胡文香

（川北醫(yī)學院醫(yī)學影像學院 四川·南充 637000）

金元時期，戰(zhàn)亂頻仍，疾病流行，百姓深受病痛之苦。面對新病和舊習的矛盾，以及統(tǒng)治者本身健康的需求，當時朝政上下對醫(yī)學界采取兼收并蓄和寬容以待的政策，這為醫(yī)者的培養(yǎng)和成長提供了相對自由的空間，更為我國醫(yī)學的發(fā)展開創(chuàng)了新的局面。以劉完素、張從正、李杲、朱震享為代表的金元四大家先后崛起，他們探討病機，尋求濟世救人的新辦法，在醫(yī)學領域雖各立其說，各有創(chuàng)見，但所推崇的醫(yī)德思想?yún)s有不少相同之處。金元四大家的醫(yī)德思想不僅被當時的人們所推崇和贊揚，在當代社會也具有積極的時代價值。

一、金元時期醫(yī)德思想產生的社會背景

（一）政治背景

少數(shù)民族掌握政權的金元時期，雖然打破了漢統(tǒng)天下、較為僵化的政治局面，但與北宋時期相比，對醫(yī)學缺乏有效監(jiān)管和正確引導。再加上當時因戰(zhàn)亂、勞役、饑饉等因素導致了疫病流行，大批富有創(chuàng)新精神的醫(yī)者開始在特殊的政治環(huán)境中潛心研究各類疾病。此外，金元兩朝政權中對漢族存在嚴重的民族歧視，金女真族統(tǒng)治者在任用官員時嚴格控制漢族官員的數(shù)量和權力，元朝統(tǒng)治者更是實行極不公平的民族分化政策，客觀上導致大批儒士仕途不暢或受阻。部分漢族儒士果斷放棄仕途，轉入醫(yī)門，朝政甚至出現(xiàn)“至人不居朝廷，必隱于醫(yī)”[1]的現(xiàn)象。在這個紛繁復雜的政治背景下，大批具有深厚儒學修養(yǎng)，富有開拓創(chuàng)新精神的儒士轉入醫(yī)門，他們潛心疾病研究，將自身臨床實踐與前人經典醫(yī)學相結合，不僅創(chuàng)建了新的醫(yī)學學派，更有利于醫(yī)學理論的升華和提高。

（二）經濟背景

金元時期，災禍連年，疫病流行，加之民族與階級矛盾尖銳，百姓生活苦不堪言。金統(tǒng)治者政治上鎮(zhèn)壓異族反抗，經濟上推行落后的奴隸制，殘酷地剝削勞動人民，致使經濟破產。元忽必烈執(zhí)政之后，表面上局勢穩(wěn)定，經濟發(fā)展卻不容樂觀。一方面由于統(tǒng)治者權力之爭，百業(yè)凋敝，社會經濟蕭條；另一方面因為當時傳染病疫情嚴重，百姓多患疾病，生活艱苦。為拯救患病的百姓，并滿足統(tǒng)治者本身健康的需求，金元時期的醫(yī)學界采取兼收并蓄和寬容以待的政策，許多具有革新意識的醫(yī)家先后崛起。他們鉆研醫(yī)術，尋求濟世救人的新辦法。他們醫(yī)德高尚，深受百姓愛戴。

（三）文化背景

由于少數(shù)民族文化與中原傳統(tǒng)文化的交融與沖擊，金元時期的文化顯現(xiàn)出多樣性與包容性并存的特征，對醫(yī)學學派的興起起著潛移默化的作用。一方面，“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”[2]，儒家學術爭鳴的文化氛圍極大程度上影響著金元醫(yī)學學派的興起。金元四大家中的張元素、劉完素和朱震亨都是先儒而后醫(yī)，是著名的儒醫(yī)。另一方面，當時橫跨亞歐的疆土，有利于各民族間的接觸和中西方文化交流，擴大了醫(yī)學界的學術視野。西方和中亞地區(qū)的醫(yī)學和藥物的傳入，也加大了西方醫(yī)學對中國醫(yī)學文化的影響。此外，由于當時戰(zhàn)火不斷，民不聊生，大批醫(yī)者沒有安定的居所，只能選擇四處游醫(yī)，變相地促進了國內各地的醫(yī)術交流和醫(yī)學文化的融合。

