王曉燕

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 兒科，河南 濮陽(yáng) 457000)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(newborn intensive-care unit，NICU)是集中治療早產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、低體質(zhì)量?jī)?、?yán)重宮內(nèi)窘迫綜合征和合并多種并發(fā)癥的危重新生兒的中心。由于新生兒免疫功能不成熟，抵抗力較低，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性較差，而NICU救治主要采用深靜脈置管、靜脈營(yíng)養(yǎng)、機(jī)體通氣等侵入性治療，患兒住院時(shí)間較長(zhǎng)[1]。研究指出，NICU患兒是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，發(fā)生率為6%～40%[2-3]。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，極有可能導(dǎo)致患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命[4-5]。本研究探討目標(biāo)性感染監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月于濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院NICU住院的200例患兒作為研究對(duì)象，其中男129例，女71例，入院日齡20 min～28 d。按監(jiān)測(cè)方法分為單純監(jiān)測(cè)組(108例)、監(jiān)測(cè)加干預(yù)組(92例)；按體質(zhì)量分為體質(zhì)量<1 000 g組(6例)、體質(zhì)量1 000～1 500 g組(28例)、體質(zhì)量1 501～2 500 g組(86例)、體質(zhì)量>2 500 g組(80例)；按胎齡分為胎齡<28周組(8例)、胎齡28～31+6周組(35例)、胎齡32～37周組(82例)和胎齡>37周組(75例)。

1.2 方法

1.2.1監(jiān)測(cè)方法 按照衛(wèi)生部2009年制定的《醫(yī)院感染檢測(cè)規(guī)范》[6]要求，由醫(yī)院感染預(yù)防控制專職人員每日深入NICU病房，通過(guò)查閱病例和床旁查體的方式收集各項(xiàng)數(shù)據(jù)和資料，主要包括新生兒基本情況、Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量、侵襲性治療操作項(xiàng)目、侵襲性治療操作起止時(shí)間、醫(yī)院感染情況、病原學(xué)分析及抗菌藥物使用情況。密切關(guān)注存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的患兒，及時(shí)上報(bào)。觀察醫(yī)護(hù)人員有無(wú)不當(dāng)醫(yī)療操作，對(duì)監(jiān)測(cè)期間發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，每季度向新生兒科反饋信息，提出整改建議，預(yù)防醫(yī)院感染。

1.2.2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]，判斷新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后由于診療措施出現(xiàn)感染的情況。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，感染例數(shù)以頻數(shù)和率(%)表示，不同組間各檢測(cè)指標(biāo)差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組醫(yī)院感染率比較200例患兒醫(yī)院感染率為7%(14/200)，例次感染率為9.5%(19/200)；監(jiān)測(cè)+干預(yù)期NICU患兒醫(yī)院感染率和例次感染率均低于監(jiān)測(cè)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。19例次感染NICU患兒感染部位主要為下呼吸道和上呼吸道，分別占36.84%(7/19)和21.05%(4/19)，具體見(jiàn)表2。

表1 NICU患兒醫(yī)院感染率比較[n(%)]

表2 19例次醫(yī)院感染部分構(gòu)成比(n，%)

2.2 不同體質(zhì)量NICU患兒醫(yī)院感染率比較體質(zhì)量>2 500 g組NICU患兒醫(yī)院感染率低于體質(zhì)量≤2 500 g各組患兒，體質(zhì)量1 501～2 500 g組NICU患兒醫(yī)院感染率低于體質(zhì)量≤1 500 g各組患兒，體質(zhì)量1 000～1 500 g組NICU患兒醫(yī)院感染率低于體質(zhì)量<1 000 g組的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同體質(zhì)量組NICU患兒醫(yī)院感染率比較[n(%)]

2.3 不同胎齡組患兒醫(yī)院感染率比較胎齡>37周組NICU患兒醫(yī)院感染率低于胎齡≤37周組各組患兒，胎齡32～37周組NICU患兒醫(yī)院感染率低于胎齡≤31+6周組各組患兒，胎齡28～31+6周組NICU患兒醫(yī)院感染率低于胎齡≤28周組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同胎齡NICU患兒醫(yī)院感染率比較[n(%)]

