包福存，李婭婭，龔新民

(1.蘭州工業(yè)學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，蘭州 730050；2.河西學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，甘肅 張掖 734000)

一、問(wèn)題的提出

隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問(wèn)題成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。2018年末，中國(guó)60周歲以上的人口大約有兩億四千萬(wàn)人，約占總?cè)丝诘?7.9%，其中，有一億六千萬(wàn)的65周歲以上人口，約占總?cè)丝诘?1.9%［1］。截至2019年底，蘭州市戶籍老年人口達(dá)73.21萬(wàn)人，占人口總數(shù)的22.06%，高于全國(guó)、全省老齡化平均水平，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻［2］。伴隨著人口老齡化的發(fā)展進(jìn)程，養(yǎng)老問(wèn)題已成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題，農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題尤為突出，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)指明了方向，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力，健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系尤為重要。

隨著農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工，留守家庭、空巢家庭比例上升，農(nóng)村家庭規(guī)模小型化以及家庭結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致家庭的養(yǎng)老功能弱化，不能滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求。農(nóng)村老年人口持續(xù)增長(zhǎng)，他們大多從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，患慢性病的比例較高，相對(duì)于城市的養(yǎng)老問(wèn)題，農(nóng)村的養(yǎng)老問(wèn)題更加凸顯。蘭州農(nóng)村地區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，老齡化程度較高，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

已有對(duì)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的研究，大多是從供給的角度進(jìn)行研究，或者運(yùn)用定量研究的方法描述老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。老年人是一個(gè)群體，要深入了解老年人的需求，就必須深入到老年人生活的場(chǎng)景中，實(shí)地探索老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，整合農(nóng)村養(yǎng)老資源，使農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給與需求精準(zhǔn)地匹配，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的目標(biāo)。

二、文獻(xiàn)評(píng)述及研究方法

學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的研究，大體上可以分為三類(lèi)：

一是對(duì)農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的研究。武玲娟（2018）指出，“上門(mén)看病”是農(nóng)村老年人最強(qiáng)烈的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)［3］。唐娟莉、倪永良（2020）指出，農(nóng)村老年人需求意愿最為強(qiáng)烈的是經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和醫(yī)療保健等［4］。

二是對(duì)農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的研究。厲曉慧（2019）指出，性別、子女?dāng)?shù)、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、健康程度等變量是影響農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素［5］。王玲智（2018）指出，農(nóng)村老年人的主觀需求受服務(wù)供給和客觀需求等因素的影響［6］。姚兆余（2018）等指出，家庭類(lèi)型和代際關(guān)系是影響農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的因素［7］。陳仁興（2020）指出，居住安排對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求產(chǎn)生影響［8］。武玲娟（2018）指出，文化程度、年收入、身體狀況、孤獨(dú)感、幸福感等因素影響?zhàn)B老服務(wù)需求［3］。

三是對(duì)優(yōu)化農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求路徑的研究。魏凱霞（2020）指出，發(fā)展居家養(yǎng)老，增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)功能，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合銜接程度，建立專(zhuān)業(yè)化的人才培養(yǎng)機(jī)制［9］。曲順蘭(2020)等指出，創(chuàng)新適應(yīng)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略各項(xiàng)規(guī)劃的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式［10］。

綜上所述，已有的研究，主要運(yùn)用定量研究方法描述老年人養(yǎng)老服務(wù)的需求以及影響因素，要精準(zhǔn)識(shí)別老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，就要深入到老年人生活的實(shí)地，通過(guò)持續(xù)觀察、深度訪談了解老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。已有研究對(duì)于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)具有重要的參考價(jià)值，然而，已有研究大多關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的供給與需求的匹配，大量的問(wèn)卷調(diào)查，描述養(yǎng)老服務(wù)體系，籠統(tǒng)地討論養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問(wèn)題，而不是在老人生活的場(chǎng)景中觀察、感知養(yǎng)老問(wèn)題，因而無(wú)法提供行之有效的策略。生活在不同地域中，不同類(lèi)型的農(nóng)村老年人的需求不同，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求與他們?cè)诓煌榫诚滤幍牡赜蛴嘘P(guān)。由于村莊經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，老年人群體的異質(zhì)性，需要運(yùn)用定性研究方法從老年人所處的具體場(chǎng)景中解釋。

