李欽，宋晴

（1.新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院 老年精神一科，新疆 烏魯木齊；2.烏魯木齊市溫泉康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

很多高血壓患者會同時伴有糖尿病，而糖尿病患者同時也可能會伴有高血壓。在臨床醫(yī)學(xué)中，通常將高血壓和糖尿病稱之為同源性疾病，糖尿病和高血壓在發(fā)病原因以及患病對人體產(chǎn)生的損害方面都有著高度的共通性，二者之間的關(guān)系則是相互影響、相互促進，因此在臨床中常見合并發(fā)生[1]?；颊哐撬饺绻L期過高，就會造成患者動脈血管硬化，最后引發(fā)血栓，血糖水平若長期處于非正常狀態(tài)，對于患者的血壓和心腦血管都會產(chǎn)生很大程度的不良影響。所以，針對高血壓合并糖尿病患者，在降低患者血壓的同時，也要注重患者血糖的變化，并及時采取應(yīng)對措施，而在對患者血糖進行控制時，同樣也要注意患者的血壓變化。造成患者血壓和血糖升高的因素有很多，但其最主要的發(fā)病原因是高血脂，患者血脂過高則與不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣或者患者缺乏運動鍛煉有關(guān)，另外，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓和糖尿病兩者的遺傳基因可能很大程度上是相同的。糖尿病一般會對患者的腎造成一定程度的損害，影響患者正常的腎功能水平，而患者腎功能異常又會導(dǎo)致患者的血壓升高，比如糖尿病患者血糖指數(shù)高、血粘度強、血管壁受損等都是引發(fā)高血壓的危險因素[2]。本研究探討了高血壓合并糖尿病患者的臨床特征和治療措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年1月至2020年4月我院收治的80例高血壓合并糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組男 21例，女 19例，年齡 62～74歲，平均（66.2±3.6）歲，病程 3～9年，平均（6.2±2.6）年，觀察組男 20例，女 20例，年齡 60～76歲，平均（65.3±4.6）歲，病程 2～8年，平均（5.1±2.9）年。兩組患者一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對本研究均知曉并已簽署知情同意書，我院倫理委員會批準研究。

1.2 方法

對照組患者給予硝苯地平片（批準文號：國藥準字H20068147，生產(chǎn)廠家：上海世康特制藥有限公司，規(guī)格：10 mg）治療，口服，10～20 mg/次，2次/d。后續(xù)再根據(jù)患者的實際情況和耐受度對藥品劑量進行合理調(diào)整，但要注意最高使用量不能超過0.12 g。

觀察組患者給予硝苯地平片（批準文號：國藥準字H20068147，生產(chǎn)廠家：上海世康特制藥有限公司，規(guī)格：10 mg）聯(lián)合厄貝沙坦（批準文號：國藥準字H20040996，生產(chǎn)廠家：海正輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.15 g）治療。初始劑量為150 mg/d，1次/d。后續(xù)再根據(jù)患者具體情況對藥品劑量進行合理調(diào)整。兩組患者在進行藥物治療的同時，增加物理輔助治療，物理治療包括運動鍛煉、飲食干預(yù)等。

1.3 評判指標(biāo)

記錄對比兩組患者治療前后的血壓和血糖水平，對比分析兩組患者的治療效果，包括顯效、有效和無效3個指標(biāo)，患者血壓、血糖水平下降至正常范圍為顯效；患者血壓、血糖水平有所緩解則評定為有效；患者血壓、血糖無緩解甚至在實施治療后病情加重則評定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。調(diào)查對比兩組患者的住院時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間以及并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比分析[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓、血糖水平

對兩組患者分別實施治療措施后，觀察組患者的血壓、血糖改善水平顯著優(yōu)于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后血壓、血糖水平對比分析（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓、血糖水平對比分析（±s）

組別 例數(shù) 血壓值（mmHg） 血糖（mmol/L）舒張壓 收縮壓 空腹 餐后2 h觀察組 40 85.64±5.42 122.21±3.14 6.23±1.25 9.36±1.32對照組 40 92.56±6.12 130.26±4.29 8.12±1.13 10.47±1.69 t 6.510 4.042 5.362 6.235 P 0.030 0.046 0.512 0.031

