康 杰，康 慶，崔 欣，雷志蕊，翟俊修，范 姣，侯月先，劉 麗，王 琳△

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院:1.超聲科;2.放射科;3.外科;4.口腔科 100700)

經(jīng)皮腎穿刺活檢作為一種有創(chuàng)性檢查是臨床診斷腎臟疾病的金標準，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其安全性大大提升，但部分患者術(shù)后仍會出現(xiàn)疼痛、出血、感染等并發(fā)癥或不適[1-2]。護理干預(yù)對腎穿刺結(jié)局產(chǎn)生重要影響，常規(guī)護理模式下的腎穿刺護理偏重于治療及護理措施的執(zhí)行，而忽略了患者自身參與健康管理的能力及其護理需求的評估[3]。本研究根據(jù)Orem自理理論制訂Orem自理模式，聯(lián)合舒適護理應(yīng)用于行腎穿刺活檢術(shù)的患者，以探討其對腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月至2019年6月腎內(nèi)科收治的60例行腎穿刺活檢術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=29)和觀察組(n=31)，對照組男16例，女13例，平均年齡(49.85 ±9.54)歲，病程(1.65±0.20)年，原發(fā)性腎臟疾病21例，繼發(fā)性腎臟疾病8例。觀察組男19例，女12例，平均年齡(47.68 ±7.79)歲，病程(1.82±0.33)年，原發(fā)性腎臟疾病23例，繼發(fā)性腎臟疾病8例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。納入標準：(1)自愿參與本研究并簽署知情同意書；(2)精神狀態(tài)及溝通能力正常能配合完成操作；(3)年齡大于或等于18歲且符合腎穿刺適應(yīng)證。排除標準：(1)存在心、肺等重要臟器嚴重疾病；(2)有明顯的出血傾向且不能糾正；(3)重度高血壓、體位不良不能配合；(4)腎臟腫瘤位于擬穿刺部位，且不能選擇其他位置進行穿刺活檢；(5)腎臟位置過高、腎臟活動性感染、游走腎、孤立腎；(6)晚期腎衰竭，腎已縮小，腎實質(zhì)已變薄。

1.2 方法

對照組采取腎穿刺常規(guī)護理，即術(shù)前體位訓(xùn)練、術(shù)后制動、復(fù)查尿液、病情觀察及基礎(chǔ)護理內(nèi)容。觀察組給予Orem自理模式聯(lián)合舒適護理，根據(jù)患者護理需求評估、學習愿望、能力、家庭等情況結(jié)合Orem自理理論及舒適理論的內(nèi)容制訂相應(yīng)的護理措施。按照腎穿刺活檢術(shù)流程分為3個階段，具體實施內(nèi)容如下，(1)穿刺前給予部分補償系統(tǒng)聯(lián)合支持教育系統(tǒng)的Orem自理模式護理：①術(shù)前護士在如屏氣訓(xùn)練等方面部分協(xié)助患者；②告知患者相關(guān)術(shù)式及術(shù)前、術(shù)中準備，需要的配合等內(nèi)容。舒適護理：①心理精神舒適，構(gòu)建良好的護患關(guān)系；②身體舒適，通過前期訓(xùn)練，使患者身體適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后要求；③社會文化舒適，創(chuàng)造積極的病房氛圍[4]；④環(huán)境舒適，創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境。(2)穿刺中給予完全補償系統(tǒng)的Orem自理模式護理，由護士完成相關(guān)事項，開展個體化護理。舒適護理：①心理精神舒適，告知患者手術(shù)進度并積極進行醫(yī)患互動；②身體舒適，對非手術(shù)區(qū)做好保暖措施，滿足患者合理需求；③社會文化舒適，術(shù)中注意保護患者隱私；④環(huán)境舒適同前。(3)穿刺后給予部分補償系統(tǒng)聯(lián)合支持教育系統(tǒng)的Orem自理模式護理：①部分補償系統(tǒng)，患者配合護士進行相關(guān)檢查，護士給予患者補液、生命體征監(jiān)測、用藥等護理措施；②支持教育系統(tǒng)，告知患者活動注意事項，患者加強自身觀察并及時匯報。舒適護理：①心理精神舒適，護士與家屬協(xié)同陪伴、安慰患者；②身體舒適，改良術(shù)后護理方式，預(yù)防出血，必要時使用藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)后6 h護士積極巡房，待患者病情穩(wěn)定后進行常規(guī)病情觀察；③社會文化舒適，理解、尊重患者心理及人格尊嚴；④環(huán)境舒適同前。

