陳 浩，周星鑫，陳丙學(xué)，徐 速，顏 帥，張 波*

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)(原南京市大廠醫(yī)院) 肛腸科，江蘇 南京 210044；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 肛腸科，江蘇 南京 210009；3.常州市第二人民醫(yī)院 肛腸科，江蘇 常州 213000；4.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 肛腸科，江蘇 鹽城 224001；5.南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院 肛腸科，江蘇 蘇州 215009)

術(shù)后疼痛可對手術(shù)患者的生理及心理產(chǎn)生不良影響，是影響患者術(shù)后康復(fù)的不利因素之一，肛周組織痛覺十分敏銳，因此，術(shù)后疼痛對肛腸疾病手術(shù)患者的影響更為明顯[1]。隨著鎮(zhèn)痛藥物的改進和鎮(zhèn)痛方案的改良，雖可減輕患者術(shù)后痛苦，但各種藥物的毒副作用及不良反應(yīng)不容小覷。浮針療法[2]是一種將針刺入皮下，通過皮下掃散及留針等方法進行治療的針刺療法，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療各種疼痛性疾病。我們在臨床工作中將浮針療法運用于痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了良好的療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年1-3月間在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、鹽城市中醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)院肛腸科住院接受手術(shù)的混合痔患者進行臨床觀察。

1.2 診斷標準

混合痔的診斷參照《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[3]相關(guān)標準。

1.3 納入標準

①年齡18～60周歲；②符合混合痔的診斷標準；③術(shù)前肛門功能良好；④同意接受臨床觀察并能積極配合。

1.4 排除標準

①合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫等其他直腸肛門良性疾病者；②有直腸肛門手術(shù)史者；③炎癥性腸病患者；④惡性腫瘤患者；⑤患有嚴重精神疾病者；⑥合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病者；⑦妊娠期婦女。

1.5 臨床資料

將符合標準的患者隨機分為治療組和對照組各50例。兩組患者的年齡、性別、病程、環(huán)狀痔比例、混合痔中內(nèi)痔程度分期經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著差異(P>0.05)，兩組患者具有可比性。兩組患者臨床資料見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 (n)

1.6 治療方法

治療組：術(shù)畢時進行浮針治療：以碘伏再次消毒肛門兩側(cè)皮膚，根據(jù)切口部位及臀溝弧度在肛門左右兩側(cè)距肛緣5～6 cm處選擇進針點，將浮針向肛門方向刺入皮下、沿皮下刺向肛門，將針芯退出約3 mm，使鋒利的針頭剛好完全退入浮針的軟套管內(nèi)，手持針柄及針座在皮下做扇形掃散，注意掃散角度需覆蓋肛門括約肌范圍，掃散頻率在60～80次/min，每側(cè)治療1～2 min，掃散結(jié)束后拔針，以創(chuàng)可貼覆蓋進針點。浮針治療后創(chuàng)面填塞止血敷料，無菌敷料加壓包扎。術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染、止血藥防止出血。

對照組：術(shù)畢時不行浮針治療，術(shù)后創(chuàng)面填塞止血敷料，無菌敷料加壓包扎。術(shù)后處理與治療組相同。

1.7 觀察指標

術(shù)后觀察疼痛情況。在術(shù)后第1次排便時，術(shù)后6 h、12 h、1天、3天及7天分別記錄患者疼痛程度。參考視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[4]對疼痛進行評價。0分為無痛，10分為難以忍受的最劇烈疼痛。

排尿情況。根據(jù)排尿困難程度將排尿情況分為四級：排尿通暢為Ⅰ級；排尿欠暢，但不經(jīng)治療可自行排出為Ⅱ級；需保守治療方能排尿為Ⅲ級；需行導(dǎo)尿術(shù)為Ⅳ級。

盡管歐盟修訂的指令中僅僅是以權(quán)利但非義務(wù)的方式對待2012年年底之前注冊2013年起產(chǎn)生減排量的碳資產(chǎn)，但是由于聯(lián)合國氣候變化公約秘書處2012年之后針對發(fā)展中國家原則上不再注冊新的CDM項目，并且結(jié)合HFC等工業(yè)氣體項目的補充規(guī)定分析，歐盟各成員國至少在2015年年中之前不可能放棄大部分2012年年底之前注冊2013年起產(chǎn)生的減排量，否則其很難完成2020年的減排目標。

水腫情況。參照1975年衡水全國肛腸外科會議制定的水腫分級標準擬定水腫評分標準：無水腫為0分；術(shù)后創(chuàng)面輕度水腫，不影響活動為2分；術(shù)后創(chuàng)面明顯水腫，尚能活動，無明顯情緒改變?yōu)?分；術(shù)后創(chuàng)面嚴重水腫，活動受限，影響情緒為6分。

記錄創(chuàng)面愈合時間。以上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面記錄創(chuàng)面愈合時間[5]；觀察手術(shù)療效及創(chuàng)面感染發(fā)生率。

1.8 療效判定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]，治愈：創(chuàng)口愈合，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口愈合，癥狀及體征改善；未愈：癥狀及體征無變化。

