張 捷，曾維銓，蔡樹河，申金銘，連曉文*

(1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州 350003；3.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003)

膝骨關節(jié)炎以疼痛、腫脹、畸形和膝關節(jié)功能障礙為特征，其病情進展與關節(jié)活動度、肌力、姿勢穩(wěn)定性以及本體感覺密切相關[1]，對患者的日常生活有較大影響，本課題應用康復結局評價系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，采用南少林功法訓練配合手法、針刀治療的綜合方案治療膝骨關節(jié)炎，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年6月，于福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院病房及門診診病的膝骨關節(jié)炎患者60例納入研究。其中，男性25例，女性35例；年齡35～70歲，平均年齡(53.58±8.952)歲。采用信封法將患者隨機分成兩組，治療組30例，對照組30例。

1.2 診斷標準

相關診斷遵循中華醫(yī)學會骨科學分會膝骨性關節(jié)炎的診斷標準[2]，中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的相關標準。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；年齡35～70歲；同時關節(jié)活動度小于正常范圍：0°～140°；疼痛VAS評分≤8分。

2 方法

2.1 干預方法

納入的患者均使用康復結局評價系統(tǒng)收集基本信息。采用信封法將納入患者隨機分成兩組。兩組患者均采用相同的手法和針刀治療。該治療為福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院優(yōu)勢病種膝痹(膝骨性關節(jié)炎)治療方案中的手法治療及針刀治療。手法治療：患者仰臥，醫(yī)生用手法放松膝關節(jié)周圍軟組織，隨后松推髕骨，最后彎曲和伸展膝關節(jié)。手法治療每周3次，連續(xù)4周。針刀治療：選用刀口直徑為0.6 mm的針刀。病人取臥位，充分暴露膝關節(jié)，碘伏皮膚消毒后，分別對膝關節(jié)周圍的髂脛束、半腱肌、半膜肌、腓腸肌、股內收肌群止點進行松解治療，針刀治療每周1次，連續(xù)4周。

2.1.1 治療組 入組患者使用南少林功法訓練，并配合手法和針刀治療。患者每次訓練30 min，每周3次，共訓練8周。具體內容為：①南少林練功法——虛步樁：兩腳前后開立。后腳外旋45°，屈膝半蹲，重心落于后腿上。前腳外旋45°，腳尖點地。雙手于腰間抱拳，兩腳虛實分明，左右腳交替站立?；颊咴诰毩暋疤摬綐丁睍r，用力的是“后腳”，同時讓重心處于緩慢左右轉移的狀態(tài)。②南少林練功法——雄關漫步：立正，兩手叉腰。左腳先向前一步，而后右腳跟提起，挺胸，重心前移至左腳。重心再慢慢向后移，讓右腳跟先著地，稍稍屈曲右膝；再讓腳背往上背屈，將重心向后移到右腿。右腳前進一步，左后腳跟提起，挺胸，重心前移至右腳。重心再慢慢向后移，左腳跟著地，稍屈左膝；右腳背向上背屈，重心后移至左腿。如此反復邁步，同時配合呼吸，抬腳時吸氣，落腳時呼吸。移動時上身保持正直，虛靈頂勁，沉肩墜肘。根據(jù)重心前后移動，分虛步和實步，反復練習。

2.1.2 對照組 入組患者采用肌力訓練和神經(jīng)肌肉控制訓練，并配合手法和針刀治療?；颊呙看斡柧?0 min，每周3次，共訓練8周。肌力訓練：使用沙袋訓練，股四頭肌運用向心收縮和離心收縮訓練。神經(jīng)肌肉控制訓練：進行PNF運動訓練。

2.2 觀察指標

采用VAS疼痛量表評估疼痛程度；采用量角器測量膝關節(jié)活動度；采用肌力測量儀評測患者的股四頭肌等長最大肌力；采用動靜態(tài)平衡測試儀中的本體感覺評估模塊，檢測患者根據(jù)電腦屏幕提示控制下肢畫圈的平均軌跡誤差(Average trace error，ATE)，評估患者的下肢本體感覺功能。

2.3 統(tǒng)計學方法

3 結果

3.1 VAS評分

兩組患者干預后較干預前疼痛VAS評分均下降。干預前治療組與對照組疼痛評分無差異，干預后治療組與對照組疼痛評分無差異，見表1、表2。

表1 兩組內治療前后VAS評分比較 分)

表2 兩組間治療前后VAS評分比較 分)