本文所運(yùn)用的研究方法主要是參與觀察和深 度訪談。2020年10月至2021年1月，筆者在蘭州市榆中縣、永登縣等對(duì)18位被訪者進(jìn)行了深度訪談，并且在農(nóng)村居住了一段時(shí)間，深入老年人生活的場(chǎng)景中進(jìn)行觀察。他們與子女的相處方式、健康需求、看病就醫(yī)、閑暇娛樂(lè)、精神生活等方面，獲得了第一手資料。其中，高齡老人3位，中低齡老人15位；身體健康的老人7位，失能、半失能老人2位，患有慢性病的9位；他們的居住方式大多與子女一起居住，也有一些與配偶居住等。

三、農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求

通過(guò)實(shí)地訪談和現(xiàn)場(chǎng)觀察，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求主要有以下幾個(gè)方面：

（一）家庭結(jié)構(gòu)、健康狀況是影響農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素

蘭州農(nóng)村地區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，一些村民選擇外出務(wù)工，導(dǎo)致出現(xiàn)了較多的留守老人，大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移使得以家庭為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到一定程度的沖擊；也有一些村民選擇就地務(wù)農(nóng)，因此，農(nóng)村地區(qū)存在不同類(lèi)型的家庭結(jié)構(gòu)，有空巢、留守家庭，有老年人與子女同住的家庭。不同的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)差異性。

我上歲數(shù)了，一天天老去，動(dòng)不了時(shí)就需要子女照顧，子女留在身邊照顧我，就沒(méi)法去打工掙錢(qián)，孫子要上學(xué)，家里的開(kāi)銷(xiāo)也不少，需要花錢(qián)的地方多著呢，去打工掙錢(qián)就不能照顧我，歲數(shù)大了，出門(mén)不方便，一個(gè)人住，兒子也很擔(dān)心，歲數(shù)大了，給娃們的壓力大……（L市H村——郭某——男——78歲）

被訪者是一位喪偶的老人，有一個(gè)兒子，一個(gè)女兒出嫁了，照顧老人的重?fù)?dān)就落在了兒子身上。實(shí)際上，老年人的經(jīng)濟(jì)支持和生活照料的需求并不限于這個(gè)老年人，其他老年人也都有這方面的需求。隨著年齡的增大，農(nóng)村老年人逐漸失去勞動(dòng)能力，不能從農(nóng)業(yè)勞動(dòng)中獲得收入，除了養(yǎng)老金外，需要子女提供一定的經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)，對(duì)日常生活照料服務(wù)的需求也越來(lái)越大。

在實(shí)地調(diào)研的3個(gè)村莊，被訪者按健康程度可分為身體十分健康的、患有慢性病的、失能或半失能老年人，他們最強(qiáng)烈的養(yǎng)老需求呈現(xiàn)差異化。

“我有糖尿病，得了這個(gè)病，我就是個(gè)藥罐子，一盒子針打幾天就沒(méi)了，天天打針、吃藥，沒(méi)辦法，每天都要花錢(qián)，住院治療是經(jīng)常的，開(kāi)銷(xiāo)很大，子女的經(jīng)濟(jì)壓力也大……看東西看不清楚，做飯將就著做，洗衣服女兒來(lái)幫著洗。（L市H村——李某——女——72歲）”

患有慢性病的老年人，對(duì)醫(yī)療護(hù)理和生活照料有強(qiáng)烈的需求，他們希望加大慢性病的報(bào)銷(xiāo)額度，減輕家庭負(fù)擔(dān)，被調(diào)查的農(nóng)村老年人患慢性病的比例較高，對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求高于其他需求。

