文 紅，楊先梅，王 維，田紹麗，王 丹

（四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000*通信作者：王 丹，E-mail：8420766@qq.com）

精神分裂癥是一組病因未明，具有高復(fù)發(fā)、高致殘、高危險行為等特點的精神障礙。目前，精神分裂癥的主要治療手段是服用抗精神病藥物，雖然自1952年首個抗精神病藥氯丙嗪問世后，新藥不斷出現(xiàn)，但患者服藥依從性仍然很低，復(fù)發(fā)率居高不下［1］。有研究表明，我國精神分裂癥患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為40.8%，遠(yuǎn)超國際水平［2］，這已引起社會各界的關(guān)注。《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2014-2020年）》明確提出，到2020年全國精神分裂癥治療率應(yīng)達(dá)到80%［3］。截至2018年4月底，綿陽市累計登記錄入國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)的精神分裂癥患者規(guī)律服藥率僅為72.98%，與規(guī)劃目標(biāo)存在較大差距。針對精神分裂癥患者治療依從性差，國內(nèi)外學(xué)者從社會人口學(xué)特點、癥狀嚴(yán)重程度、藥物副作用、藥物類型、社會支持等方面進(jìn)行了相關(guān)影響因素的研究［1-2，4-6］，但缺乏關(guān)于監(jiān)護(hù)人對患者服藥的主觀態(tài)度的調(diào)查。本研究通過整群抽樣的方式，首次對綿陽市10 452例居家在管精神分裂癥患者服藥情況進(jìn)行調(diào)查，在影響因素上增加了患者監(jiān)護(hù)人對使用抗精神病藥物的主觀態(tài)度的調(diào)查，以期為提高患者服藥依從性、改善居家在管精神分裂癥患者的管理治療質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2018年4月底前錄入四川省嚴(yán)重精神障礙綜合管理信息平臺的精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～85歲；②綿陽市居家在管的精神分裂癥患者；③患者及其監(jiān)護(hù)人自愿接受問卷調(diào)查及定式訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其監(jiān)護(hù)人患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重軀體疾病，均無法理解或完成問卷；②孕婦。綿陽市居家在管精神分裂癥患者共計12 656例，符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共10 452例（82.59%），最終完成調(diào)查且數(shù)據(jù)資料完整者共9 831例。本研究經(jīng)四川省精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象及其監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

采用自編的半定式調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。參照國家衛(wèi)健委制定的《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范2018版》［7］，參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢有關(guān)專家，由精神科、公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)人員共同設(shè)計綿陽市居家嚴(yán)重精神障礙患者服藥情況調(diào)查表（以下簡稱調(diào)查表），根據(jù)預(yù)調(diào)查的情況修訂后正式使用。調(diào)查表內(nèi)容包括患者社會人口學(xué)資料、近1個月抗精神病藥物使用情況及抗精神病藥物使用的相關(guān)影響因素三個方面。其中根據(jù)近1個月患者抗精神病藥物使用情況，將患者分為規(guī)律服藥（遵醫(yī)囑服藥）、間斷服藥（服藥的劑量、頻次自行調(diào)整）、不服藥?？咕癫∷幬锸褂玫南嚓P(guān)影響因素共6個條目，內(nèi)容包括患者病情、監(jiān)護(hù)狀況、規(guī)律服藥及間斷服藥和未服藥的原因、患者及其監(jiān)護(hù)人對服藥的態(tài)度、藥物獲取與管理、服用抗精神病藥物相關(guān)政策，每個條目下設(shè)若干小問題，采取單選或多項選擇作答，由調(diào)查員詳細(xì)記錄患者回答內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法

