秦稚鈞

（廣東省第二人民醫(yī)院超聲科心電圖室 廣東 廣州 510317）

室壁瘤為心梗的常見并發(fā)癥，主要是在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)壞死的心肌組織逐漸纖維化，形成瘢痕組織，進(jìn)而造成心肌收縮力降低，心室局部向外膨出呈囊袋狀的一種病理狀態(tài)，因此在臨床上陳舊性心肌梗死與室壁瘤往往同時(shí)存在，若不及時(shí)予以處理，有可能引起惡性心律失常、心衰、動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命安全。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，約有90%室壁瘤是在左前降支單支供血的心室前壁出現(xiàn)大面積心肌梗塞后所形成的。因此，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早干預(yù)陳舊性心梗合并室壁瘤對(duì)于降低患者病死率、改善生存質(zhì)量具有積極的意義。心電圖、心臟彩超為心血管疾病常用的診斷手段?，F(xiàn)為進(jìn)一步探究心電圖、心臟彩超在陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇70例患者展開研究分析兩者的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年11月—2020年2月我院收治的70例陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤患者作為研究對(duì)象，有43例男，27例女，年齡62～85歲，平均（72.60±9.44）歲，其中44例伴糖尿病，53例伴高血壓，35例高脂血癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有急性前壁心肌梗死確診病史，且病史至少2年以上；患者自愿進(jìn)行心電圖、心臟彩超檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先心病、心臟瓣膜病變、心衰等其他心臟疾??；臨床資料不齊全。

1.2 檢查方法

1.2.1 心臟彩超檢查 選用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭為：凸陣探頭B/PW，探頭頻率3.5MHz，受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，將心臟體表部位暴露于視野中，囑其平靜呼吸。選擇心尖左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面和心室短軸切面為觀察切面，重點(diǎn)記錄受檢者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）等參數(shù)，并觀察左心室室壁形態(tài)、厚度、室壁運(yùn)動(dòng)情況等。

1.2.2 心電圖檢查 應(yīng)用MECG-200型12導(dǎo)聯(lián)同步心電分析系統(tǒng)（北京麥迪克斯科技有限公司）進(jìn)行檢查，以QRS波作為ST段的參考水平（在J點(diǎn)后80ms測(cè)定ST段的高度），記錄受檢者ST段的形態(tài)變化、上升幅度，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①心臟彩超對(duì)室壁瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：受檢者的心臟前壁部分的室壁菲薄，在心臟舒張期、收縮期可觀察到室壁向外膨出，心室前壁運(yùn)動(dòng)消失；②心電圖檢查診斷室壁瘤的標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除左右束支傳導(dǎo)阻滯，見V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)的ST短升高幅度大于0.1mV，V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST短升高幅度大于0.2mV。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析70例患者LVEF、LVESd、LVMI、LVEDd、LAD檢測(cè)值與心電圖檢查的ST段升高幅度的相關(guān)性；②對(duì)比心臟彩超與心電圖檢查對(duì)室壁瘤的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，并應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析心臟彩超與心電圖檢查結(jié)果的相關(guān)性，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖與心臟彩超結(jié)果相關(guān)性分析

在心電圖檢查中，70例患者前壁及左室心尖部的ST-T抬高幅度平均值（0.30±0.05）mV；而在心臟彩超檢查中，LVEF值平均（41.55±4.60）%、LVESd值平均（48.51±7.52）mm、LVMI值平均（112.71±8.88）g/m2、LVEDd值平均（59.88±8.73）mm、LAD值平均（50.76±8.78）mm。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，前壁及左室心尖部的ST-T抬高幅度與LVESd、LVMI、LVEDd、LAD檢測(cè)值呈正相關(guān)性，與LVEF呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

2.2 心電圖與心臟彩超對(duì)室壁瘤的檢出率分析

70例患者中，心電圖檢出室壁瘤55例，檢出率78.57%（55/70），心臟彩超檢出68例室壁瘤，檢出率97.14%（68/70）。兩者檢出率對(duì)比，差異明顯（χ2=11.315，P=0.000）。

3 討論

在臨床上，心梗后室壁瘤發(fā)生的病理機(jī)制主要是心室肌發(fā)生較大面積的梗死，導(dǎo)致局部心肌組織被新形成的纖維瘢痕組織替代，使其心肌收縮力顯著降低，室壁呈囊袋狀向外膨出。心梗后室壁瘤形成可導(dǎo)致左心室重構(gòu)，室壁逐漸增厚，誘發(fā)心衰、惡性心律失常等。然而由于陳舊性心梗后室壁瘤的臨床癥狀不明顯，起病隱匿，故臨床診治難度相對(duì)較大。

表1 心電圖檢查結(jié)果與心臟彩超結(jié)果的相關(guān)性分析

相關(guān)研究指出[4]，在心電圖檢查中出現(xiàn)持久性Q波，同時(shí)伴有ST段持續(xù)升高6個(gè)月即可診斷患有心梗后室壁瘤形成。關(guān)于室壁瘤形成伴有ST段抬高的機(jī)制主要為：室壁瘤周圍組織雖有受損，但有部分存活的心肌組織，故仍可導(dǎo)致心臟早期復(fù)極。與此同時(shí)，室壁瘤局部由于含有瘢痕組織，故其無電活動(dòng)，而當(dāng)對(duì)側(cè)心肌組織出現(xiàn)負(fù)極時(shí)，可通過室壁瘤組織使電活動(dòng)投射到相應(yīng)的心電圖導(dǎo)聯(lián)，引起ST段升高。然而，有臨床實(shí)踐報(bào)道，心電圖檢查診斷室壁瘤具有一定的局限性，在V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)檢查ST段抬高的患者中僅有50%是有室壁瘤形成，其余多為梗死區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)消失，影響臨床診斷準(zhǔn)確性。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖也是心臟疾病診斷的常用手段，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)安全、檢查費(fèi)用低、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能夠獲得質(zhì)量較高的心臟動(dòng)態(tài)圖像，為臨床檢測(cè)心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)情況的首選方法[5]。此外，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在檢查過程中可獲得精準(zhǔn)的血流信號(hào)，而且多組血流信號(hào)疊加可清晰呈現(xiàn)患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)等情況，便于臨床評(píng)價(jià)心功能變化，但是心臟彩超的檢查費(fèi)用相對(duì)較高，有可能會(huì)制約其應(yīng)用。相關(guān)研究報(bào)道，心臟彩超診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的陽性率能夠達(dá)到80%以上，其可對(duì)不同室壁節(jié)段的室壁運(yùn)動(dòng)頻譜進(jìn)行準(zhǔn)確的定量分析。本研究中，心臟彩超對(duì)室壁瘤的檢出率97.14%，與心電圖78.57%相比，差異明顯（P＜0.05），提示與心電圖相比，心臟彩超對(duì)陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤的檢出率更高。而且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，前壁及左室心尖部的ST-T抬高幅度與LVESd、LVMI、LVEDd、LAD檢測(cè)值呈正相關(guān)性，與LVEF呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），說明心電圖檢查ST段升高幅度與心臟彩超參數(shù)有相關(guān)性，筆者認(rèn)為由于心電圖的診斷結(jié)果受多因素影響，而心臟彩超的檢查費(fèi)用又較高，故心電圖可與心臟彩超結(jié)合應(yīng)用，對(duì)于心電圖檢查ST升高懷疑室壁瘤形成的患者可進(jìn)一步予以心臟彩超診斷。

綜上所述，在陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤診斷中，心電圖與超聲心動(dòng)圖具有一定相關(guān)性，二種檢查方法聯(lián)合能夠顯著提高早期診斷準(zhǔn)確率。