朱紅瓊，謝夢(mèng)莎，駱文濤，趙朝慧，溫盛霖，林 勇

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000*通信作者：林 勇，E-mail：ly2864@sina.com）

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，嚴(yán)重者可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，截至2月11日，在422家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中共有3 019名醫(yī)務(wù)人員感染了新型冠狀病毒，其中5人死亡，粗病死率為0.3%［1］；截至2月22號(hào)，我國(guó)新冠肺炎累計(jì)確診77 041人，死亡2 445人，粗病死率為3.17%。確診病例和死亡人數(shù)不斷攀升，普通民眾和醫(yī)務(wù)人員都在遭受心理沖擊。尹延重［2］通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疫情下，包括確診人群、疑似人群、密切接觸隔離人群、一線醫(yī)務(wù)人員、老年人、青少年及孕產(chǎn)婦等各類(lèi)人群，均會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題。李偉等［3］的Meta分析結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情下確診患者、一線醫(yī)務(wù)人員、普通民眾等不同人群焦慮癥狀檢出率為44.5%，抑郁癥狀檢出率為18.9%。世界衛(wèi)生組織早在埃博拉病毒和寨卡病毒疫情應(yīng)對(duì)時(shí)，就開(kāi)始重視對(duì)不同群體進(jìn)行多學(xué)科綜合干預(yù)，提高民眾身心健康水平［4］?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝滓咔榫o急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》提出，干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)從包括一線醫(yī)務(wù)人員的一級(jí)人群開(kāi)始，及時(shí)評(píng)估其心理健康狀況，識(shí)別出心理高危人群，有針對(duì)性地?cái)M訂心理干預(yù)方案［5］。既往針對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員心理現(xiàn)狀的多項(xiàng)研究顯示，一線醫(yī)務(wù)人員承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)，部分存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題［6-8］，但針對(duì)疫情早期醫(yī)務(wù)人員接觸患者或血尿便等標(biāo)本前、后情緒特點(diǎn)方面的研究仍欠缺，故本研究在COVID-19爆發(fā)早期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，真實(shí)客觀反映醫(yī)務(wù)人員的即時(shí)心理狀態(tài)，為在疫情早期及時(shí)識(shí)別出高危人群并進(jìn)行心理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)：中大五院）是珠海市唯一定點(diǎn)收治新冠肺炎患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本研究采用橫斷面調(diào)查研究的方法，以中大五院第一批應(yīng)對(duì)疫情的全部醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在新冠肺炎病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、技師）；②對(duì)本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床一線的管理人員；②既往和目前患有精神疾病。共發(fā)放問(wèn)卷280份，回收有效問(wèn)卷248份，問(wèn)卷回收率為88.6%。接觸患者或血尿便等標(biāo)本前進(jìn)行了測(cè)評(píng)的醫(yī)務(wù)人員為未接觸組（n=156），接觸過(guò)患者或血尿便等標(biāo)本后兩周內(nèi)進(jìn)行了測(cè)評(píng)的醫(yī)務(wù)人員為接觸組（n=92）。其中，有24名一線醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或血尿便等標(biāo)本前后均進(jìn)行調(diào)查。本研究已通過(guò)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)［批號(hào)：中大五院【2020】倫字第（K13-1）號(hào)］。

1.2 調(diào)查工具

采用一般資料調(diào)查表收集研究對(duì)象的性別、年齡、崗位、科室、接觸患者或血尿便等標(biāo)本時(shí)長(zhǎng)等信息。

采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評(píng)量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）［9］評(píng)定焦慮狀態(tài)，該量表由 Charles等于1977年編制，主要用于評(píng)價(jià)個(gè)體的狀態(tài)焦慮（目前的焦慮水平）和特質(zhì)焦慮（人格特質(zhì)性焦慮傾向）。該量表包含兩個(gè)分量表：狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（SAI）和特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（T-AI），其中，第1～20項(xiàng)條目評(píng)分之和為S-AI總評(píng)分，反映受試者當(dāng)前焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，第21～40項(xiàng)條目評(píng)分之和為T(mén)-AI總評(píng)分，反映受試者一貫的或平時(shí)的焦慮情況。該量表采用4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表明焦慮程度越高。該量表原作者測(cè)試了美國(guó)1 838例正常人之后，制定了性別、年齡的常模，具體詳見(jiàn)表1。超過(guò)表1所列出的95%百分位值，可以認(rèn)為陽(yáng)性。國(guó)內(nèi)對(duì)STAI重測(cè)信度為 0.90［10］。

采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［11］評(píng)定抑郁狀態(tài)，該量表由Zung于1965年編制而成，用于反映受試者的抑郁主觀嚴(yán)重程度，共20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，各條目分之和為總粗分，總粗分乘以1.25取整為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高表示抑郁傾向越明顯。按照中國(guó)常模［11］，SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，其中53分以下為陰性（無(wú)抑郁），53分以上為陽(yáng)性，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。Zung等對(duì)SDS進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，其內(nèi)部一致性滿(mǎn)意，奇偶數(shù)條目劈半相關(guān)性為 0.73和0.92［9］。