二、金元四大家的主要醫(yī)德思想

（一）劉完素——濟世愈病，淡泊名利

劉完素，字守真，別號守真子，金代河間人，人稱“河間先生”或“劉河間”。劉完素熱愛醫(yī)業(yè)，學識淵博，濟世救人，淡泊名利，開金元各醫(yī)家之先河，是金元四大家的第一醫(yī)家，深受人們的愛戴和敬重。

劉完素追求濟世愈病效果論的醫(yī)德觀點，推崇“醫(yī)道以濟世為良，而愈病為善”[3]。他認為醫(yī)者的醫(yī)療效果應作為評價其醫(yī)德的標準，一個醫(yī)者的醫(yī)德是否高尚，應該看他能否救濟世人，治愈病痛，而不是依靠個人的吹噓或旁人的頌揚。據(jù)記載，劉完素專心醫(yī)治每一位病人，在其行醫(yī)三十年間所治療的傷寒病人，二到五日或五到七日好轉痊愈的，大約有四五千人?？梢姡瑒⑼晁胤浅Ｗ⒅夭∪说闹委熜Ч?，并將濟世愈病作為自身醫(yī)德醫(yī)風的體現(xiàn)。

劉完素潛心醫(yī)學，刻苦鉆研，深受民眾的愛戴。他不僅為了診治病人而四處行醫(yī)，自家門前還時常因求診者眾多出現(xiàn)車水馬龍的現(xiàn)象。劉完素不僅具有濟世救人的善心，還擁有淡泊名利的胸襟，他雖然醫(yī)術高明，卻拒絕朝廷的重用。據(jù)記載，金章宗有一個女兒患了重病，宮中的御醫(yī)均對其治療無效。在河間知府吳銳的推薦下，劉完素僅用三副中藥便將章宗的女兒治愈。因此，章宗皇帝三次招聘劉完素入朝為太醫(yī)。劉完素不為功名利祿所動，懷揣醫(yī)者初心，行醫(yī)民間，被賜“高尚先生”的美譽。

（二）張從正——不媚權勢，敢于創(chuàng)新

張從正，字子和，號戴人，金代睢州考城人。他19歲開始學醫(yī)，20歲左右為人治病，60歲以后撰寫《儒門事親》等巨著，為后世留下珍貴醫(yī)學遺產，是金元四大家之一。

張從正為人正直，一心為了病人卻從不討好病人，他順應潮流但不隨大流。在等級制度森嚴的封建社會，為了討好具有權勢地位的達官貴人和巨賈富商，一些醫(yī)者不分疾病虛實，選擇投病人所好，一貫使用補養(yǎng)的方法，對病人本身的病情卻往往適得其反。張從正不屑此等趨炎附勢的做法，嘲諷部分醫(yī)生和病人是非不分，并呼吁醫(yī)生們努力鉆研醫(yī)學，認為具有遠大志向和高尚品德的醫(yī)者，應該為不加強學習而感到羞恥。

在當時，醫(yī)生用傳統(tǒng)的方法治不好病人是沒有責任的，但用新方法治不好病人卻要承擔極大風險。但是，張從正卻敢于創(chuàng)新。他推崇“古今異軌，古方新病，不相能也”[4]，且說：“凡余所治之病，皆眾壞之證，將危且死而治之。死則當怨于戴人。又戴人所論按經切理，眾誤皆露，以是嫉之?！盵5]這足以說明張從正是一個堅持做自己，敢于承擔風險，失敗不怕人怨，成功不怕人妒，具有寬廣胸襟的醫(yī)者。

（三）李杲——作風嚴謹，莊重自愛

李杲，字明之，世居真定東垣地區(qū)，晚年號稱“東垣老人”。李杲拜師張元素，致力學醫(yī)，結合自身長期的臨床實踐和經驗提出“百病皆由脾胃衰而生”[6]的觀點，形成了獨具一格的脾胃內傷學說，是我國醫(yī)學史上著名的金元四大家之一，也是中醫(yī)“脾胃學說”的創(chuàng)始人。