“老伴有病，需要我伺候，兒子們都去上班，就我一個(gè)人照顧他（指老伴），洗衣、做飯、扶著他（指老伴）走路，幫著做一些康復(fù)訓(xùn)練，有時(shí)候，老伴站不起來(lái)，我要把他扶起來(lái)，得費(fèi)好大的勁，很吃力，照顧病人很累的，老伴這個(gè)病一刻都離不開(kāi)人照顧，我真的很累。孫子放寒假了，幫一下我，我就能輕松一點(diǎn)。（L市W村——W某——女——70歲）”

被訪者的老伴是一位半失能老人，生活需要配偶照顧，失能、半失能老人生活不能自理，日常生活照料的重?fù)?dān)就落在家庭成員身上，他們對(duì)日常生活照料的需求較高。然而，隨著青壯年勞動(dòng)力的流動(dòng)，家庭結(jié)構(gòu)的核心化和家庭贍養(yǎng)功能的弱化，農(nóng)村老年人的日常生活照料的主要承擔(dān)者是配偶，沒(méi)有配偶的老年人，日常生活照料就靠子女，他們最強(qiáng)烈的需求是日常生活照料、提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)等。

我們實(shí)地調(diào)研的3個(gè)村莊中，大多數(shù)老人的子女外出務(wù)工，外出務(wù)工與贍養(yǎng)老人之間出現(xiàn)沖突，導(dǎo)致家庭的養(yǎng)老功能弱化，農(nóng)村老年人的生活照料的需求凸顯。

總之，不同家庭結(jié)構(gòu)、不同身體健康狀況的農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求是不同的。

（二）農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)多元化

在實(shí)地調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)多元化，一些空巢老年人有較強(qiáng)的精神慰藉需求。

子女們外出務(wù)工，平時(shí)很忙，回家的次數(shù)少，白天覺(jué)得他們忙，不敢打電話，晚上，兒子下班了，就打電話和視頻聊天，一年就回來(lái)2、3次，家里就剩我和老伴兩個(gè)人，感覺(jué)很孤獨(dú)，希望子女們回家的次數(shù)多一些，多來(lái)看看我們。（L市W村——Z某——女——68歲）

子女外出務(wù)工后，與父母情感交流的機(jī)會(huì)大大減少，父母有更多的孤獨(dú)感、失落感，親子互動(dòng)的情感需求不能得到滿足。

此外，隨著老年人年齡的增大，身體機(jī)能下降了，有些農(nóng)活做不了，一些老年人希望社區(qū)能夠提供幫助做農(nóng)活的服務(wù)。

老伴身體不行，腿疼、腰疼，走不動(dòng)路，一開(kāi)始，我們和鄰居家一起種菜干農(nóng)活，后來(lái)，鄰居嫌我們年齡大了，干不動(dòng)農(nóng)活，就不和我們一起種菜了，各干各的。我們?cè)絹?lái)越老了，開(kāi)個(gè)三輪車(chē)去賣(mài)菜，不如年輕人麻利，一年到頭務(wù)菜，就希望賣(mài)個(gè)好價(jià)格，要是有人能幫助我們賣(mài)菜，我們的壓力就小了。（L市G村——L某——男——72歲）

總之，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求是多元化的，科學(xué)合理地建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系，才能為農(nóng)村老年人提供精準(zhǔn)的服務(wù)。

（三）多數(shù)農(nóng)村老年人的需求結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出生存型需求，部分農(nóng)村老年人的需求結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出發(fā)展型需求