表1 STAI美國(guó)正常成人常模結(jié)果（95百分位值）

1.3 調(diào)查方法

于2020年1月17日-2月3日，通過(guò)問(wèn)卷星由微信社交軟件向第一批抗疫一線醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問(wèn)卷。所有研究對(duì)象在問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)下獨(dú)立完成，問(wèn)卷首頁(yè)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知調(diào)查目的、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及知情同意，研究對(duì)象在閱讀并勾選知情同意后方可進(jìn)行作答。問(wèn)卷全部填寫(xiě)完才可以提交，答題時(shí)長(zhǎng)低于100 s的視作廢卷，問(wèn)卷填寫(xiě)耗時(shí)約為12.5 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)分析，兩人同時(shí)錄入數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。計(jì)量資料以（±s）表示，與常模比較采用單樣本t檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，以及協(xié)方差分析控制變量。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一線醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征

接觸患者或血尿便等標(biāo)本前進(jìn)行測(cè)量的醫(yī)務(wù)人員共156名。其中男性51人（32.69%），女性105人（67.31%）；醫(yī)生 71人（45.51%），護(hù)士 84人（53.85%），技師1人（0.64%）；年齡為19～39歲136人（87.18%），40～49歲17人（10.90%），50～69歲3人（1.92%）；原科室為感染科者56人（35.90%）、非感染科者100人（64.10%）。在兩周時(shí)間內(nèi)實(shí)際接觸過(guò)患者或血尿便等標(biāo)本的一線醫(yī)務(wù)人員共92名。其中男性25人（27.17%），女性67人（72.83%）；醫(yī)生24人（26.09%），護(hù)士31人（33.70%），技師37人（40.21%）；年齡為19～39歲75人（81.52%），40～49歲12人（13.04%），50～69歲5人（5.44%）；原科室為感染科者21人（22.83%）、非感染科者71人（77.17%）。

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員狀態(tài)-特質(zhì)焦慮、抑郁陽(yáng)性檢出率對(duì)比

未接觸組抑郁癥狀陽(yáng)性檢出率為28.85%，狀態(tài)焦慮陽(yáng)性檢出率為17.95%，特質(zhì)焦慮陽(yáng)性檢出率為5.77%；接觸組抑郁癥狀陽(yáng)性檢出率為18.48%，狀態(tài)焦慮陽(yáng)性檢出率為20.65%，特質(zhì)焦慮陽(yáng)性檢出率為6.52%。兩組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮、抑郁癥狀陽(yáng)性檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員接觸患者或血尿便等標(biāo)本前、后焦慮、抑郁陽(yáng)性檢出率對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員不同人口學(xué)特征下S-AI評(píng)分對(duì)比

兩組醫(yī)務(wù)人員不同性別、年齡、崗位、原科室等人口學(xué)特征下S-AI評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。未接觸組中女性醫(yī)務(wù)人員S-AI總評(píng)分為（44.85±11.58）分，與國(guó)內(nèi)正常成人女性常模［（38.97±8.45）分］對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.203，P＜0.01），接觸組中女性醫(yī)務(wù)人員S-AI總評(píng)分（45.28±10.97）分，與國(guó)內(nèi)正常成人女性常模對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.713，P＜0.01）。

2.4 兩組醫(yī)務(wù)人員S-AI、T-AI、SDS評(píng)分對(duì)比

未接觸組醫(yī)務(wù)人員S-AI、T-AI、SDS評(píng)分分別為（43.78±11.60）分 、（42.10±9.85）分 、（45.31±13.96）分；接觸組醫(yī)護(hù)人員分別為（44.82±10.59）分、（40.02±9.84）分、（42.12±11.80）分。與未接觸組相比，接觸組S-AI評(píng)分更高，T-AI、SDS評(píng)分更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 兩組中原感染科醫(yī)務(wù)人員S-AI、T-AI、SDS評(píng)分對(duì)比

兩組中原感染科醫(yī)務(wù)人員S-AI、T-AI、SDS評(píng)分對(duì)比，接觸組S-AI評(píng)分較未接觸組高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），接觸組T-AI、SDS評(píng)分較未接觸組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.6 重復(fù)測(cè)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員接觸患者或血尿便等標(biāo)本前后S-AI、T-AI、SDS評(píng)分對(duì)比

24名醫(yī)務(wù)人員接觸患者或血尿便等標(biāo)本前、后均填寫(xiě)了問(wèn)卷，S-AI、T-AI、SDS得分前后對(duì)比，S-AI評(píng)分升高，T-AI、SDS評(píng)分降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組中原感染科醫(yī)務(wù)人員S-AI、T-AI、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組中原感染科醫(yī)務(wù)人員S-AI、T-AI、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：S-AI，狀態(tài)焦慮問(wèn)卷；T-AI，特質(zhì)焦慮問(wèn)卷；SDS，抑郁自評(píng)量表

