付桂云

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票）

0 引言

在臨床上，青光眼是一種十分常見(jiàn)的眼部疾病，屬于一種終身性疾病。該疾病主要是以視野缺損、視神經(jīng)萎縮及視力下降為特征[1]。目前，關(guān)于青光眼的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究發(fā)現(xiàn)，病理性眼壓增高是導(dǎo)致青光眼發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，該疾病的發(fā)病率隨著年齡的增加而不斷[2]。臨床上，青光眼主要表現(xiàn)為視力下降、眼痛、視力模糊、頭痛、夜盲等，有癥狀嚴(yán)重的患者甚至有失明的現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活造成了較大的影響[3]。目前，治療青光眼通常都是采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要是以保護(hù)視功能以及降低眼壓為手術(shù)目的[4]。但過(guò)去的手術(shù)方式中，由于難以對(duì)鞏膜瓣縫合線(xiàn)的松緊度進(jìn)行控制，患者于術(shù)后容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致療效不理想[5]。隨著小梁切除術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，復(fù)合式小梁切除術(shù)得到許多醫(yī)師與患者的認(rèn)可。本研究就青光眼患者的治療中應(yīng)用小梁切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年11月至2019年11月收治的50例青光眼患者。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各25例。給予對(duì)照組患者常規(guī)切除術(shù)治療，觀察組則采用復(fù)合式小梁切除術(shù)。其中觀察組中，女性10例，男性15例，年齡50～70歲，平均（65.43±9.74）歲；對(duì)照組患者中，女性11例，男性14例，年齡50～70歲，平均（65.52±9.71）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類(lèi)疾病，言語(yǔ)意識(shí)清晰；②經(jīng)診斷符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿簽署知情同意書(shū)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①有凝血功能障礙的患者；②肝、腎等重要臟器發(fā)生病變。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者單純小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)進(jìn)行前，對(duì)患者的眼球周?chē)M(jìn)行浸潤(rùn)麻醉以及表面麻醉，將患者的上直肌進(jìn)行固定，在其正上方作一穹窿，作為基底結(jié)膜瓣。對(duì)患者的淺層鞏膜采用灼燒方式進(jìn)行全面地止血，選取角膜邊緣作為基底，作一厚度為其一半的鞏膜瓣，形狀為梯形，大小為3 cm×3 cm，從膜床上緩慢將鞏膜瓣前端緩慢分離，直至患者的清亮角膜區(qū)的2 mm位置。前房穿刺口選于患者的角膜緣側(cè)，以便于將防水釋放，促進(jìn)眼壓的降低，切除患者眼部小梁組織及其周?chē)暮缒?，采?0-0尼龍線(xiàn)縫合鞏膜瓣頂端，將縫線(xiàn)松緊進(jìn)行調(diào)節(jié)。在進(jìn)行手術(shù)的眼部周?chē)鸀榛颊咄磕ㄉ系厝姿裳鄹啵?duì)術(shù)眼進(jìn)行加壓包扎。觀察組則采用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，基本操作方式與對(duì)照組相同，在制作完鞏膜瓣后，將浸泡0.2 mg/mL絲裂霉素C的棉片放置于鞏膜瓣下方，于1～5 min后將棉片取出，采用生理鹽水將鞏膜瓣進(jìn)行沖洗，對(duì)鞏膜瓣采用10-0尼龍線(xiàn)進(jìn)行縫合4針，其中有2針為可調(diào)節(jié)縫線(xiàn)。將平衡液注入前房穿刺口用于恢復(fù)前房，按照患者的前房滲透情況對(duì)縫合的松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)球結(jié)膜切口間斷縫合。于術(shù)前將地塞米松眼膏涂抹于患者的術(shù)眼區(qū)域，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行加壓包扎。觀察1周后所有患者均出院，于術(shù)后2周，觀察患者的前房深淺情況及眼壓情況進(jìn)行拆線(xiàn)處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的眼壓改善情況，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比患者術(shù)前及手術(shù)完成后2周的眼壓，對(duì)比兩組患者的治療效果，以術(shù)后半年患者不需要使用降眼壓類(lèi)藥物對(duì)眼壓進(jìn)行控制，眼壓下降低于21 mmHg，且患者于治療后，為顯效；以術(shù)后半年患者需要降眼壓類(lèi)藥物對(duì)眼壓進(jìn)行控制，搭配降眼壓藥物，患者的眼壓下降低于21 mmHg為有效；以術(shù)后半年患者眼壓無(wú)明顯下降，依然超過(guò)21 mmHg，且患者在應(yīng)用降眼壓類(lèi)藥物治療后，依然無(wú)法有效降低眼壓為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后淺前房、前房出血、黃斑水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓情況

術(shù)前兩組患者的眼壓無(wú)明顯差異，治療后觀察組患者的平均眼壓為（13.85±5.76）mmHg，對(duì)照組為（21.08±6.79）mmHg，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 治療效果

觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

臨床上，青光眼屬于一種致盲性眼病，其中，青光眼中的最常見(jiàn)類(lèi)型為原發(fā)性青光眼，該疾病主要是由于視網(wǎng)膜萎縮而造成的一種眼部病變疾病。青光眼的主要臨床特征為眼壓升高及視神經(jīng)受損[7]。部分患者的早期癥狀不明顯，如眼脹、眼酸及用藥疲勞等，這類(lèi)患者通常是在進(jìn)行眼部檢查中，偶然發(fā)現(xiàn)的。且患者若在患病后，未采取有效的措施及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行控制，隨著該疾病的進(jìn)展，可能造成患者視神經(jīng)發(fā)生不可逆的損傷，可能造成失明的情況發(fā)生，對(duì)患者的生命健康危害較大，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[8]。由于青光眼的病情進(jìn)展可致盲，成為了世界首要不可逆性致盲原因。過(guò)去臨床上治療青光眼常采用單純小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，但該種手術(shù)在進(jìn)行過(guò)程中，對(duì)于縫合鞏膜瓣的調(diào)控性較差，在縫合中常會(huì)出現(xiàn)縫合過(guò)緊或過(guò)松的情況，容易造成患者術(shù)后出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、術(shù)后淺前房、眼壓控制不良以及濾過(guò)跑纖維化等不良現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)患者的手術(shù)臨床效果造成了較大的影響，不利于患者視功能的恢復(fù)[9]。隨著臨床上小梁切除術(shù)技術(shù)的不斷成熟，復(fù)合式小梁切除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用到青光眼的治療中。該手術(shù)的作用機(jī)制是以單純小梁切除術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行改良，將抗代謝藥物與可拆除縫線(xiàn)聯(lián)合運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)功能性濾過(guò)泡的形成，對(duì)于患者眼壓的控制效果較好，且能有效預(yù)防術(shù)后淺前房的情況發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的眼壓較治療前明顯降低，但觀察組的眼壓明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所述，在青光眼患者的治療中，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)能有效促進(jìn)患者療效的提升，減少患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者的眼壓控制效果更好，手術(shù)具有較高的安全性，有利于促進(jìn)患者術(shù)后眼部功能的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。