由綿陽市衛(wèi)生與健康委員會印發(fā)《關(guān)于開展綿陽市嚴(yán)重精神障礙患者服藥情況調(diào)查的通知》要求全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在各區(qū)縣精防機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下同步開展轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者服藥情況調(diào)查，市、縣二級調(diào)查員共計200余人在市項目辦接受為期1天的調(diào)查培訓(xùn)，根據(jù)《調(diào)查員手冊》熟悉調(diào)查表及訪談提綱內(nèi)容，統(tǒng)一對問卷條目的理解，并進(jìn)行一致性測評。調(diào)查時調(diào)查員需入戶與患者進(jìn)行面對面訪視。由市、縣二級精防機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)收集、匯總調(diào)查問卷，并對問卷逐份審核，對存在明顯邏輯問題的進(jìn)行復(fù)核，每例患者完成調(diào)查約需20 min。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料錄入Epidata軟件，由專人判斷數(shù)據(jù)的可靠性，采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述分類資料和計數(shù)資料；規(guī)律服藥、間斷服藥、未服藥患者在性別、婚姻、居住地、受教育程度、目前癥狀、家庭經(jīng)濟(jì)情況分布的比較采用K個獨立樣本的Wilcoxon符號秩和檢驗；影響患者服藥態(tài)度因素采用最優(yōu)尺度回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

最終完成調(diào)查且數(shù)據(jù)資料完整者共9 831例，其中男性4 083例（41.5%），女性5 748例（58.5%）；年齡16～85歲［（51.93±9.8）歲］；婚姻狀態(tài)：已婚6 532例（66.44%），未婚2 360例（24.01%），其他939例（9.55%）；病程：5年以內(nèi)1 253例（12.74%），5～10年 2 320例（23.60%），大于 10年 6 258例（63.66%）；家 庭 經(jīng) 濟(jì) 情 況 ：貧 困 5 155例（52.44%）、非貧困4 676例（47.56%）；民族：漢族9 589例（97.54%），少數(shù)民族242例（2.46%）；人口流動情況：原籍居住9 041例（91.96%）、異地居住706例（7.19%）、情況不定（時常在原籍和異地間流動）84例（0.85%）。

2.2 抗精神病藥物使用情況

9 831例患者中，規(guī)律服藥7 175（72.98%）例，間斷服藥1 238（12.59%）例，未服藥1 418（14.43%）例。在8 413例服用抗精神病藥物的患者中，使用單一抗精神病藥物3 140例（37.32%），聯(lián)合使用抗精神病藥物5 273例（62.68%）；二代抗精神病藥物使用比例為93.33%；抗精神病藥物使用率排名前六位的抗精神病藥物依次為利培酮（46.67%）、阿立哌唑（30.00%）、氯氮平（23.77%）、丙戊酸鹽（16.58%）、喹硫平（13.33%）、奧氮平（3.48%）。

2.3 影響居家在管精神分裂癥患者服藥治療的因素

2.3.1 不同服藥狀況的影響因素

Wilcoxon符號秩和檢驗結(jié)果顯示，未服藥、間斷服藥、規(guī)律服藥患者在目前是否存在精神病性癥狀上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；三組不同服藥狀況患者在不同家庭經(jīng)濟(jì)情況存在差異且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而三組患者在性別、婚姻、居住地、受教育程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者是否存在精神病性癥狀、家庭經(jīng)濟(jì)情況比較［n（%）］

2.3.2 患者間斷服藥、未服藥的原因

患者間斷服藥及未服藥主要原因包括“患者本人拒絕服藥”“治療效果不明顯”“沒有人督促服藥”等，其中間斷服藥及未服藥的最主要原因是“患者本人拒絕服藥”，共1 791人次（67.43%）。見表2。

