺炎合并ARDS患者86例展開研究，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男22例，女21例；年齡49～77(63.12±2.58)歲；病程1～7(3.32±1.14)d；病原體感染類型：革蘭陰性菌26例，革蘭陽性菌10例，真菌7例。對照組男24例，女19例；年齡48～75(63.05±2.51)歲；病程1～6(3.28±1.11)d；病原體感染類型：革蘭陰性菌25例，革蘭陽性菌12例，真菌6例。2組研究對象性別、年齡、病程及病原體感染類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患者均符合2007年美國胸科協(xié)會、《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》中關(guān)于重癥肺炎、ARDS的相關(guān)診斷標準；(2)所有患者或其家屬均自愿在知情同意書上簽字。排除標準：(1)肺功能衰竭、肺癌或其他惡性腫瘤患者；(2)支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患者；(3)自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；(4)入院48 h內(nèi)死亡患者；(5)對本次研究所用藥物過敏患者。

1.3 治療方法 2組患者均接受糖皮質(zhì)激素、抗生素、機械通氣等治療，并予以營養(yǎng)支持和限制性液體管理。對照組給予氨溴索500 mg加入生理鹽水250 ml中稀釋后靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療1周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予血必凈注射液50 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組臨床癥狀(肺部啰音、喘息、缺氧癥狀)消失時間。(2)運用血氣分析儀監(jiān)測2組治療前后血氣分析指標，主要包括血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、靜態(tài)肺順應性(Cst)。(3)抽取2組治療前后的空腹外周靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理獲得上層血清，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、IL-8水平。(4)治療前后應用急性生理學及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分評估2組健康狀況，包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分，總分為71分，以得分低為優(yōu)勢；Murray肺損傷評分(MLIS)包括X線胸片表現(xiàn)、低氧血癥評分、呼吸末正壓、順應性，采用0～4分的5級評分法，其中<0.25分表示無肺損傷，0.25～2.5分表示輕中度肺損傷，>2.5分提示嚴重肺損傷；臨床肺部感染(CPIS)評分總分為12分，得分≤6分提示可以停用抗生素，得分越高，表示病情越嚴重。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀消失時間比較 觀察組肺部啰音、喘息、缺氧癥狀消失時間均短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床癥狀消失時間比較

2.2 治療前后血氣分析指標比較 治療前，2組PaO2、PaO2/FiO2、Cst比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組PaO2、PaO2/FiO2、Cst均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后血氣分析指標比較

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后炎性因子水平比較

2.4 治療前后APACHEⅡ評分、MLIS評分、CPIS評分比較 治療前，2組APACHEⅡ評分、MLIS評分、CPIS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組APACHEⅡ評分、MLIS評分、CPIS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后APACHEⅡ評分、MLIS評分、CPIS評分比較分)

3 討 論

重癥肺炎合并ARDS的發(fā)病機制比較復雜，全身性炎性反應是重要環(huán)節(jié)，會引起肺通氣換氣功能障礙，降低血氧指標，促使肺血管反射性收縮，導致肺損傷，出現(xiàn)呼吸障礙、缺氧癥狀，若未采取針對性治療，會增加患者的死亡風險[5-6]。氨溴索可使重癥肺炎合并ARDS患者的纖毛運輸能力增加，改善氣管纖毛活性，緩解平滑肌痙攣，降低痰液黏度，且大劑量氨溴索有助于改善患者肺順應性和呼吸功能[7-8]。

血必凈注射液是由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等中藥制成的中成藥，其中紅花、赤芍、丹參可促使血管擴張，增加血流量，對炎性物質(zhì)的釋放、炎性反應進行抑制，降低毛細血管通透性，減輕肺損傷的病理損害，抗炎效果顯著[9-12]；川芎可對血小板聚集進行抑制，改善紅細胞變形性，糾正凝血—纖溶系統(tǒng)紊亂，改善血液黏稠度和微循環(huán)；當歸具有活血化瘀、補血調(diào)經(jīng)的效果，可調(diào)節(jié)機體免疫力[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血氣分析指標、炎性因子水平均較對照組更優(yōu)，臨床癥狀改善時間更短，APACHEⅡ評分、MLIS評分、CPIS評分顯著下降，這是因為在常規(guī)治療、大量氨溴索的基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液可充分發(fā)揮協(xié)同作用，有效控制患者病情，抑制炎性反應和感染狀況，避免肺損傷持續(xù)加重。

綜上所述，血必凈注射液治療重癥肺炎合并ARDS可促進臨床癥狀、血氣分析指標、炎性因子水平改善，還可降低APACHEⅡ評分、MLIS評分、CPIS評分，值得臨床推廣。