王鋒 平輿縣中醫(yī)院

一、概述

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制指的是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面的不同層級(jí)的管理層，為可以更好地保護(hù)它的經(jīng)濟(jì)資源的安全、完整、保證經(jīng)濟(jì)與會(huì)計(jì)信息能夠做到科學(xué)、正確而可靠，有效地協(xié)調(diào)好各種經(jīng)濟(jì)行為，管控相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，運(yùn)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的分工而開展的彼此制約，又密切聯(lián)系，構(gòu)建而來(lái)的有著控制職能的方法、手段、流程，同時(shí)給予規(guī)范化，讓之可以發(fā)展成為一種嚴(yán)密的，相對(duì)完整的體系。

會(huì)計(jì)監(jiān)督其指的是內(nèi)部的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)以及會(huì)計(jì)人員、依法享有經(jīng)濟(jì)監(jiān)督檢查職權(quán)的政府有關(guān)部門、依法批準(zhǔn)成立的社會(huì)審計(jì)中介組織，對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)，社會(huì)團(tuán)體，企業(yè)事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完善性以及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行情況所進(jìn)行的監(jiān)督。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制和監(jiān)督中存在的問題

（一）內(nèi)部控制環(huán)境缺失。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)時(shí)在內(nèi)部控制與監(jiān)督方面只有一個(gè)框架性的制度，當(dāng)中并無(wú)構(gòu)建起健全的保障系統(tǒng)，這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有在內(nèi)部構(gòu)建起一個(gè)良好的文化氛圍，本身缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文化，難以真正實(shí)現(xiàn)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工的個(gè)人目標(biāo)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來(lái)發(fā)展目標(biāo)結(jié)合起來(lái)。也未有作出任何的引導(dǎo)他們構(gòu)建起科學(xué)、正確的價(jià)值觀的動(dòng)作。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制環(huán)境的缺失，造成其預(yù)算控制不完善；收支控制不合理；采購(gòu)控制不規(guī)范等問題的存在。

（二）內(nèi)部監(jiān)督流于形式，外部監(jiān)督不完善。大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)很容易發(fā)生濫用職權(quán)的情況?，F(xiàn)時(shí)，大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有構(gòu)建起內(nèi)審機(jī)構(gòu)，常規(guī)下均是通過(guò)財(cái)務(wù)部進(jìn)行有關(guān)的工作的，若是都是由相同的一個(gè)人進(jìn)行會(huì)計(jì)工作以及審計(jì)工作，那么肯定會(huì)對(duì)監(jiān)督的效果帶來(lái)影響的。一旦內(nèi)部審計(jì)機(jī)制發(fā)展面為一種形式，那么內(nèi)控沒有辦法展現(xiàn)其應(yīng)有的功能。大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于審計(jì)以及財(cái)政部門的監(jiān)督也未有構(gòu)建起健全的機(jī)制，在進(jìn)行監(jiān)督的時(shí)候，更為關(guān)注的是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，而沒有對(duì)內(nèi)控機(jī)制作出科學(xué)、合理的評(píng)估。

（三）沒有建立合理的績(jī)效考評(píng)體系。內(nèi)控執(zhí)行關(guān)系到不少的要素，例如：執(zhí)行的工作者、相關(guān)的制度、制度的運(yùn)行狀況等等，要希望讓執(zhí)行力展現(xiàn)其應(yīng)有的功能，肯定要運(yùn)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化以及各項(xiàng)制度引導(dǎo)員工更為關(guān)注與重視相關(guān)工作的開展。大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)如今尚未構(gòu)建起必要的績(jī)效考核以及獎(jiǎng)懲機(jī)制，很難做到有效地激發(fā)員工的工作熱情；醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是很少針對(duì)職工作出一些培訓(xùn)，沒有在內(nèi)部構(gòu)建績(jī)效考評(píng)體系，大大地制約了成本控制的運(yùn)行效率。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制和監(jiān)督工作策略思考