表2 患者間斷服藥、未服藥的原因［n（%）］

2.3.3 患者規(guī)律服藥的原因

患者規(guī)律服藥的主要原因為“精神疾病需要長期服藥”“愿意聽從醫(yī)生的治療建議”，占比分別為86.30%和86.27%。見表3。

表3 患者規(guī)律服藥的原因［n（%）］

2.3.4 患者服藥態(tài)度的最優(yōu)尺度回歸分析

以患者服藥態(tài)度為因變量，自知力、監(jiān)護(hù)人履職能力、監(jiān)護(hù)人對服藥的態(tài)度、藥物獲取頻次、藥物保管方式、服藥管理情況和服藥頻次等為自變量，最優(yōu)尺度回歸分析結(jié)果表明，自知力、監(jiān)護(hù)人履職能力、監(jiān)護(hù)人對服藥的態(tài)度、藥物獲取頻次、藥物保管方式、服藥管理情況和服藥頻次為患者服藥態(tài)度的影響因素（P均＜0.05或0.01），其中監(jiān)護(hù)人對服藥態(tài)度（F=565.770，P＜0.01）、服藥頻次（F=308.299，P＜0.01）為主要的影響因素。見表4。

表4 患者服藥態(tài)度影響因素的最優(yōu)尺度回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，綿陽市居家在管精神分裂癥患者規(guī)律服藥率為72.98%，間斷服藥率為12.59%，未服藥率為14.43%。其規(guī)律服藥率與國家《精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2014-2020年）》中80%的治療率目標(biāo)要求還有一定差距，需查找原因增添措施。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，未服藥、間斷服藥、規(guī)律服藥的患者在目前是否存在精神病性癥狀上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。未服藥組有精神病性癥狀的患者比例高于其他二組，提示未服藥的患者治療意識差，需加強(qiáng)疾病相關(guān)知識宣教，提升患者治療意識、增強(qiáng)治療信心；間斷服藥組有精神病性癥狀患者比例小于規(guī)律服藥組，分析其原因可能為間斷服藥的患者依據(jù)有無精神病性癥狀來選擇是否服用抗精神病藥物，提示該組患者對精神疾病認(rèn)知不足，長程治療意識欠缺，這與王勛等［8-9］研究結(jié)果基本一致。

間斷服藥、未服藥原因統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者選擇“本人拒絕服藥”的比例最高，分別為70.36%、64.88%。規(guī)律服藥原因統(tǒng)計結(jié)果顯示，選擇“精神疾病需要長期服藥”及“愿意聽從醫(yī)生的治療建議”的比例最高，分別為86.30%、86.27%，與既往研究結(jié)果基本一致［8，10］，提示患者遵醫(yī)囑服藥的首要原因是知曉并認(rèn)同精神疾病需要長期遵醫(yī)囑服用抗精神病藥物，醫(yī)患間良好的治療關(guān)系是提高患者服藥依從性的有力保障。因此，無論是精神?？漆t(yī)生還是社區(qū)精防工作者，均應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對患者及其監(jiān)護(hù)人精神疾病及其藥物治療相關(guān)知識的宣傳教育，定期為居家患者提供隨訪服務(wù)與治療指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識疾病，自愿接受規(guī)范化治療。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，監(jiān)護(hù)人對服藥的態(tài)度和患者服藥頻次是患者服藥態(tài)度主要的影響因素（F=565.770、308.299，P均＜0.01）。既往研究也顯示，對精神分裂癥患者進(jìn)行家庭心理健康教育有助于提高患者服藥依從性進(jìn)而防止復(fù)發(fā)［11-15］。故探索精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人喜聞樂見的疾病防治相關(guān)知識的宣教內(nèi)容及方式，幫助改變其服藥態(tài)度十分重要。同時有研究顯示，患者藥物使用頻率越低，服藥依從性越好［16-17］，因此，豐富長效抗精神病藥物種類，讓患者有更多的長效藥物選擇，以實現(xiàn)減少服藥頻次，可能是目前提高綿陽市居家嚴(yán)重精神障礙患者藥物治療率的有效方法。

本研究采用的是整群抽樣，調(diào)查對象有較好的代表性，且分析患者不同服藥狀況的原因，具有一定的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。但本次調(diào)查在內(nèi)容設(shè)計的廣度和深度上還有很多不足，對不同服藥狀況的原因僅進(jìn)行了定性探索。下一步將對相關(guān)原因進(jìn)行深入訪談、分析，對構(gòu)建有效的家庭支持系統(tǒng)進(jìn)行深入研究。