謝小惠 曹 治

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥在青壯年群體有較高發(fā)病率，也易復(fù)發(fā)，在臨床雖使用抗精神藥物有治療效果，但對(duì)于患者出現(xiàn)的思維遲緩、社交障礙等方面還無(wú)明顯效果[1]。精神分裂癥的病因尚未明確，患者在臨床主要表現(xiàn)為情感、行為、思維等方面障礙，是一種慢性精神疾病，病程長(zhǎng)，發(fā)病率高。除此之外，該疾病的復(fù)發(fā)率也較高，治療存在一定難度，隨著病情的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)自殺、自殘的念頭。因此，在治療中，還要給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從多方面提升患者的生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)?；诖?，本研究選擇廣州市民政局精神病院住院治療的60例精神分裂患者作為研究對(duì)象，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理比較，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)該病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月在廣州市民政局精神病院收治的60例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照入院的順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。試驗(yàn)組中，年齡24～54歲，平均（44.13±6.42）歲；男18例，女12例。對(duì)照組中，年齡25～55歲，平均（44.25±6.73）歲；男17例，女13例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)研究知情，與家屬簽署知情同意書(shū)；②治療所用藥物未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；③臨床資料保存完整，在治療期未發(fā)生中途轉(zhuǎn)院或放棄治療；④家屬愿意配合護(hù)理人員開(kāi)展研究；⑤無(wú)凝血障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)者；②語(yǔ)言或認(rèn)知障礙、難以正常溝通者；③家屬不愿意配合護(hù)理人員開(kāi)展研究者；④治療期放棄治療或臨床資料不完整者；⑤合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括定期保持病房干凈、整潔，勤通風(fēng)，保證病房的濕度、溫度適宜，對(duì)患者進(jìn)行保暖處理；對(duì)患者及家屬用藥指導(dǎo)，叮囑家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥等，定期測(cè)量患者體溫、血壓等。

試驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要措施如下。①生活護(hù)理：入院后，護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院相關(guān)設(shè)施和周圍環(huán)境，并介紹主治醫(yī)生及護(hù)理人員，根據(jù)患者生活習(xí)慣和特點(diǎn)安排患者入住病房，并適當(dāng)布置病房環(huán)境，將濕度和溫度調(diào)節(jié)適宜范圍，為患者營(yíng)造舒適治療環(huán)境，并盡量滿足患者及家屬需求，保證病房周圍安靜，避免因病房環(huán)境影響患者情緒；為患者提供相應(yīng)的娛樂(lè)活動(dòng)，提升患者配合度[3-4]。②心理護(hù)理：存在精神障礙患者出現(xiàn)焦慮、自卑、消極心理，護(hù)理人員積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的疑慮和擔(dān)心，并根據(jù)患者心理特點(diǎn)為患者心理疏導(dǎo)，盡量改變患者思維活動(dòng)和行為能力，同時(shí)滿足患者的心理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以提升患者的配合度[5]。③健康宣教：為患者及家屬講解與精神疾病有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，幫助患者及家屬了解精神分裂癥，并向患者講授該病發(fā)生機(jī)制、治療方法及護(hù)理措施，可通過(guò)口頭宣教或發(fā)放宣傳手冊(cè)方法向患者健康宣教，糾正患者對(duì)疾病的誤解，使患者能正確面對(duì)自己病情。④家庭與社會(huì)功能的恢復(fù)：護(hù)理人員在患者住院期鍛煉患者社會(huì)交往能力，根據(jù)患者在社交方便遇到問(wèn)題積極干預(yù)和指導(dǎo)，進(jìn)一步促進(jìn)患者社會(huì)功能重建；要取得患者家屬的支持，叮囑患者與患者溝通，使患者家屬了解患者病情的變化，也告知要多陪伴患者，給予必要支持和關(guān)系，使患者能認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值。兩組均接受為期2個(gè)月的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察護(hù)理前后兩組的生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，包括心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能，各項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的各項(xiàng)水平越高[6]。②記錄和觀察護(hù)理后兩組的不良事件總發(fā)生率，不良事件包括不合作、自殺和自殘、暴力行為、出走。③觀察兩組在入院時(shí)、入院2、8 周的社會(huì)功能缺陷情況，通過(guò)社會(huì)功能缺陷篩查量表（SDSS）評(píng)分分析，分?jǐn)?shù)越高，表示患者社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重[7]。④觀察和分析兩組護(hù)理后的治療依存性，可分為完全依存、一般依存和不依存，完全依存：能夠遵醫(yī)囑服藥，病情控制良好，并積極接受心理輔導(dǎo)；一般依存：基本遵醫(yī)囑服藥，偶爾出現(xiàn)漏服藥情況，能接受心理輔導(dǎo)；不依存：不愿意遵醫(yī)囑服藥，病情無(wú)法控制，不愿意與醫(yī)護(hù)人員溝通[8]?？傄来嫘?（完全依存+一般依存）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)名時(shí)間比較，采用方差分析，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SF-36 評(píng)分高于護(hù)理前；護(hù)理后試驗(yàn)組的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組不良事件總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組總依存性的比較