1.3 觀察指標與評價標準

(1)自我護理能力[5-6]： 采用自我護理能力實施量表(ESCA)評估患者的自我護理能力，該量表包含自我概念、自我責任感、自我護理技能及健康知識水平4個維度，共43個條目，每個條目0～4分，滿分172分，得分越高說明患者自我護理水平越高。(2)舒適度[7]： 觀察兩組患者腰痛、排便困難、失眠、肢體麻木和煩躁等不適發(fā)生情況。(3)并發(fā)癥發(fā)生率[8]：觀察兩組患者腎周血腫、動靜脈瘺、感染、尿潴留等并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者ESCA評分比較

干預(yù)前兩組患者ESCA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組ESCA評分較干預(yù)前均有改善，觀察組ESCA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者ESCA評分比較

2.2 兩組患者舒適度比較

觀察組舒適度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者舒適度比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.45%)顯著低于對照組(27.59%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

血尿、血腫是腎活檢操作術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴重的出血可出現(xiàn)在術(shù)后24 h內(nèi)，也可能發(fā)生遲發(fā)性的腎穿刺出血，可導(dǎo)致患者死亡[9-10]，部分患者需要輸血或手術(shù)干預(yù)治療。護理干預(yù)是超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢的重要環(huán)節(jié)，對患者穿刺術(shù)后恢復(fù)有重要影響[11]。傳統(tǒng)常規(guī)腎穿刺護理模式下，患者參與自我健康管理的積極性和主動性不高，注重疾病護理忽略了患者舒適需求[12]，導(dǎo)致不能及時解決患者由并發(fā)癥引起的不適，不利于并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、治療。目前Orem自理模式聯(lián)合舒適護理已經(jīng)被應(yīng)用于外科手術(shù)及癌癥患者，均取得良好的應(yīng)用效果[13-14]。

Orem自理模式是協(xié)作性護理模式，護理屬于幫助性活動，患者對自身健康負責，其最終目標是幫助患者完成各項自理活動。澳大利亞腎臟健康協(xié)會(KHA-CARI)指南也同樣推薦穿刺前給予腎穿刺患者更多穿刺術(shù)前后自我管理相關(guān)的信息，幫助患者提高自護能力[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ESCA評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明Orem自理模式提高了患者的自我護理水平，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。分析其可能的原因是自理模式使患者自護意識得到激發(fā)，通過護士的專業(yè)指導(dǎo)和幫助，患者能迅速地了解腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前準備的內(nèi)容，能在術(shù)中較好地配合醫(yī)生操作，明確術(shù)后自理的要點，這對于增加手術(shù)一次性穿刺成功率，減少腎損傷及術(shù)后并發(fā)癥有積極作用。已有研究[17]證實，患者穿刺前準備、配合程度與穿刺成功率及術(shù)后并發(fā)癥有顯著相關(guān)關(guān)系。

舒適護理即給予患者最舒適的護理措施，使患者在疾病治療的同時得到身體、心理、社會及環(huán)境等方面的舒適[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率降低的同時，其舒適度顯著高于對照組，說明舒適度的提高與并發(fā)癥發(fā)生率的下降相關(guān)。分析其可能的原因是，為促進患者舒適而采取的宣教、監(jiān)護與病情觀察，使護士在與患者頻繁互動過程中能更早地觀察到患者存在的不適及并發(fā)癥，及時干預(yù)并有效阻止了腎穿刺活檢術(shù)的不良后果[19]。因此將舒適護理貫穿于腎穿刺活檢患者穿刺的過程中可顯著減少腎周血腫、動靜脈瘺、感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，本結(jié)論與孫凈等[20]的研究相符。

總之，Orem自理模式聯(lián)合舒適護理在腎穿刺活檢并發(fā)癥中的應(yīng)用，可促進患者自我護理能力及舒適度的提高，有利于并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時處理，降低了腎穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中具有重要意義。