（一）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制環(huán)境。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層應(yīng)對(duì)內(nèi)控有一種深入的認(rèn)識(shí)，積極地促進(jìn)內(nèi)控制度的構(gòu)建與執(zhí)行。真正實(shí)現(xiàn)從整體上增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效率，保證內(nèi)控工作可以展現(xiàn)出積極的意義。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部文化建設(shè)，培養(yǎng)職工有一個(gè)科學(xué)正確的價(jià)值觀。管理層需要更好地展現(xiàn)引領(lǐng)的功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)需要更好地履行好自身的工作職責(zé)，真正做到以身作則，提高自身的道德與文化等方面的綜合素質(zhì)，廉潔自律，肩負(fù)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)作用。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督和審計(jì)。首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，完善財(cái)務(wù)的內(nèi)部監(jiān)督制度，審計(jì)工作者需要有專業(yè)資格證書，才可以上崗工作。編制出醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的內(nèi)審手冊(cè)，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)方法以及流程作出清晰、明確的規(guī)定。建立起評(píng)價(jià)內(nèi)審的體系，針對(duì)內(nèi)審里面出現(xiàn)的各種問題提出優(yōu)化建議，安排專業(yè)的職工，編制出完善的工作流程。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的預(yù)算開展審計(jì)管理工作，該工作主是屬于事前監(jiān)督，針對(duì)于預(yù)算內(nèi)容作出深入的分析以及評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在的問題以后，及時(shí)地作出優(yōu)化與改進(jìn)。針對(duì)過(guò)程控制更為重視，使用有效的手段與方法監(jiān)督內(nèi)控的具體執(zhí)行狀況，針對(duì)開展的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展好監(jiān)督的工作。其次，上級(jí)的主管部門也應(yīng)該要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建起完善的內(nèi)控體系以及其具體的執(zhí)行狀況開展監(jiān)督,充分地運(yùn)用好第三方審計(jì)組織以進(jìn)行外部監(jiān)督。使用專業(yè)的審計(jì)手段，以評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度與監(jiān)督狀況，在做好了審計(jì)工作以后，再提交有關(guān)的審計(jì)報(bào)告，根據(jù)審計(jì)報(bào)告以優(yōu)化內(nèi)控與監(jiān)督機(jī)制。

（三）建立合理的績(jī)效考評(píng)體系。首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定績(jī)效考核制度。審計(jì)工作者以及財(cái)務(wù)工作者等可以根據(jù)考核的要求檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作以及內(nèi)控工作的開展?fàn)顩r，若是職工根據(jù)內(nèi)控制度執(zhí)行了工作，同時(shí)得到了很不錯(cuò)的成效，那么便可以對(duì)其作出應(yīng)有的獎(jiǎng)勵(lì)，反之則應(yīng)該作出相應(yīng)的懲處，進(jìn)而讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制和監(jiān)督工作可以真正發(fā)揮應(yīng)該有的作用。其次，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的考核體系。針對(duì)員工績(jī)效考核的實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)的制度作出優(yōu)化與完善，建立起科學(xué)、規(guī)范的考核指標(biāo)系統(tǒng)，不但只可以于年終當(dāng)中進(jìn)行考核。同時(shí)，還可以在各個(gè)季度里面開展考核，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要結(jié)合自身的實(shí)際狀況構(gòu)建考核指標(biāo)、設(shè)計(jì)考核的標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)地反饋具體的考核結(jié)果，及時(shí)地采取有關(guān)的措施進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)化工作的效率，保證內(nèi)控可以展現(xiàn)應(yīng)有的作用。

結(jié)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建自身完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制和監(jiān)督制度則是越來(lái)越重要，本文所研究的是以大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為對(duì)象，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制和監(jiān)督方面存在的問題，以點(diǎn)帶面，而未能更多地分析多個(gè)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，存在著一定的不足之處，在以后的學(xué)習(xí)工作生活中，將不斷加強(qiáng)對(duì)此方面的調(diào)查研究，希望可以對(duì)醫(yī)療內(nèi)部控制及監(jiān)督工作盡一份綿薄之力。