對于醫(yī)學，李杲具有重視客觀實際，反對虛妄之科學態(tài)度和極其嚴謹?shù)淖黠L。李杲的母親患病后因胡亂用藥而亡，卻終不知病因，使得李杲深感醫(yī)學關系著人的性命，于是花費千金拜易州張元素為師，從此致力學醫(yī)。對待醫(yī)學，李杲十分嚴謹，他在張元素“古方新病，不相能”思想的影響下，分析當時種種致病原因，批評庸醫(yī)食古不化，濫用《局方》的弊病。他不僅主張辨證施治，而且注重臨證記錄以積累資料。為了總結幾十年從醫(yī)的實踐經驗，糾正當時庸醫(yī)用藥的錯誤，李杲用時16年從理論上闡明“內外傷辨”，在其68歲時完成《內外傷辨惑論》一書。完成《脾胃論》時，李杲已70歲高齡。

生活中，李杲為人忠誠老實，莊重自愛。他非常重視醫(yī)者的道德修養(yǎng)，認為道德需要內化于心，外化于行。李杲從來不去歡愉之地，更不屑于燈紅酒綠的生活。一次在鄉(xiāng)紳接待外交使節(jié)的宴會上，某長官為了檢驗李杲的德行，暗示歌女勉強李杲飲酒。李杲不得推辭，便只得忍耐片刻就大吐離席而去。李杲雖然生活于等級制度森嚴的封建社會，但他從不趨炎附勢，為“士大夫”之流馬前唱喏。對待一般百姓，李杲卻是“忠而有性，富而好施”[7]，他莊重自愛，作風正派的高尚品德值得后人學習效仿。

（四）朱震享——清心寡欲，潛心醫(yī)學

朱震享，字彥修，元代婺州義烏人，因久住丹溪河旁，被世人尊稱為“丹溪翁”或“丹溪先生”。朱震享受業(yè)于劉完素的再傳弟子羅知悌，是“滋陰派”的創(chuàng)始人，也是融諸家之長為一體的金元四大家之一。

朱震享認為人的性欲望如果沒有節(jié)制，陰氣將耗費散盡，陽氣則無所托付，所以提倡性道德，呼吁人們的情欲要有所節(jié)制。他還認為，一個人如果埋頭奮斗于事業(yè)，就不應該有多余的欲望。他將欲望分為食欲和色欲兩類，指出寡欲的要求是節(jié)食欲，戒色欲，因此提倡清心寡欲的生活態(tài)度。

朱震享自幼勤奮好學，與母親相依為命。30歲時，朱震享因母親患病尋醫(yī)無果，立志學醫(yī)，自學古代經典醫(yī)書，三年便有所得。40歲時，他深入研究《局方》，手抄一冊，日夜學習，發(fā)現(xiàn)“操古方以治今病，其勢不能盡合”[8]的不足之處。于是，朱震享決心治裝出游，訪求名師，最終用自己的赤誠之心打動了精通醫(yī)術的羅知悌。教者誠，學者勤，不到兩年，朱震享盡得羅知悌所學，醫(yī)技大進后回到家鄉(xiāng)行醫(yī)，并用自己的實力讓家鄉(xiāng)人民心悅誠服。成名后的朱震享不驕不躁，雖已是頗有名氣的醫(yī)家，依然會真誠地向比自己年輕的醫(yī)生虛心請教。

三、金元四大家醫(yī)德思想的時代價值

（一）學醫(yī)者以德為先，堅持“立德樹人”

“德為才之帥”，德是做人的根本，是一個人成長的根基，更是育人的首要任務。隨著社會的發(fā)展，時代的進步，對醫(yī)學生的全面培養(yǎng)和綜合素質的要求越來越高，德育為先的醫(yī)學教育理念更具必要性和緊迫性?！秶鴦赵恨k公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》也指出，要“把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機結合，引導醫(yī)學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業(yè)責任”[9]。金元四大家在學醫(yī)的過程中，不僅勤奮好學，樂于鉆研，而且非常重視醫(yī)德教育的培養(yǎng)和傳承?！靶榈轮尽保铌胶椭煺鸷嗑蚰赣H患病為敬孝德而學醫(yī)，李杲更是為了傳播醫(yī)術，造福后代，一心尋找品學兼優(yōu)的學生。由此可見，醫(yī)學教育應以德為先，堅持“立德樹人”根本任務，將德育滲透于教育教學的全過程，貫穿于學校教育、家庭教育和社會教育等各個方面，要加強醫(yī)學生的思想政治引領、價值判斷指導和道德品格培養(yǎng)，通過醫(yī)德思想教育促進當代醫(yī)學生的全面發(fā)展。

