周 昶

(贛州市章貢區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，江西 贛州 341000)

慢性特發(fā)性蕁麻疹是臨床上常見的皮膚黏膜過敏性疾病，具有較高的發(fā)病率、病情遷延不愈，且反復(fù)發(fā)作，紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等是該病常見的臨床癥狀，一般癥狀于1 h內(nèi)即可自行緩解，但癥狀較為嚴(yán)重的患者可持續(xù)數(shù)小時(shí)[1]。目前，對于慢性特發(fā)性蕁麻疹，西醫(yī)以抗組胺藥物為主，但長時(shí)間服藥易產(chǎn)生耐藥性，停藥后癥狀易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效不佳[2]。中醫(yī)在慢性特發(fā)性蕁麻疹治療中從整體出發(fā)，在疾病治療中優(yōu)勢明顯，有助于改善疾病癥狀對患者的影響，緩解病情。本研究探討桂枝湯加減聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年9月贛州市章貢區(qū)婦幼保健院收治的慢性特發(fā)性蕁麻疹患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組48例。觀察組女27例，男21例；年齡21～60歲，平均(40.03±3.12)歲；病程3～24個月，平均(15.14±3.82)個月。對照組女26例，男22例；年齡22～60歲，平均(39.94±3.83)歲；病程2～24個月，平均(15.02±6.03)個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為突發(fā)淡紅色風(fēng)團(tuán)，可遍布全身，大小形態(tài)不一，風(fēng)團(tuán)周圍可見反射性紅暈；自覺瘙癢，并伴有灼熱感；病例資料完整；參與本研究7 d內(nèi)未服用其他抗過敏藥物；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。蝗焉锲诨虿溉槠谂?；對本研究藥物過敏；依從性差，無法按時(shí)服藥。

1.3 治療方法

對照組服用枸地氯雷他定片(南京海辰藥業(yè)有限公司，批號：20170215)，8.8 mg·片-1，1片·次-1，1次·d-1。

觀察組服用枸地氯雷他定片聯(lián)合桂枝湯加減治療，組方如下：生姜3片，大棗5枚，白芍9 g，桂枝12 g，炙甘草6 g。風(fēng)團(tuán)鮮紅，加川芎、生地黃各9 g，赤芍12 g；瘙癢嚴(yán)重，加防風(fēng)、蟬蛻各9 g；發(fā)熱重者，加連翹6 g，黃岑、梔子、石膏各9 g；出現(xiàn)消化道癥狀者，加白術(shù)、茯苓各12 g。將組方中藥物加水煎煮取汁200 mL，2次·d-1，分別于早晚餐后服用。2組均連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

1)臨床療效。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征全部消失，療效指數(shù)≥90%為痊愈；臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為50%～89%為顯效；臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為20%～49%為有效；臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)<20%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)中醫(yī)證候積分。于治療前及治療28 d后對瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等癥狀展開評估，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別賦予0、1、2、3分，代表無癥狀、輕微癥狀、中度癥狀、重度癥狀，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

3)不良反應(yīng)。包括口干、頭暈和嗜睡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，2組各中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)等中醫(yī)證候積分均較對照組低(均P<0.001)。見表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分比較 分

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)口干、頭暈各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48)；對照組出現(xiàn)口干2例、頭暈1例、嗜睡3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(6/48)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.227，P=0.140)。

3 討論

慢性特發(fā)性蕁麻疹是臨床上常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，以反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)及瘙癢為主要臨床特征，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。枸地氯雷他定是一種抗組胺藥物，起效較快，可選擇性拮抗外周H1受體，較好地阻斷H1受體與組胺的結(jié)合，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，同時(shí)抑制脫顆粒及炎癥遞質(zhì)的分泌，達(dá)到發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)活性的作用[3-4]。但單純抗組胺藥物在該病癥治療中療效欠佳，僅可短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，無法從根本上解決病癥，遠(yuǎn)期效果不佳。

中醫(yī)學(xué)將慢性特發(fā)性蕁麻疹歸為“風(fēng)疹”“癮疹”范疇，認(rèn)為機(jī)體營衛(wèi)不調(diào)、陰陽失衡、衛(wèi)外不固，導(dǎo)致風(fēng)邪侵襲機(jī)體而發(fā)病，且風(fēng)為百病之長，易發(fā)生改變，故出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象[5-6]。若寒邪與風(fēng)邪結(jié)合，則形成風(fēng)寒之邪；熱邪與風(fēng)邪結(jié)合，形成風(fēng)熱之邪；風(fēng)寒與風(fēng)熱之邪易留戀于肌膚皮毛腠理之間[7]。因此，中醫(yī)在慢性特發(fā)性蕁麻疹治療中以祛風(fēng)止癢為主，同時(shí)依據(jù)患者具體證狀表現(xiàn)加減組方。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)證候積分低于對照組，2組均無明顯不良反應(yīng)，表明與枸地氯雷他定單一治療相比，聯(lián)合桂枝湯加減治療可獲得確切效果，利于改善患者臨床癥狀，緩解病情，且安全性較高。桂枝湯始載于《傷寒論》，具有辛溫解表、解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)的作用。組方中桂枝可通經(jīng)絡(luò)、助衛(wèi)陽；白芍?jǐn)筷幨蘸?、緩中止痛，與桂枝合用有助于邪正兼顧，營衛(wèi)同治，較好的組成了內(nèi)調(diào)營衛(wèi)、陰陽的基本結(jié)構(gòu)。生姜可輔助桂枝達(dá)祛風(fēng)解肌之效；大棗可益氣補(bǔ)中、滋脾生津，甘草可調(diào)和諸藥[8-9]。此外，依據(jù)患者不同癥狀給予加減藥物，如生地黃、川芎及赤芍可增強(qiáng)涼血活血之效；防風(fēng)及蟬蛻可強(qiáng)化祛風(fēng)之效；梔子、黃岑、石膏等可助化熱之功，從而提高臨床效果，改善各臨床癥狀[10]。

綜上所述，慢性特發(fā)性蕁麻疹患者經(jīng)桂枝湯加減聯(lián)合枸地氯雷他定治療效果明顯，可有效緩解病情，且安全可靠。