劉鳳英

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

青光眼是眼科當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種終身性致盲的慢性病癥，主要是因?yàn)檠蹆?nèi)壓力間斷或持續(xù)升高，使得患者出現(xiàn)視神經(jīng)的損傷，進(jìn)而使視野出現(xiàn)缺陷。其病理形態(tài)一旦形成將會(huì)出現(xiàn)不可逆性的損傷，所以如果不能及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行治療就會(huì)使患者出現(xiàn)視野缺損，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)失明[1]。為患者采取恰當(dāng)而及時(shí)的干預(yù)手段進(jìn)行治療，可以有效延緩病情的進(jìn)程，降低患者視覺(jué)損害的發(fā)生幾率。青光眼的患者一般都需要終身的使用藥物，又因?yàn)榕R床大部分青光眼患者對(duì)于該病癥的危害性認(rèn)識(shí)不夠，長(zhǎng)時(shí)間的使用藥物導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，心理壓力加大，就會(huì)使患者在治療過(guò)程中存在抵觸情緒。對(duì)于青光眼的門(mén)診病歷在治療的過(guò)程中應(yīng)采取有效的護(hù)理管理手段進(jìn)行干預(yù)，盡可能的提高患者的遵醫(yī)行為，以便有效控制患者病情的進(jìn)展。本文基于此研究將精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用在門(mén)診青光眼患者中，詳情見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)目所有的調(diào)查對(duì)象入組起止時(shí)間為：2019年4月到2020年6月，選擇72例青光眼病例按照入院掛號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為二組，奇數(shù)為觀察組（36例），偶數(shù)為對(duì)照組（36例）。觀察組中，男：19例，女：17例，對(duì)照組中，男：18例，女：18例；觀察組病例入組時(shí)年齡區(qū)間為：[61，86]（歲），年齡均數(shù)為（75.82±8.55）歲；對(duì)照組病例入組時(shí)年齡區(qū)間為：[58，87]（歲），年齡均數(shù)為（75.28±8.89）歲。所有的研究病例得到確診，同時(shí)簽署知情同意書(shū)，患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，對(duì)以上所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，一般資料之間無(wú)差異（P＞0.05），符合比較的原則。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在就診的時(shí)間通過(guò)當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行眼科護(hù)理措施的常規(guī)干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的生活，為患者指導(dǎo)正確的飲食干預(yù)和用藥說(shuō)明，并做好一系列的知識(shí)宣教，為患者進(jìn)行必要的微信隨訪或電話隨訪，除了正常的工作內(nèi)容以外，護(hù)士和患者之間沒(méi)有更多的溝通。

觀察組患者配合精細(xì)化護(hù)理管理，具體的干預(yù)如下：

（1）精細(xì)診療時(shí)間：促進(jìn)患者診療時(shí)間的規(guī)范化，以便對(duì)患者進(jìn)行集中管理。對(duì)患者的診療檔案進(jìn)行建利，合理分配就診時(shí)間。除患者有特殊原因不能就診之外，將患者就診時(shí)間安排在周一到周五的上午9:00～12:00。以集中整治的方式可以確保醫(yī)療資源能夠發(fā)揮最大的價(jià)值，也可以使患者之間能夠進(jìn)行相互的交流和溝通，相互之間給予對(duì)方鼓勵(lì)[2]。

（2）精細(xì)診前眼科檢查：科室可以根據(jù)患者診療的時(shí)間安排主動(dòng)的預(yù)約患者進(jìn)行眼科檢查。青光眼患者要密切的了解患者眼壓的狀態(tài)，并了解視神經(jīng)和視野范圍的變化情況?；颊咴诰驮\以前，常常會(huì)需要花費(fèi)較多的時(shí)間來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，這樣會(huì)浪費(fèi)患者的時(shí)間，同時(shí)也會(huì)使醫(yī)生的工作安排混亂，因此很多患者會(huì)因?yàn)闄z查而等待太久，產(chǎn)生煩躁情緒。所以可以提前預(yù)約患者在診療之前1天或2h進(jìn)行眼科檢查，以便縮短患者看病的時(shí)間，也能分擔(dān)醫(yī)師的壓力[3]。

