奚海翔

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄屬中老年人多發(fā)疾病，其主要致病因素包括腰椎間盤退行性病變、遺傳、損傷等，可導(dǎo)致患者疼痛及運(yùn)動(dòng)受限等臨床癥狀[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄多采用手術(shù)或保守治療方案，保守治療方案以牽引、按摩、推拿等為主，遠(yuǎn)期療效不佳[2]。椎間孔鏡技術(shù)屬神經(jīng)根松解減壓手術(shù)技術(shù)，適用于不同類型腰椎間盤突出癥治療，本次研究總結(jié)分析我院相關(guān)患者基線臨床資料，研究評估腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄患者行椎間孔鏡技術(shù)治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2019年5月-2020年6月，擇取樣本共80例腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄患者，以治療方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對照組。匯總統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)基線臨床資料，研究組男女性別比值為22:18，年齡跨度范圍值48-77歲，均數(shù)（62.28±2.78）歲，病程區(qū)間8個(gè)月-4年，均數(shù)（2.46±1.08）年。對照組男女性別比值為20:20，年齡跨度范圍值46-72歲，均數(shù)（62.02±2.71）歲，病程區(qū)間7個(gè)月-4年，均數(shù)（2.38±1.05）年，基線資料差異對本研究結(jié)論無不良影響（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MR檢查確診為腰椎間盤突出，側(cè)隱窩或神經(jīng)根管存在狹窄影像，無腰背部重度疼痛，足背動(dòng)脈正常搏動(dòng)，臨床癥狀為間歇性跛行，同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎腫瘤、腰椎滑脫失穩(wěn)及其他無法配合研究患者。

1.2 方法

對照組患者行基礎(chǔ)手術(shù)治療，手術(shù)方式為后路開放椎板減壓椎間盤摘除術(shù)，全麻后醫(yī)師將患者體位調(diào)整為俯臥位，雙側(cè)髂嵴與肩部墊高，保持腹部懸空狀態(tài)。C臂機(jī)透視確定病變區(qū)域間隙，棘上韌帶規(guī)范化切開，妥善剝離椎旁肌，并實(shí)施外側(cè)牽拉操作。充分暴露椎板間隙區(qū)域，上位椎板部分下緣區(qū)域及椎間上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1/3部分咬除，黃韌帶去除后內(nèi)側(cè)牽開硬膜囊，充分暴露突出椎間盤。清除突出的椎間盤髓核組織，如患者合并側(cè)隱窩狹窄需實(shí)施擴(kuò)大操作，并去除神經(jīng)根腹側(cè)區(qū)域骨贅。完成上述操作后牽拉神經(jīng)根，如左右正常擺動(dòng)幅度約為1cm則手術(shù)成功。傷口沖洗后留置引流管，常規(guī)分層縫合處理。

研究組患者行椎間孔鏡技術(shù)治療，患者體位為俯臥位，雙側(cè)髂嵴與肩部墊高，保持腹部懸空狀態(tài)。C臂機(jī)檢查確定病變區(qū)域間隙，利用穿刺針穿刺至病變區(qū)域椎間隙下位椎體上關(guān)節(jié)突尖部位置及椎間孔區(qū)域，軟組織常規(guī)擴(kuò)張。完成上述操作后采用環(huán)鋸輔助完成病變區(qū)域椎間孔成型操作，置入工作通道與椎間孔鏡。鏡下輔助采用髓核鉗、藍(lán)鉗、曲性髓核鉗等，將病變椎間盤、側(cè)隱窩增生、椎間孔黃韌帶組織及突出椎間盤取出，并將上關(guān)節(jié)突尖部區(qū)域磨除，松解壓迫狀態(tài)的神經(jīng)根后側(cè)及腹側(cè)、硬膜囊腹側(cè)、外側(cè)區(qū)域，確保對側(cè)神經(jīng)根充分顯露，直至鏡下檢查存在硬膜囊及神經(jīng)根搏動(dòng)，退出工作通道。完成上述操作后常規(guī)縫合皮膚組織，依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)其完成恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療前后JOA評分（腰椎治療評分）、ODI評分（腰椎功能障礙評分）、VAS評分（疼痛評分），依據(jù)上述評分指標(biāo)改善情況及臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況評估兩組臨床治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療前后JOA評分、ODI評分、VAS評分

治療前兩組JOA評分、ODI評分、VAS評分無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

表1 對比兩組治療前后JOA評分、ODI評分、VAS評分（）

表1 對比兩組治療前后JOA評分、ODI評分、VAS評分（）

組別 JOA評分 ODI評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40） 14.48±4.05 22.47±3.62 60.58±1.29 20.77±0.65 6.48±1.27 1.29±0.35對照組（n=40） 14.45±1.42 18.46±2.75 60.72±1.38 26.49±1.12 6.35±1.31 2.18±0.42 t值 0.043 5.437 0.456 27.229 0.439 10.035 P值 0.965 0.000 0.649 0.000 0.661 0.000

2.2 對比兩組臨床治療優(yōu)良率

治療后研究組患者符合優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)共38例，占比95.0%，對照組符合優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)共29例，占比72.5%，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄屬臨床多發(fā)腰椎疾病，其主要發(fā)病人群為中老年，患者主要病理特征為腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核溢出并進(jìn)入椎管內(nèi)部，腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，患者主要臨床癥狀為腰痛及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)疼痛。腰椎間盤突出癥并神經(jīng)管狹窄可導(dǎo)致行走根與出口根受壓，引發(fā)間歇性跛行、下肢感覺障礙及疼痛，需通過手術(shù)治療緩解臨床癥狀[3]。

臨床治療腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄多采用椎間盤開放切除術(shù)治療干預(yù)，該術(shù)后采用融合、減壓等操作可緩解疼痛等癥狀，其主要缺陷為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分患者腰椎結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重[4]。椎間孔鏡技術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)，術(shù)中可有效保護(hù)后路結(jié)構(gòu)組織，預(yù)防常規(guī)手術(shù)所致節(jié)段穩(wěn)定性降低等問題，可緩解疼痛，并縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。與椎間盤開放切除術(shù)等基礎(chǔ)性手術(shù)方案相比，椎間孔鏡技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷面積小，療效及安全性均顯著提高[5]。

總結(jié)分析本次研究，研究組患者術(shù)后JOA評分、ODI評分、VAS評分均優(yōu)于對照組，且臨床治療優(yōu)良率更高，可認(rèn)為椎間孔鏡技術(shù)有助于改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，有助于提高治療效果。

由此可知，腰椎間盤突出癥并神經(jīng)根管狹窄患者采用椎間孔鏡技術(shù)治療療效顯著，可在腰椎間盤突出的臨床治療中廣泛推廣。