孟文宜，萬婷婷，張麗麗，劉煥芹，石銳

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

睡眠是人類最基本的生命活動，與人體生長發(fā)育、分泌代謝等生理功能密切相關[1]。失眠癥以失眠為表現(xiàn)，長期失眠會影響人們的情緒、記憶、認知功能，甚者引起多靶器官損傷。同時由于長時間失眠，患者容易產(chǎn)生各種負面情緒，如焦慮、煩躁、不安、抑郁等，并使患者對于治療喪失信心，影響療效，也可以進一步導致患者失眠癥狀加重，形成惡性循環(huán)。因失眠問題所帶來的醫(yī)療費用增加及生活質量下降等不良后果已經(jīng)成為世界關注的公共衛(wèi)生問題[2-4]。對于失眠的預防與治療十分重要，本課題組運用高壓氧結合中藥治療失眠，取得了滿意療效，有利于緩解患者焦慮、抑郁等負性情況，改善其生活質量，現(xiàn)將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治的患者，臨床診斷為“失眠癥”共計120例，隨機分為三組，每組40例。其中男性46例，女性74例，年齡為56～83歲，平均73.3歲。經(jīng)告知后所有失眠癥患者均自愿參與此次研究，并簽署相關文件，同時醫(yī)學倫理委員會對研究項目知情并予以相關支持。三組基礎資料如表1，通過應用統(tǒng)計學對比分析后顯示差異細微（P＞0.05），可進行對比和討論。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中國精神障礙分類及診斷標準》第三版（CCMD-3）[5]診斷標準：中醫(yī)診斷標準：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于不寐的診斷標準。

1.2.2 納入標準

①符合失眠的中醫(yī)和西診斷標準，病程≥3個月者；②患者無語言、智力方面的障礙，積極配合治療；③最近一周未服用任何治療失眠藥物；④無嚴重器質性疾病；⑤年齡在18～89歲，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準

①不符合上述納入標準者；②酗酒和/或應用精神活性藥物及藥物濫用和依賴者；③嚴重的肝腎或心功能障礙者、顱內占位；④伴有嚴重軀體疾病或各種精神疾患導致的繼發(fā)性失眠者；⑤拒絕調研、不能配合信息采集者，無法判斷療效或資料不全等；⑥過敏體質及對多種食物藥物過敏者。

1.3 治療方法

①高壓氧+中藥（解郁益腎安眠湯）組：12人空氣加壓艙（煙臺東科氧艙廠），治療壓力為0.2 MPa（2.0 ATA），升壓20 min，穩(wěn)壓70 min，在穩(wěn)壓期內，60 min采用面罩吸純氧，中間10 min吸艙內空氣，減壓20 min，每日1次，每個療程10 d，該療程后休息3 d繼續(xù)下1個療程，共計3個療程?；颊咴诟邏貉踔委熑掌鹂诜兴帲幬锝M成：柴胡15 g、生牡蠣30 g、香附 10 g、郁金 10 g、百合 10 g、黃連 10 g、龍眼肉 15 g、石菖蒲20 g、五味子 10 g、枸杞子 10 g、酸棗仁 20 g、磁石 30 g、肉桂10 g、丹參15 g、首烏藤25 g、山茱萸15 g、熟地黃20 g。日1劑，水煎至200～300 mL，煎煮2次，早晚分服，共36 d。

②中藥（解郁益腎安眠湯）組：口服自擬解郁益腎安眠湯（藥物組成同上），服藥方法同上，療程無間斷，共計36 d。

③西藥組：艾司唑侖片（Estazolam）1～2 mg，每晚睡前服1次，共服36 d。

表1 三組患者基本情況及病情分布(n,±s)

1.4 觀察指標及療效判定

治療前后中醫(yī)癥候積分評分（按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評定）；分別在治療前、治療后進行SAS積分、SDS積分計算積分，進行對比。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者治療前后的焦慮、抑郁狀況進行檢測，兩個自評量表均包含20個項目，得分越高代表其心理健康狀況越差。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

應用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用t和χ2檢驗，所有統(tǒng)計結果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果對比

高壓氧+中藥組分別與西藥組、中藥組比較，P＜0.05，見表2。

2.2 三組療法前后SDS、SAS評分對比

三組治療方法的前后SDS、SAS評分均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），提示三組療法在一定程度上均可以改善失眠患者的SDS、SAS評分；療后高壓氧+中藥組分別與中藥組及西藥組比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高壓氧+中藥組SDS、SAS評分降低明顯，見表3。

表2 三組治療效果對比(n, %)

表3 三組療法前后SDS、SAS評分對比(±s, 分)

3 討論

失眠即是指患者入睡困難、睡眠質量下降以及睡眠時間減少，由此導致注意力、記憶力均下降的疾病。隨著對失眠研究的不斷深入，失眠亦可定義為患者對睡眠時間或質量不滿足，并影響其日常社會功能的一種主觀體驗。長期失眠并未接受積極有效治療患者，可能由于失眠導致患者胸悶、心悸、血壓不穩(wěn)、便秘、腹瀉、頭痛等癥狀，嚴重影響患者身體健康與生活質量?，F(xiàn)代醫(yī)學對失眠證主要圍繞睡眠機制進行研究探索，從神經(jīng)-內分泌-網(wǎng)絡層次、細胞分子基因水平進行研究，但目前發(fā)病機制仍不明確[7]。目前將其總體分為藥物及非藥物療法[8]。非藥物療法需投入大量人力物力，難以普及。藥物療法鎮(zhèn)靜安神藥最常應用，但長期應用極易出現(xiàn)依賴性、成癮性等不良反應。

中醫(yī)學中失眠總的病機為陽盛陰衰、陰陽失交。單純中醫(yī)治療具有一定效果，但沒有西藥見效快，患者依從性較低[9]。隨著高壓氧技術不斷發(fā)展，近年來廣泛應用于失眠治療方面，其治療靶點廣泛，療效顯著[10]。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用高壓氧療法聯(lián)合自擬解郁益腎安眠湯治療方式，指導患者進入空氣加壓艙接受高壓氧療法，同時給予患者柴胡、生牡蠣、香附、郁金、百合、黃連、龍眼肉、石菖蒲、五味子、枸杞子、酸棗仁、磁石、肉桂等自擬解郁益腎安眠湯進行口服治療。方劑中酸棗仁等具有柔肝、寧心、安五臟的效果，柴胡具有疏肝行氣的功效，百合、枸杞子具有滋陰生津、養(yǎng)血安神的效果，肉桂、丹參等具有養(yǎng)血活血、滋腎養(yǎng)肝的功效，熟地黃具有補精血、養(yǎng)肝益腎的效果，黃連可解郁、疏肝、涼血，諸藥合用，共奏滋陰生津、養(yǎng)肝益腎、養(yǎng)血安神的功效，有利于改善患者的臨床癥狀，提高睡眠質量。此方有效結合中醫(yī)理論，進行辨證治療，從而獲得標本兼治的功效。在此次研究中，相較于西藥組、中藥組，失眠癥患者通過高壓氧療法聯(lián)合自擬解郁益腎安眠湯治療的總有效率更高，SDS、SAS評分更低，提示高壓氧療法聯(lián)合自擬解郁益腎安眠湯治療的實施效果更佳，有利于緩解焦慮、煩躁、不安、抑郁等負性情況，整體上提升治療效果。

本研究結果提示高壓氧療法聯(lián)合自擬解郁益腎安眠湯治療失眠療效顯著，可改善睡眠質量和整體狀態(tài)，是一種無痛的綠色療法，值得推廣應用。