（3）精細(xì)眼科用藥：因青光眼患者用藥時(shí)間較長(zhǎng)，因此要提升患者正確使用眼藥水的認(rèn)識(shí)。所以可以在患者門(mén)診就診等候的時(shí)候，拿出5～10min的時(shí)間使患者學(xué)習(xí)眼科用藥的規(guī)范，使護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)示范并講解動(dòng)作，患者進(jìn)行演練，促進(jìn)患者能夠正確的是用眼科藥物。還要對(duì)患者講解藥物使用的次數(shù)和劑量，以便提升眼科用藥的整體安全性，促進(jìn)患者自我護(hù)理管理能力的提升。

（4）精細(xì)心理護(hù)理：青光眼患者因?yàn)樽陨聿“Y的影響和長(zhǎng)時(shí)間使用藥物而會(huì)導(dǎo)致心理產(chǎn)生嚴(yán)重的波動(dòng)，不良情緒就會(huì)對(duì)整體的用藥效果產(chǎn)生影響。作為門(mén)診護(hù)士應(yīng)該在患者候診和就診的時(shí)候密切關(guān)注患者的心理變化和情緒變化，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，做好溝通和交流等各項(xiàng)工作，盡可能的使患者以積極的心態(tài)配合疾病治療。

（5）精細(xì)健康宣教：使健康宣教的形式更加多樣，可以為患者綜合通過(guò)文字資料、視頻資料、音頻資料、現(xiàn)場(chǎng)示范、面對(duì)面講解、患者與患者之間的溝通交流等多種方式提供健康宣教，也可以使用講座、集中培訓(xùn)等方式來(lái)實(shí)施。重點(diǎn)的健康宣教內(nèi)容是關(guān)于青光眼的病癥、定期復(fù)查的意義、眼科用藥的特點(diǎn)和患者自我保護(hù)的知識(shí)能力、注意事項(xiàng)等。每次集中宣教時(shí)間為5～10min，宣教需要通過(guò)當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的遵醫(yī)率，主要參照《青光眼患者精細(xì)化管理評(píng)分量表》通過(guò)門(mén)診護(hù)士對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主要從患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握、堅(jiān)持用藥、對(duì)并發(fā)癥的處置、生活習(xí)慣、治療的配合情況等方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分為0～100分，高于70分為尊醫(yī)，否則為不尊醫(yī)。

（2）統(tǒng)計(jì)所有患者的滿意度，均通過(guò)應(yīng)用自制的滿意度評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)門(mén)診的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控，以不記名的方式進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，高于70分為滿意，否則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證時(shí)，應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM公司的最新版本的SPSS26.0，對(duì)研究中所有的數(shù)據(jù)、樣本率、構(gòu)成比、單、雙總體等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中尊醫(yī)率和滿意度等進(jìn)行卡方（）驗(yàn)證，并以自然數(shù)或百分?jǐn)?shù)（n/%）進(jìn)行表達(dá)；以P值（P value）檢驗(yàn)上述所有概率模型當(dāng)中數(shù)據(jù)的顯著性水平，并以“P＜0.05”表示數(shù)據(jù)差異存在顯著性水平，否則不存在顯著性水平。

2 結(jié) 果

觀察組的尊醫(yī)率為97.22%，明顯比對(duì)照組的72.22%更高，差異顯著（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，差異顯著（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討 論

本文的主要內(nèi)容是研究將精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用在門(mén)診青光眼患者護(hù)理當(dāng)中所發(fā)揮的作用，通過(guò)對(duì)本文進(jìn)行觀察能夠看出，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理的觀察組患者在遵醫(yī)行為和滿意度等方面所收獲的效果都明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此能夠說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理管理在門(mén)診青光眼當(dāng)中應(yīng)用具有良好的意義。精細(xì)化護(hù)理管理在門(mén)診青光眼患者當(dāng)中落實(shí)，可以有效的將各項(xiàng)護(hù)理手段進(jìn)行細(xì)化，堅(jiān)持以人為本的原則實(shí)施對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，全面的綜合性提升護(hù)理的密度，使得患者更加的認(rèn)可護(hù)理和醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而提高了整體的效果。綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用在門(mén)診青光眼患者的護(hù)理當(dāng)中可有效的提升患者遵醫(yī)的行為，對(duì)提高患者的滿意度發(fā)揮了重要的作用，是一種有效的護(hù)理管理手段。

表1 兩組患者的遵醫(yī)率和滿意度比較（n/%）