3.2 膝關節(jié)屈曲活動度

兩組患者干預后較干預前膝關節(jié)屈曲活動度均有改善。干預前治療組與對照組膝關節(jié)屈曲活動度無差異，干預后治療組與對照組膝關節(jié)屈曲活動度無差異，見表3、表4。

表3 兩組內治療前后膝關節(jié)屈曲活動度比較

表4 兩組間治療前后膝關節(jié)屈曲活動度比較

3.3 肌力的改善率

兩組患者干預后較干預前股四頭肌肌力均有增強。干預前治療組與對照組股四頭肌肌力無明顯差異，干預后治療組股四頭肌肌力優(yōu)于對照組，見表5、表6。

表5 兩組內治療前后肌力比較

表6 兩組間治療前后肌力比較

3.4 ATE的改善率

兩組患者在干預后本體感覺功能均有提高，治療組與對照組干預前本體感覺功能無差異，干預后治療組本體感覺功能優(yōu)于對照組，見表7、表8。

表7 兩組內治療前后ATE比較

表8 兩組間治療前后ATE比較

4 討論

膝關節(jié)的活動功能影響著膝骨性關節(jié)炎患者的日常生活，自主活動能力降低是膝關節(jié)功能障礙的重要表現(xiàn)之一。膝關節(jié)活動度降低，股四頭肌肌力下降，神經(jīng)肌肉控制能力及本體感覺功能下降等都會導致膝關節(jié)自主活動功能的下降。目前，功能康復的觀念日益盛行，不少學者認為，膝關節(jié)周圍軟組織(如肌肉、肌腱、韌帶)功能降低對膝骨性關節(jié)炎病情發(fā)展有較大的影響。股四頭肌是維持身體穩(wěn)定性的重要組成肌肉，其收縮力下降或募集不足會加重膝關節(jié)的不穩(wěn)定性。同時，本體感覺在維持膝關節(jié)穩(wěn)定性中起重要作用，有研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關節(jié)炎患者有不同程度的本體感覺減退現(xiàn)象[4]。動靜態(tài)平衡測試儀中的本體感覺評估模塊，是讓患者根據(jù)儀器的電腦屏幕提示，自主控制單足按要求畫圈。測試儀則記錄下患者單足的畫圈軌跡，后計算平均軌跡誤差(ATE)，通過該數(shù)值評價患者的下肢本體感覺功能。ATE越低，則平均誤差越小，提示肢體本體感覺越好。

本課題采用綜合治療，用針刀治療松解膝關節(jié)周圍軟組織，以減緩疼痛，提高膝關節(jié)活動度，并配合運動治療提高下肢肌肉力量和本體感覺。在研究中發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組在緩解疼痛、提高關節(jié)活動度、增加下肢肌肉力量和提高本體感覺上均取得了較好效果。而采用南少林功法訓練的治療組在增加肌肉力量和提高下肢本體感覺方面，比對照組有顯著提高。南少林功法訓練作為中國傳統(tǒng)功法，不僅是針對身形的運動，更是心腦結合的運動方法，對于提高大腦對身體的運動控制及本體感受功能有很好的調節(jié)作用。相關研究表明，對膝骨性關節(jié)炎患者的疼痛管理，有針對性地運動訓練，配合心理干預，能有效改善膝關節(jié)的癥狀和功能，改善患者的生活質量，減少經(jīng)濟負擔。其中，運動訓練包括身心運動、強化運動和有氧鍛煉等[5]，其相關內容與南少林功法中形神結合、呼吸吐納等功法特色異曲同工[6]。而且南少林練功法中的步伐進退、虛實互換、重心轉移等，也包含著不少現(xiàn)代康復訓練中的離心運動、神經(jīng)肌肉控制訓練運動細節(jié)。

南少林功法以中醫(yī)理論為基礎，在訓練中強調“陰陽相關、形神相關”，左右一致，上下協(xié)調，進退有度，虛實結合[6]，正是傳統(tǒng)中醫(yī)理論中“陰陽結合”“筋骨并重”的具體應用。中國傳統(tǒng)功法文化底蘊深厚，有良好的群眾基礎，容易被群眾理解和接受。在前期臨床工作中采用手法、針刺、運動療法綜合治療膝骨性關節(jié)炎療效較好[7-8]，本課題在前期成果基礎上，選取了中國傳統(tǒng)功法——南少林功法中的“虛步樁”“雄關漫步”作為身心運動來指導患者進行運動訓練，取得了更好的效果。