組 別未接觸組原感染科醫(yī)務(wù)人員（n=56）接觸組原感染科醫(yī)務(wù)人員（n=21）t P S-AI評(píng)分45.93±10.74 46.19±13.22-0.089 0.929 T-AI評(píng)分43.14±9.53 37.57±10.04 2.252 0.027 SDS評(píng)分47.48±14.38 39.82±11.13 2.203 0.031

表4 24名醫(yī)務(wù)人員接觸患者或血尿便等標(biāo)本前后S-AI、T-AI、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 24名醫(yī)務(wù)人員接觸患者或血尿便等標(biāo)本前后S-AI、T-AI、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：S-AI，狀態(tài)焦慮問(wèn)卷；T-AI，特質(zhì)焦慮問(wèn)卷；SDS，抑郁自評(píng)量表

SDS評(píng)分47.83±14.51 45.00±15.56 0.653 0.517組 別接觸前（n=24）接觸后（n=24）t P S-AI評(píng)分44.79±14.95 48.17±15.82-0.760 0.451 T-AI評(píng)分42.83±11.96 38.92±11.75 1.144 0.258

3 討 論

與廣東省其他定點(diǎn)收治醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員的焦慮陽(yáng)性檢出率（45%）及抑郁陽(yáng)性檢出率（39.8%）比較［7］，本研究結(jié)果顯示抗疫早期中大五院一線醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁陽(yáng)性檢出率更低。本研究中，接觸組醫(yī)務(wù)人員S-AI評(píng)分較未接觸組高。第一批一線醫(yī)務(wù)人員除原感染科醫(yī)務(wù)人員外，還有很多其他科室的醫(yī)務(wù)人員，他們不僅僅要學(xué)習(xí)新的工作形式、流程、技能，還要近距離接觸患者進(jìn)行各項(xiàng)床旁治療或護(hù)理工作或檢驗(yàn)血尿便等標(biāo)本，以及要對(duì)不配合強(qiáng)制隔離治療的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，工作繁重且暴露風(fēng)險(xiǎn)大，處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，因此，第一批一線醫(yī)務(wù)人員接觸患者或血尿便等標(biāo)本后狀態(tài)焦慮比接觸前的醫(yī)護(hù)人員更嚴(yán)重。其中女性醫(yī)務(wù)人員有嚴(yán)重狀態(tài)焦慮，兩組S-AI評(píng)分均顯著高于國(guó)內(nèi)正常成人女性常模。分析其中原因可能有以下幾點(diǎn)：其一，生物學(xué)因素方面，男性和女性在腦和激素上的不同［12］，應(yīng)激相關(guān)障礙的易感因素之一就是女性［13］，郭磊等［14］研究指出，女性的急性應(yīng)激反應(yīng)顯著高于男性；其二，女性在負(fù)性認(rèn)知和不良情緒/軀體反應(yīng)方面受到的影響更大，容易出現(xiàn)焦慮情緒及相應(yīng)的軀體反應(yīng)［15］；其三，女性對(duì)突發(fā)事件的接受能力相對(duì)較差，更易產(chǎn)生焦慮情緒。多個(gè)臨床研究結(jié)果均顯示，女性醫(yī)護(hù)人員焦慮較男性嚴(yán)重［6，8，16-17］。因此，疫情期間，更應(yīng)該關(guān)注女性一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康。

本研究表明，接觸組醫(yī)務(wù)人員的T-AI和SDS評(píng)分較未接觸組低，其中原感染科接觸組醫(yī)務(wù)人員的評(píng)分較未接觸組更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張冬梅等［18］研究指出，疫情期間醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)主要采用積極的應(yīng)對(duì)方式。中大五院通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)、穿脫防護(hù)服培訓(xùn)、開(kāi)新病區(qū)前先行演練，以及優(yōu)化各種工作流程、建立應(yīng)急管理體系、加強(qiáng)后勤保障等措施，全體一線醫(yī)務(wù)人員特質(zhì)焦慮、抑郁情緒得到一定緩解。中大五院感染科醫(yī)務(wù)人員前后經(jīng)歷了收治嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）確診病例、H7N9型禽流感確診病例、中東呼吸綜合征疑似病例，還進(jìn)行了模擬收治埃博拉病毒病疑似病例演練，在烈性傳染病防控上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，能迅速適應(yīng)新的工作模式，因此，原感染科醫(yī)務(wù)人員特質(zhì)焦慮、抑郁情緒迅速緩解。這與張瑤等［19］的研究結(jié)論一致，即參加演習(xí)有助于降低抗擊疫情醫(yī)務(wù)人員焦慮情緒。因此，疫情早期，對(duì)一向從事傳染病防控的感染科專(zhuān)職一線醫(yī)務(wù)人員心理沖擊不大，應(yīng)更關(guān)注非感染科支援人員的心理健康，這與鄧蓉等［20］的研究結(jié)論一致。

本研究局限性在于：①本研究?jī)H代表了兩周內(nèi)一線醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁情緒特點(diǎn)；②本研究有24名一線醫(yī)護(hù)人員在接觸患者或血尿便等標(biāo)本前后均完成問(wèn)卷調(diào)查，可能存在延遲反應(yīng)、學(xué)習(xí)效應(yīng)，從而影響結(jié)果。