2.3 兩組患者住院時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間和并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時間對比

對照組出院時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間以及并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時間均晚于觀察組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間和并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時間對比(±s, d)

表3 兩組患者住院時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間和并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時間對比(±s, d)

組別 例數(shù) 出院時間 癥狀好轉(zhuǎn)時間 并發(fā)癥好轉(zhuǎn)時間觀察組 40 6.43±0.12 4.45±1.21 3.26±1.25對照組 40 9.61±1.23 6.23±2.16 5.12±2.03 t 6.215 4.231 4.651 P 0.021 0.041 0.021

3 討論

高血壓合并糖尿病對患者身體造成的危害要遠高于兩者中單個疾病發(fā)生所造成的危害。伴隨糖尿病的發(fā)生，患者的眼底神經(jīng)也會發(fā)生病變，另外，動脈血管也會逐漸硬化，這些危險因素同時也會引發(fā)高血壓，糖尿病合并高血壓會造成患者全身血管損傷和硬化，其血管硬化風(fēng)險大大高于單純高血壓患者，臨床中心肌梗塞和腦卒中的發(fā)生通常又與心血管病有著密切聯(lián)系。

3.1 高血壓合并糖尿病的臨床特征

高血壓的診斷包括收縮壓和舒張壓兩項內(nèi)容，隨著高血壓的發(fā)生患者的心臟、大腦、腎臟以及其他器官都會遭到威脅。高血壓作為臨床中常見的慢性疾病，是引起心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素。高血壓患者的血壓水平會隨著其年齡增長而逐漸上升，其中為收縮壓的增長最為明顯，但隨著年齡的逐漸增長，舒張壓也會出現(xiàn)一定程度的增長。高血壓在臨床中的癥狀各患者之間因為身體差異也都各有不同，其中較為高發(fā)典型的癥狀主要有頭暈、頭疼、疲勞以及心悸等，高血壓患病初期一般不會出現(xiàn)相關(guān)癥狀或即使出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)也不會太明顯。早期癥狀除了以上幾方面以外，患者的血壓會因為過度勞累、情緒起伏變化幅度過大以及精神過度緊張而出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，但經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)患者血壓就會恢復(fù)正常[3]。后期隨著病程發(fā)展，病情也會逐漸加重，患者血壓會出現(xiàn)持續(xù)升高的情況，伴隨血壓升高，出現(xiàn)的相關(guān)癥狀也會逐漸增多，除了早期的頭疼、頭暈、疲勞以外，還會增加注意力不集中、記憶功能退化、胸悶以及肢體麻木等癥狀。高血壓相關(guān)癥狀的發(fā)生通常與患者的血壓水平密切相關(guān)，血壓水平會在患者過度勞累和精神過度緊張的情況下升高，相關(guān)的臨床癥狀也會隨著患者血壓的升高而加重。高血壓患者早晨如果過量運動就可能會引發(fā)心腦血管事件?；颊哐獕撼掷m(xù)升高到一定水平時，頭痛、頭暈和癥狀會更加嚴重，血壓水平長期過高的話還會造成患者神志不清、陷入昏迷以及出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象等情況，更有甚會造成患者心臟、腎臟等器官功能嚴重損傷，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風(fēng)、心梗、腎衰等。但要注意的是，高血壓患者的臨床癥狀與血壓水平并不是一定的一致關(guān)系，就是高血壓癥狀不是一定會隨著血壓的升高而逐漸加重。

糖尿病的臨床特征要區(qū)分1型和2型，糖尿病病程不同，其臨床癥狀也會不同，1型糖尿病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食但卻消瘦，2型糖尿病患者臨床癥狀則表現(xiàn)為疲乏、渾身無力以及體重持續(xù)下降等[4]。糖尿病作為代謝性疾病，在臨床中的發(fā)病率較高，糖尿病的發(fā)病原因主要包括患者胰島素分泌功能出現(xiàn)障礙或其生物功能不能正常發(fā)揮作用，通常情況下，糖尿病患者會同時兼具這兩種病因，糖尿病會導(dǎo)致患者的血糖長期處于非正常水平，從而造成患者身體的各個組織受到損傷，尤其對于患者眼睛、腎臟、血管、神經(jīng)以及心臟的功能損害最為明顯。