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的資料顯示，2019年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入42359元，比上年增長(zhǎng)7.9%，扣除價(jià)格因素，實(shí)際增長(zhǎng)5.0%；農(nóng)村居民人均可支配收入16021元，比上年增長(zhǎng)9.6%，扣除價(jià)格因素，實(shí)際增長(zhǎng)6.2%①。從數(shù)據(jù)可以看出，農(nóng)村居民收入的增長(zhǎng)速度高于城鎮(zhèn)居民，但是農(nóng)村居民收入比城鎮(zhèn)居民收入低。青連斌（2019）指出，農(nóng)村老人支付能力較低，養(yǎng)老服務(wù)需求集中在最基本的層次［11］。在實(shí)地調(diào)研的村莊，大多數(shù)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出生存型需求較多，例如，大多農(nóng)村老年人的需求是：經(jīng)濟(jì)支持、醫(yī)療保健和生活照料。此外，一些老年人也有一些需求是發(fā)展型的，例如，一些農(nóng)村老年人有較強(qiáng)的健康保健意識(shí)，希望村里經(jīng)常開(kāi)展健康知識(shí)講座、休閑旅游、健康服務(wù)等。

四、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的路徑

（一）建立科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)體系，為農(nóng)村老年人提供精準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)

隨著城市化、工業(yè)化的深入推進(jìn)，家庭規(guī)模縮小了，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的弱化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨挑戰(zhàn)，在實(shí)地調(diào)研中，很多農(nóng)村老年人提到，目前，面臨的困難是子女外出務(wù)工，無(wú)人照料自己的生活。因此，建立科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)體系，為農(nóng)村老年人提供精準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)尤為重要。針對(duì)不同類(lèi)型農(nóng)村老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建以政府為主導(dǎo)，農(nóng)村社區(qū)和社會(huì)力量等方面的相互協(xié)作，提供多元化的農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。地方政府要結(jié)合本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜，打造更大的服務(wù)平臺(tái)，提供適合農(nóng)村老年人實(shí)際的服務(wù)方式，政府要轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)資源的整合，根據(jù)農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)的新趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給的精準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)多路徑、全方位、多元化的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。

（二）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系人才隊(duì)伍建設(shè)

在實(shí)地調(diào)研中，農(nóng)村老年人對(duì)上門(mén)看病、提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)、提供健康保健指導(dǎo)有強(qiáng)烈的需求，要提供精準(zhǔn)的服務(wù)，就需要專(zhuān)業(yè)的人才?，F(xiàn)階段，農(nóng)村配置的醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)都難以滿足老年人的服務(wù)需求，因此，亟待需要專(zhuān)業(yè)人士為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)的培訓(xùn)，提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與水平。政府方面需要提供養(yǎng)老服務(wù)技能及知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)老年人的個(gè)性化、多元化的需求以及養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)的新趨勢(shì)，聘請(qǐng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人士傳授知識(shí)、技能，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人才，為老年人提供高效的醫(yī)療保健、日常生活照料以及精神慰藉服務(wù)。

(三)增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)功能

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展指明了方向，在這一背景下，要積極面對(duì)農(nóng)村人口老齡化問(wèn)題，打造積極向上、充滿朝氣、互幫互助的和諧農(nóng)村社區(qū)氛圍。社區(qū)作為連結(jié)養(yǎng)老服務(wù)供求雙方的平臺(tái)，在供給養(yǎng)老服務(wù)方面發(fā)揮著重要作用，要增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)功能，社區(qū)根據(jù)農(nóng)村老年人最強(qiáng)烈的生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等需求，不斷滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，加快社區(qū)配套設(shè)施建設(shè)，發(fā)展上門(mén)養(yǎng)老服務(wù)，減輕家庭成員的照料負(fù)擔(dān)。要豐富老年人的精神文化生活，關(guān)注農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)的新趨勢(shì)，并為社區(qū)獨(dú)居、空巢等老年人建立個(gè)人檔案，社區(qū)通過(guò)組織各種活動(dòng)，為農(nóng)村老年人提供多元化、個(gè)性化的服務(wù)。

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①澎湃動(dòng)力,https://xueqiu.com/2287568951/139558030?from=singlemessage.