3 討論

由于NICU患兒多為早產(chǎn)和極低體質(zhì)量患兒，體內(nèi)分泌性免疫球蛋白A缺乏，自身免疫功能尚未發(fā)育完善，離開(kāi)母體后不能較好地適應(yīng)新環(huán)境。隨著臨床醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)科的不斷發(fā)展，用于NICU搶救新生兒的治療方式多為有創(chuàng)和侵入性治療，雖為救治急危重癥患兒提供了機(jī)會(huì)，但也在一定程度上增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。危重新生兒的治療較為復(fù)雜，住院時(shí)間往往較長(zhǎng)。研究顯示，近年來(lái)NICU醫(yī)院感染率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，NICU成為醫(yī)院感染的重點(diǎn)預(yù)防病室，引起了大家關(guān)注和重視[10]。本研究中對(duì)NICU住院的200例患兒實(shí)施目標(biāo)性感染監(jiān)測(cè)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染率為7%，例次感染率為9.5%，與近年來(lái)葉素琴等[11-12]的研究結(jié)果基本一致。

目標(biāo)性感染監(jiān)測(cè)是指針對(duì)感染高危人群開(kāi)展的醫(yī)院感染和危險(xiǎn)因素的檢測(cè)，根據(jù)信息監(jiān)測(cè)結(jié)果重點(diǎn)關(guān)注感染或存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的人群，主要起到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的作用[13]。本研究將目標(biāo)檢測(cè)干預(yù)結(jié)果分為兩個(gè)階段進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，單純監(jiān)測(cè)期醫(yī)院感染率和例次感染率分別為11.11%和13.89%，而監(jiān)測(cè)+干預(yù)期醫(yī)院感染率和例次感染率分別為2.17%和4.35%，監(jiān)測(cè)+干預(yù)期NICU患兒醫(yī)院感染率和例次感染率均低于監(jiān)測(cè)期，說(shuō)明在實(shí)施目標(biāo)性感染監(jiān)測(cè)過(guò)程中若能配合相應(yīng)措施干預(yù)可以降低醫(yī)院感染率。本研究患兒感染部位中下呼吸道構(gòu)成比最高，提示下呼吸道是NICU患兒醫(yī)院感染的主要部位，可能是由于新生兒血清中缺乏分泌性免疫球蛋白A，而分泌型免疫球蛋白A是機(jī)體黏膜局部抗感染免疫的主要抗體，能有效抑制病原菌在呼吸道黏膜上黏附和聚集[9]。本研究對(duì)不同體質(zhì)量和出生胎齡的NICU患兒進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量<1 000 g、1 000～1 500 g的患兒和胎齡<28周、28～31+6周的患兒醫(yī)院感染發(fā)生率較高，可能是由于足月兒和體質(zhì)量正?；純鹤陨砻庖吡ο鄬?duì)高于早產(chǎn)兒和體質(zhì)量較低的患兒，同時(shí)早產(chǎn)兒和體質(zhì)量較低的患兒剖宮產(chǎn)和侵入性操作更常見(jiàn)，可能增加患兒醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此要將這類患兒作為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。

綜上所述，體質(zhì)量和出生胎齡較低的NICU患兒更易發(fā)生醫(yī)院感染，在實(shí)施目標(biāo)性感染監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)預(yù)防時(shí)采用相應(yīng)干預(yù)措施可以降低NICU醫(yī)院感染率。感控工作宣傳中需強(qiáng)調(diào)常規(guī)產(chǎn)檢的重要性，加強(qiáng)孕產(chǎn)知識(shí)宣教，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，密切關(guān)注體質(zhì)量和出生胎齡較低的新生兒，嚴(yán)格掌握侵襲性治療操作指征，科學(xué)規(guī)范診療，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理和醫(yī)療物品的清潔消毒，從而起到保障新生兒生命安全的作用。