1.9 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

術(shù)后首次排便時、術(shù)后6 h、12 h及術(shù)后1天治療組疼痛均較對照組明顯減輕(P均<0.01)，術(shù)后3天治療組疼痛較對照組有所減輕(P<0.05)，術(shù)后7天兩組間的疼痛情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 分)

2.2 兩組患者術(shù)后排尿情況比較

兩組患者術(shù)后排尿情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后排尿情況比較 (n)

2.3 兩組患者術(shù)后水腫情況及創(chuàng)面愈合時間比較

兩組患者術(shù)后肛緣水腫情況比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后水腫情況及創(chuàng)面愈合時間比較

2.4 兩組患者手術(shù)療效比較

兩組患者手術(shù)療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表5。

表5 兩組患者手術(shù)療效比較 [n(%)]

2.5 兩組患者創(chuàng)面感染發(fā)生率比較

兩組均未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染病例。

3 討論

眾所周知，術(shù)后疼痛對肛腸疾病手術(shù)患者的影響很大。術(shù)后早期疼痛不僅可導(dǎo)致機體一系列病理生理反應(yīng)，還會引起心理損害，引起局部肌肉陣發(fā)性收縮、便秘等。而且有許多患者，因?qū)μ弁吹目謶侄芙^手術(shù)，或不配合術(shù)后的創(chuàng)口處理，從而延誤治療，加重病情。因此每一位肛腸科醫(yī)師都應(yīng)當妥善處理好肛腸病術(shù)后的疼痛問題。

隨著醫(yī)療水平的進步，臨床使用的鎮(zhèn)痛藥物逐步改進，超前鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛等有效鎮(zhèn)痛方案在臨床逐漸普及，使肛腸病術(shù)后疼痛問題得到一定程度解決。然而多種鎮(zhèn)痛方案往往需以鎮(zhèn)痛藥物為基礎(chǔ)，藥物成癮及不良反應(yīng)等隱患不可忽視。

早在《靈樞·官針》中就有直刺、浮刺的記載，均是將針刺入皮下，不強調(diào)得氣。浮針療法[7]是一種現(xiàn)代針灸療法，也是將針刺入皮下的針刺療法，是指使用特殊的針具在局限性疼痛周圍或鄰近肢體的皮下組織進行掃散的治療方法。目前臨床上已廣泛運用于頸椎病[8]、腰肌勞損[9]、肩周炎[10]、慢性膝關(guān)節(jié)疼痛[11]等多種疼痛性疾病的治療，多可取得良好的即時鎮(zhèn)痛效果。其操作主要是將特殊的套管針刺入皮下，在皮下進行操作，不進入肌層，因此基本不會損傷深部組織及臟器，安全性高；因在操作過程中不注射任何藥物，故不需擔心藥物毒副作用的發(fā)生。筆者將浮針療法運用于痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后近期鎮(zhèn)痛效果明顯。

浮針療法可以有效減輕患者術(shù)后3天內(nèi)的疼痛，在術(shù)后首次排便時及術(shù)后1天內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果尤為明顯。而術(shù)后7天時治療組和對照組間的VAS評分并無統(tǒng)計學(xué)差異，可能原因為：術(shù)后隨著時間推移，患者創(chuàng)面疼痛逐漸減輕；反復(fù)排便刺激創(chuàng)面，使治療效果逐漸減弱。在臨床觀察過程中，并未發(fā)現(xiàn)治療組在術(shù)后尿潴留、肛緣水腫、創(chuàng)面愈合時間、手術(shù)療效及感染發(fā)生率方面與對照組間有統(tǒng)計學(xué)差異。

浮針療法用于肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛的操作體會：①肛周皮膚組織呈弧形，不同于多大體表的平面，因此需根據(jù)臀部皮膚的弧度靈活選擇進針點及進針長度，否則將導(dǎo)致操作不便；②浮針操作要求在皮下進行，針刺入皮下后即需將針橫臥、在皮下繼續(xù)進針，因此在進針過程中需不斷根據(jù)臀部皮膚的弧度改變進針角度，否則容易在進入皮下后再次誤刺入皮膚；③通常情況下在進針過程中應(yīng)以患者無痛為度，以保證針具在皮下平行刺入，但術(shù)后操作時患者往往處于麻醉狀態(tài)，若針刺過深誤入肌肉或針刺過淺重回皮下，患者均不會出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，因此在進行相關(guān)治療前需悉心練習(xí)、務(wù)必熟練掌握進針技術(shù)，進針過程中需細心體會、仔細操作；④在皮下掃散過程中掃散幅度要大，掃散的扇形范圍應(yīng)覆蓋肛門括約肌。

總之，通過對兩組患者的觀察比較可以發(fā)現(xiàn)：浮針療法能夠有效緩解痔手術(shù)患者術(shù)后短期內(nèi)疼痛；不增加術(shù)后尿潴留、肛緣水腫及創(chuàng)面感染的發(fā)生風(fēng)險，不影響手術(shù)療效和創(chuàng)面恢復(fù)時間，具有療效確切、安全可靠的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。