而糖尿病合并高血壓會造成患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，糖代謝水平出現(xiàn)紊亂，引發(fā)糖尿病高滲性昏迷，隨著病程加長患者的心肌能也會遭到損害。所以在臨床中，高血壓合并糖尿病患者多見心功能不全，另外，糖尿病患者的免疫能力也會逐漸下降，所以此類型患者的其他疾病發(fā)病率會顯著高于單一疾病患者[5]。

3.2 糖尿病臨床治療建議

針對糖尿病合并高血壓患者，及時采取有效的治療措施可以在一定程度減輕疾病對患者身體造成的損害。本研究探討了硝苯地平片聯(lián)合厄貝沙坦片在高血壓合并糖尿病患者臨床中的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，相比較傳統(tǒng)的單一藥物治療，給予硝苯地平片聯(lián)合厄貝沙坦藥物治療效果更為明顯，可以有效降低患者的血糖和血脂水平，并且能在很大程度上促進患者的恢復(fù)，縮短住院治療時間，臨床應(yīng)用價值高[6]。硝苯地平片主要是通過對患者心肌和血管平滑肌的膜運轉(zhuǎn)進行阻礙，起到控制細胞內(nèi)鈣離子流入量的作用，進而合理降低患者心肌的收縮水平和血管擴張水平。相關(guān)實驗研究發(fā)現(xiàn)，減少心肌耗氧量可以通過降低心肌收縮水平和末端血管的抵抗水平來實現(xiàn)，提高冠狀血管的擴張水平并增強側(cè)支循環(huán)功能。給予硝苯地平片口服治療后，藥物會被人體的胃腸道迅速吸收，而肝臟部位的首過效應(yīng)會在一定程度上降低藥物的生物利用度，藥物的血濃度會在服用后4 h內(nèi)到達頂峰，藥物常被人體肝臟、血清、腎臟以及肺所吸收，在大腦、骨骼中的濃度相比較而言更低，其代謝物與人體蛋白的結(jié)合率較低，藥物非原型的代謝物主要通過尿液排出，不會在人體內(nèi)儲存。厄貝沙坦是一種血管緊張素的受體抑制劑，能夠有選擇地對AngⅡ與AT1受體的結(jié)合進行阻斷，從而達到抑制血管收縮和醛固酮釋放的效果，最終發(fā)揮降壓作用。但要注意的是該藥品不會抑制血管緊張素和酶之間的轉(zhuǎn)換，更不會抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換成腎素和其他激素受體，對于進行血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡的離子通道也不會造成阻礙[7]。該藥品通過口服后，可以被人體快速吸收，藥物的生物利用度最高達80%，最低也有60%，且不會受到飲食因素的影響。藥物進入人體后血漿濃度會在1～1.5 h到達頂峰，在3 d內(nèi)達到穩(wěn)定狀態(tài)，厄貝沙坦的代謝途徑主要是通過葡萄糖醛酸化方式或者是氧化方式，該品的代謝物主要通過人體膽道和腎臟排出，該品與血漿蛋白的結(jié)合概率大概為90%左右，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該藥品如果由無疾病的受試者服用，血藥濃度會在1.9 h以內(nèi)到達頂峰值，而半衰期的消除時間則為10 h左右[8]。

綜上所述，在高血壓合并糖尿病的臨床治療中應(yīng)用硝苯地平片聯(lián)合厄貝沙坦片，治療效果更明顯，可以有效緩解患者的血糖和血壓水平，促進患者身體恢復(fù)，改善患者相關(guān)疾病癥狀，在臨床治療中的應(yīng)用價值高，建議在以后的臨床治療中應(yīng)用和推廣。