唐艷艷 李飛澤陳 琳 龔 炳 康法寶

舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

慢性心力衰竭是器質(zhì)性心臟病發(fā)展至終末期的臨床表現(xiàn)之一，當(dāng)患者病變嚴(yán)重時(shí)可合并心律失常。既往研究發(fā)現(xiàn)，益氣振心湯在治療慢性心力衰竭、改善心室重塑上作用顯著[1]，但鮮有報(bào)道指出，益氣振心湯對慢性心力衰竭合并心律失?；颊叩寞熜АＲ虼?，筆者以此作為切入點(diǎn)，探討分析益氣振心湯對慢性心力衰竭合并心律失?；颊叩寞熜Ъ皺C(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年4月至2019年12月本院就診的60例慢性心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅⑹褂秒S機(jī)數(shù)表將其隨機(jī)分為中藥組和對照組，各30例。中藥組中男性17例，女性13例；年齡51～85歲，平均年齡69.42±7.15歲；原發(fā)心臟病病種：高血壓性心臟病11例，冠狀動脈性心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病4例，瓣膜性心臟病1例；NYHA分級Ⅰ級8例，Ⅱ級7例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。對照組中男性16例，女性14例；年齡50～84歲，平均年齡68.91±7.63歲；原發(fā)心臟病病種：高血壓性心臟病11例，冠狀動脈性心臟病15例，擴(kuò)張型心肌病3例，瓣膜性心臟病2例；NYHA分級Ⅰ級6例，Ⅱ級8例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；滿足心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅳ級；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是40%；用藥及隨訪依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤及血液性疾?。桓?、腎、肺等重要器官存在嚴(yán)重疾病；對相關(guān)藥物過敏；中途退出。

1.3 治療方法：對照組給予常規(guī)治療：依那普利片，2次/天，5mg/次；呋塞米片，1次/天，20mg/次；螺內(nèi)酯片，1次/天，20mg/次；地高辛，1次/天，0.125mg/次；酒石酸美托洛爾片，2次/天，依據(jù)患者身體情況給予12.5～25.0mg/次。中藥組則在對照組基礎(chǔ)上加用自擬益氣振心湯：黃芪、益母草、車前子（包煎）各30g，麥冬、仙靈脾、葶藶子各10g，五味子5g，黨參、丹參、附子（先煎）、豬苓、茯苓各15g。每天1劑，水煎服。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床療效：參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]。臨床癥狀或體征基本消失，心功能改善達(dá)Ⅱ級以上為顯效；臨床癥狀或體征有所改善，心功能改善達(dá)Ⅰ級為有效；臨床癥狀、體征、心功能均未改善，甚至加重或死亡為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②竇性心率維持情況：兩組患者出院后2周均首次進(jìn)行復(fù)診，后每個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診，持續(xù)隨訪3個(gè)月。每次復(fù)診時(shí)需要對患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查來判斷是否維持竇性心率，并詢問是否有心律失常癥狀的再次發(fā)作。一旦檢查結(jié)果或承認(rèn)曾出現(xiàn)心律失常癥狀的再次發(fā)作即判定為心律失常出現(xiàn)，并統(tǒng)計(jì)兩組患者每次復(fù)診后心律失常出現(xiàn)例數(shù)。③心功能指標(biāo)：應(yīng)用超聲心動圖來評估兩組治療后的心功能情況：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏心輸出量（SV）。④炎癥細(xì)胞因子：治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）來檢測兩組血清標(biāo)本中腫瘤壞死因子（TNF-α）和細(xì)胞白介素-6（IL-6）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并在檢驗(yàn)正態(tài)性分布后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來比較中藥組和對照組指標(biāo)之間的差異，采用配對樣本t檢驗(yàn)來比較治療前后指標(biāo)之間的差異；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（頻率）[n(%)]表示，在檢驗(yàn)正態(tài)性分布后采用χ2檢驗(yàn)；等級分布資料計(jì)算構(gòu)成比，采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：中藥組有效11例，顯效19例，無效0例；對照組有效14例，顯效10例，無效6例。中藥組總有效率（100%）要明顯高于對照組（80%），其間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后竇性心率維持情況比較：見表1?？梢钥闯鲋兴幗M的維持情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療后心功能比較：見表2。

2.4 兩組治療前后炎癥細(xì)胞因子比較：見表3。

表1 兩組心律失常出現(xiàn)情況比較 [n(%)]

表2 兩組治療后心功能比較（±s）

表2 兩組治療后心功能比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組中藥組例數(shù)30 30 SV（ml）68.17±5.68 65.33±4.82 LVEF（%）38.52±6.28 43.14±4.79*LVESD（cm）6.01±1.13 4.54±0.87*LVEDD（cm）6.87±1.33 6.15±0.94*

表3 兩組治療前后炎癥細(xì)胞因子比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥細(xì)胞因子比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組中藥組例數(shù)30 30 TNF-α（ng/L）治療前37.44±6.27 37.56±7.03治療后28.65±5.79#24.14±4.71#*IL-6（ng/L）治療前26.66±4.17 26.59±4.33治療后17.12±2.68#13.16±1.94#*

3 討論

我們認(rèn)為心力衰竭的病機(jī)以陽虛氣弱為本，并貫穿始終，血瘀、痰飲、水停又互結(jié)為標(biāo)，故治療需標(biāo)本兼顧，活用陰中求陽之法。益氣振心湯正是根據(jù)其中醫(yī)病機(jī)而擬，方中黃芪歸補(bǔ)氣固表、脫毒排膿之效；附子回陽救逆、補(bǔ)火助陽；黨參、豬茯苓、車前子、仙靈脾等補(bǔ)陽補(bǔ)氣利水；丹參、益母草活血祛瘀；五味子、麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心安神；本方聯(lián)用黃芪和黨參，可益氣溫陽、理氣通絡(luò)，進(jìn)而緩解慢性心力衰竭的癥狀。因此，益氣振心湯整體性溫，毒性較低，具有溫陽理氣、活血祛瘀、增強(qiáng)心肌活力的功效。

目前臨床上對于慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制的假說較多，其中“神經(jīng)激素模式”受到了廣泛的認(rèn)同。同時(shí)，臨床上對于炎性細(xì)胞因子的假說也進(jìn)一步補(bǔ)充了慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中，炎性反應(yīng)起到了重要的作用，患者常表現(xiàn)為持續(xù)的高炎性反應(yīng)水平，血液中的TNF-α、IL-6顯著增高。通過本研究可見，益氣振心湯能夠有效治療心力衰竭合并心律失常，且對于患者的竇性心率具有良好的維持作用，對于心功能具有改善作用，其作用機(jī)制可能與降低患者體內(nèi)的炎癥水平（TNF-α、IL-6）有著密切關(guān)系，值得臨床進(jìn)一步運(yùn)用和研究。