劉雪愉

天津市第三中心醫(yī)院分院神經(jīng)外科，天津 300250

重型顱腦損傷患者多伴有不同程度的顱內(nèi)壓升高，病情進(jìn)展快，需要及時(shí)進(jìn)行治療，以免延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)［1-2］。顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)作為一項(xiàng)準(zhǔn)確、快速的測量技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床工作中。重型顱腦損傷患者應(yīng)用該檢測技術(shù)可實(shí)時(shí)反映顱內(nèi)血壓變化、水腫變化情況，判斷顱腦損傷情況，為臨床治療提供客觀數(shù)據(jù)，從而把握手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)，利于患者預(yù)后［3］?；颊甙l(fā)生重型顱腦損傷后，因其病情較比較嚴(yán)重，在給予其有效救治的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行有效、針對(duì)性的護(hù)理亦尤為重要。為此，本研究探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者置管情況及顱內(nèi)壓波動(dòng)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月天津市第三中心醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者76例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各38例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡24～70歲，平均年齡（47.21±6.22）歲；受傷原因：墜落14例，車禍19例，其他5例。觀察組男25例，女13例；年齡25～68歲，平均年齡（47.34±6.17）歲；受傷原因：墜落15例，車禍20例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；（2）均符合手術(shù)指征者；（3）患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、感染性疾病、免疫性疾病及其他器質(zhì)性疾病者；（2）長期使用抗凝藥物者；（3）嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐手術(shù)治療者；（4）存在其他嚴(yán)重危及生命的外傷者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者生命體征和意識(shí)，定時(shí)通風(fēng)和消毒患者病房，并定時(shí)更換床單被褥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）顱內(nèi)壓監(jiān)測：采用美國強(qiáng)生柯德曼Codman有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀對(duì)患者顱內(nèi)壓實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并采取一定的降壓措施。記錄患者每個(gè)時(shí)段的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。（2）體位護(hù)理：對(duì)于術(shù)后仍處于昏迷狀態(tài)的患者，幫助其取去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，抬高床頭，避免鼻飼后發(fā)生誤吸；對(duì)于術(shù)后清醒患者，幫助患者采用半臥位，頭偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)腦部靜脈血回流現(xiàn)象。（3）管路護(hù)理：保證各個(gè)管路通暢，密切觀察引流管，防止出現(xiàn)脫落、壓迫、彎折等情況，同時(shí)對(duì)引流液性質(zhì)和量進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。（4）呼吸道管理：及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時(shí)可行氣管切開或吸氣管插管等，避免發(fā)生噴嚏、咳嗽等不良事件。（5）飲食護(hù)理：叮囑患者及家屬飲食應(yīng)以高纖維素、高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、低鹽低脂的清淡食物為主，禁食刺激性食物，嚴(yán)格執(zhí)行少食多餐原則。保證患者大便通暢，必要時(shí)可以使用開塞露治療。（6）出院隨訪：護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者恢復(fù)情況，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)叮囑患者按時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組置管和顱內(nèi)壓波動(dòng)情況，包含1次置管成功和2次及以上置管成功。（2）比較兩組不良事件發(fā)生情況，包含誤吸、引流管脫落、腦部靜脈血回流。（3）比較兩組預(yù)后情況。所有患者均給予6個(gè)月的隨訪，采用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow outcome score，GOS）［4］評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，評(píng)分5分，恢復(fù)正常生活，表示預(yù)后良好；評(píng)分為4分，生活可自理，可從事簡單工作，表示輕度殘疾；評(píng)分3分，需要他人照顧，表示重度殘疾；評(píng)分2分，表示植物生存；評(píng)分1分表示死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管和顱內(nèi)壓波動(dòng)情況的比較

與對(duì)照組相比，觀察組一次置管成功率較高，顱內(nèi)波動(dòng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組置管和顱內(nèi)壓波動(dòng)情況比較 例（%）

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況的比較

與對(duì)照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組預(yù)后情況的比較

觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較 例（%）

3 討論

重型顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的損傷，常見于意外交通事故、工傷等，屬于常見的外傷性疾病［5-6］。重型顱腦損傷患者因腦組織的原發(fā)傷及二次損傷均可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，進(jìn)而引起腦灌注、腦組織代謝等惡化，最終導(dǎo)致微環(huán)境、顱腦內(nèi)組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)［7-9］。若不采取相關(guān)干預(yù)措施，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顱內(nèi)壓監(jiān)測逐漸應(yīng)用于重型顱腦損傷患者中，對(duì)反映病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)后續(xù)治療發(fā)揮重要作用。與此同時(shí)，重型顱腦損傷患者治療過程中加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測相關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組一次置管成功率較高，顱內(nèi)壓波動(dòng)發(fā)生率較低，預(yù)后有效率較高，表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效提高重型顱腦損傷患者一次置管成功率，降低顱內(nèi)壓波動(dòng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后。重型顱腦損傷患者病情發(fā)展迅速，若未得到及時(shí)有效的干預(yù)措施，可能造成嚴(yán)重的不良預(yù)后，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)?；颊呷朐汉蠹磳?duì)患者進(jìn)行24 h顱內(nèi)壓監(jiān)測，早期根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測值及時(shí)采取針對(duì)有效的干預(yù)措施，能減少護(hù)理盲目性，避免多余或非必要護(hù)理操作，最大限度的減少對(duì)患者造成的刺激，進(jìn)而防止顱內(nèi)微環(huán)境惡化，減少顱內(nèi)壓波動(dòng)的發(fā)生，利于維持生命體征平穩(wěn)，促進(jìn)病情恢復(fù)。針對(duì)性護(hù)理通過體位護(hù)理、管路護(hù)理、呼吸管理等措施，能夠確保管路暢通、呼吸通暢，利于減少機(jī)械通氣時(shí)間，且能夠減少誤吸、腦部靜脈血回流、引流管脫落或血液、嘔吐物進(jìn)入氣管等不良事件發(fā)生率，保障患者生命安全，改善預(yù)后。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效提高1次置管成功率，減少對(duì)患者造成二次傷害，有利于穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，降低顱內(nèi)壓波動(dòng)發(fā)生率。針對(duì)性護(hù)理還加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，確?；颊郀I養(yǎng)攝入，從而提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義［10］。

綜上所述，重型顱腦損傷患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)利于降低顱內(nèi)壓波動(dòng)發(fā)生率，提高一次置管成功率，降低不良事件發(fā)生率，利于加快康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣使用。