觀察組的總依存性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組入院時(shí)和入院2、8周后SDSS評(píng)分的比較

入院時(shí)和入院2 周，兩組的SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院8周后，兩組的SDSS評(píng)分低于入院時(shí)和入院2 周，試驗(yàn)組的SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表1 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 社會(huì)功能 情感功能 軀體功能 心理健康 活力試驗(yàn)組護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后t值P值30 50.63±5.12 75.38±12.90 9.76 0.00 50.27±5.39 76.55±9.50 10.84 0.00 50.37±5.62 76.06±7.34 15.22 0.00 51.65±5.91 78.36±13.54 8.85 0.00 50.44±5.64 78.36±13.54 10.42 0.00 30 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值50.72±5.84 64.23±11.12 5.89 0.00 0.06 0.94 4.71 0.00 50.17±5.66 64.77±5.24 4.93 0.00 0.36 0.71 5.75 0.00 50.82±5.49 62.28±9.10 6.18 0.00 0.42 0.68 6.45 0.00 51.76±5.43 64.33±12.73 6.64 0.00 0.07 0.94 3.12 0.00 50.87±5.92 70.25±12.28 2.43 0.01 0.28 0.77 2.43 0.01

表2 兩組不良事件總發(fā)生率的比較（n）

表3 兩組總依存性的比較（n）

表4 兩組入院時(shí)和入院2、8周后SDSS評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組入院時(shí)和入院2、8周后SDSS評(píng)分的比較（分，±s）

與本組入院時(shí)比較，*P＜0.05；與本組入院2周后比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 入院時(shí) 入院2周后 入院8周后 F值 P值試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值30 30 33.25±17.34 33.11±17.61 0.03 0.97 26.81±10.42 28.32±11.94 0.52 0.60 21.45±7.82*#27.93±9.01*#2.92 0.00 3.67 2.52 0.00 0.03

3 討論

精神分裂是精神科常見(jiàn)精神疾病，患者常表現(xiàn)出精神活動(dòng)、情感、行為、思維等不協(xié)調(diào)情況，約占精神疾病的50%，患者接受長(zhǎng)期治療，在此期間患者治療依存性對(duì)治療效果有較大影響[9-10]。加之患者及家屬對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、消極、自卑、難過(guò)不良情緒，這會(huì)影響治療效果，患者常不配合醫(yī)護(hù)人員，不遵醫(yī)囑服藥，造成患者恢復(fù)較慢[11-12]。

為更好地提升精神分裂癥患者治療效果，滿足患者內(nèi)心和生活方面需求，護(hù)理方法和措施也在改進(jìn)和提升[13-14]。根據(jù)患者精神、生活、文化、心理的等各方面需要，給予患者完整、科學(xué)的護(hù)理，以患者為中心，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，注重患者內(nèi)心訴求和需要，完善患者心理需求，改善患者的心理狀態(tài)，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境和生活環(huán)境，尊重患者人格尊嚴(yán)，提升其生活質(zhì)量；并通過(guò)幫助患者提升健康意識(shí)，培養(yǎng)良好飲食和生活習(xí)慣，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而消除患者的不良情緒，使患者能盡快融入社會(huì)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的試驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的治療總依存性為96.67%，高于對(duì)照組的73.33% （P＜0.05）；試驗(yàn)組的不良事件總發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（36.67%）（P＜0.05）；試驗(yàn)組在護(hù)理8周后SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者有較好應(yīng)用效果。莫燕瓊[17]研究中，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組依從性為92.5%，接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的依從性為75.0%，觀察組明顯較高（P＜0.05），與本研究結(jié)果相符。但本研究也存在局限性，如樣本量較小、得到數(shù)據(jù)不夠精確，因此在還需要深入研究，擴(kuò)大樣本量，使數(shù)據(jù)更加科學(xué)、精確，從而得到更有借鑒意義的研究結(jié)果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于精神分裂癥護(hù)理效果良好，減少不良事件的發(fā)生，提高患者的依存性和生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。