（二）行醫(yī)者以德為本，提升醫(yī)德修養(yǎng)

“大學之道，在明明德，在親民，在止于至善”[10]，2019年抗擊新冠肺炎疫情期間，無論是最美逆行者中國工程院院士鐘南山，還是數(shù)月堅守在抗疫第一線不知名的醫(yī)護人員，他們用自身言行向社會展示了救死扶傷、舍生忘死的醫(yī)者仁心，和一心為民、生命至上的善愛無疆。他們的德行無不詮釋了《大學》之道，也傳承了金元四大家以德為本的崇高醫(yī)德思想。由濟世愈病、淡泊名利的劉完素，不媚權勢、敢于創(chuàng)新的張從正，作風嚴謹、莊重自愛的李杲和清心寡欲、潛心醫(yī)學的朱震享為代表的金元四大醫(yī)家，無論從治病愈人和鉆研醫(yī)學上，還是從生活作風與個人追求方面，無不體現(xiàn)行醫(yī)者以德為本的高尚修養(yǎng)。他們雖為古代醫(yī)者，但其醫(yī)德作風依然值得當代醫(yī)者們的學習和傳承。因此，當代廣大醫(yī)務工作者，應該順應時代的要求，加強我國優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)德思想的學習、傳承和發(fā)展，進一步提高醫(yī)德修養(yǎng)，為人民的生命健康事業(yè)，為健康中國的建設作出新的貢獻。

（三）醫(yī)患間以德為榮，構建和諧關系

古人云：“無德不成醫(yī)。”醫(yī)者，以其仁心仁術為衡量標尺，仁心在前，仁術在后。而在醫(yī)患糾紛頻發(fā)的今天，“無德不就醫(yī)”是對患者提出的道德要求。為了構建和諧的醫(yī)患關系，一方面需要醫(yī)生培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)，尊重愛護病人，用良好的醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范來塑造醫(yī)務人員的新形象；而另一方面，患者也應該具備良好的品德，在就醫(yī)的過程中，遵守醫(yī)院的相關規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員的工作，提升感恩意識，提高個人道德修養(yǎng)。金元醫(yī)者劉完素不為功名利祿所動，懷揣醫(yī)者初心，一生苦心醫(yī)業(yè)，真誠為民，被賜“高尚先生”的美譽，深受百姓的愛戴和尊敬；朱震享待人誠摯，誨人不倦，居住簡陋，崇尚儉樸節(jié)約，當?shù)厝藗優(yōu)榱思o念他，在赤岸鎮(zhèn)修了“丹溪墓”，墓旁蓋有“丹溪廟”，廟內塑造了朱丹溪像，至今仍為人們所瞻仰。金元四大家用高尚的醫(yī)德醫(yī)風感染著他們醫(yī)治的病人和百姓，也為后人展現(xiàn)了建立和諧醫(yī)患關系應該具備的德行。因此，當代的醫(yī)生和患者都應以德為榮，在完善患者就醫(yī)服務的同時，提升醫(yī)者行醫(yī)的幸福感和獲得感，構建和諧醫(yī)患關系，從而全面推進中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序健康發(fā)展。

結 語

“以史為鑒，以德樹人”。劉完素、張從正、李杲、朱震享為代表的金元四大醫(yī)家，均醫(yī)術高明，醫(yī)德高尚。他們雖為古代醫(yī)者，但推崇的醫(yī)德思想依然契合當今社會道德的基本需求，其精神實質符合新時代醫(yī)學界的發(fā)展需要，對于當代醫(yī)學生的培養(yǎng)、醫(yī)生醫(yī)德修養(yǎng)的提升和良好醫(yī)患關系的建立具有重要的時代價值，值得當代醫(yī)者們學習、借鑒和傳承。