陳雪晴

中圖分類號(hào)：G804.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A? ? ?文章編號(hào)：1009-9328（2021）12-105-01

摘? 要? 通過查閱肩袖損傷文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)肩袖損傷不限于年齡，運(yùn)動(dòng)中的肩袖損傷多發(fā)。肩袖損傷的機(jī)制不明，且分型復(fù)雜，其主要臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)障礙及特殊試驗(yàn)陽性等。肩袖治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療以運(yùn)動(dòng)療法為主。

關(guān)鍵詞? 發(fā)病機(jī)制? 分型? 運(yùn)動(dòng)療法

肩袖是附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小園肌和附著在肱骨小結(jié)節(jié)上的肩胛下肌構(gòu)成的袖口狀組織，包裹于肱骨上。肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起支持、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)的作用，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)系[1]。肩袖損傷是一種多發(fā)病，不限于50歲以上人群。運(yùn)動(dòng)員尤其是投擲類和重技類項(xiàng)目易造成肩袖損傷，投擲類占66%;重競(jìng)技類占20%[2]。針對(duì)國(guó)家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員的流行病學(xué)調(diào)查中，肩袖損傷排第二。

一、肩袖損傷的發(fā)病機(jī)制

損傷病因主要有外在因素和內(nèi)在因素兩種。外在因素主要是外傷、肩峰下撞擊綜合征、過度使用和收縮過載;內(nèi)在因素主要是年齡相關(guān)的肌腱退變、結(jié)構(gòu)上缺乏血管因素等[3]。運(yùn)動(dòng)員的肩袖損傷機(jī)制是肱骨大結(jié)節(jié)反復(fù)超常范圍的急劇轉(zhuǎn)動(dòng)（特別是外展）、勞損或牽扯并與肩峰、肩喙韌帶不斷摩擦所致。如單杠、高低杠的轉(zhuǎn)肩動(dòng)作、投擲標(biāo)槍、壘球的快速出手動(dòng)作、舉重抓舉時(shí)突然的背伸、蝶泳時(shí)轉(zhuǎn)肩等[4]。

二、肩袖損傷的分型

1.按損傷程度。全部撕裂和部分撕裂。

2.按損傷形態(tài)。新月形撕裂、“U”形撕裂、“L”形撕裂、三角形或燒瓶形撕裂。

3.按損傷范圍。小損傷（撕裂口<1cm）、中損傷（1～3cm）、大損傷（3～5cm）、巨大損傷（損傷>5cm）。

4.按患病年齡分。Ⅰ期：年齡<25歲，病變可逆，活動(dòng)時(shí)肩痛到活動(dòng)期間痛，肩峰前上區(qū)點(diǎn)狀觸痛有疼痛弧，抗阻力時(shí)疼痛加重。Ⅱ期：年齡25—40歲，反復(fù)創(chuàng)傷引起慢性肌腱炎，持續(xù)性肩痛，常于夜間加重，體征與Ⅰ期相似但更重。Ⅲ期：包括完全性肌腱撕裂，年齡在40歲以上，病史長(zhǎng)，從輕度肩痛到嚴(yán)重肩痛，夜間為甚。肩活動(dòng)范圍從正常到嚴(yán)重受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)明顯。

三、臨床表現(xiàn)及診斷

（一）臨床表現(xiàn)[5]

肩關(guān)節(jié)疼痛初期是間歇性的，在勞作后或夜間患側(cè)臥時(shí)癥狀加重，休息時(shí)減輕;疼痛的分布在肩前方和三角肌;肩關(guān)節(jié)功能障礙，活動(dòng)受限;周圍肌肉萎縮，主要三角肌、岡上肌和岡下肌萎縮明顯;疼痛弧試驗(yàn)陽性可伴垂臂試驗(yàn)陽性;撞擊試驗(yàn)陽性。

（二）臨床診斷

1.體格檢查。肩前方、三角肌以及肩峰前方和大結(jié)節(jié)之間間隙是否有壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)功能障礙，活動(dòng)受限，疼痛弧試驗(yàn)、撞擊試驗(yàn)是否是陽性等。

2.影像學(xué)檢查。肩袖損傷主要通過X線、肩關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡、MRI、超聲等影像學(xué)診斷，推薦MRI和關(guān)節(jié)造影[6]。

四、治療

（一）物理因子

早期可以進(jìn)行冰敷和固定上臂外展30°和低中頻電療法等消除紅腫熱痛。慢性期采用中藥熏蒸、藥物離子導(dǎo)入、紅外線、中高頻電療法、蠟療、超聲和體外沖擊波等改善血運(yùn)組織，促進(jìn)組織愈合。

（二）手法

手法治療可以用麥?zhǔn)鲜址↖、II級(jí)用于急性期緩解疼痛，III、IV級(jí)用于慢性期是松解粘連。

（三）運(yùn)動(dòng)療法

1.鐘擺運(yùn)動(dòng)：盡量放松。患者體前屈至上半身與地面平行，健手輔助患側(cè)上肢做前后、左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針畫圈，但不能超90°。

2.等張訓(xùn)練：囑咐患者平臥，患肢置于一側(cè)，用力握拳，盡可能伸直肘關(guān)節(jié)。

3.爬墻動(dòng)作：患者面向墻壁站立，健側(cè)手將患側(cè)肘關(guān)節(jié)托住，手指沿著墻面上爬至最高位置停留數(shù)秒緩慢放下[7]。

4.手、腕、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)：手的抓握和伸展、腕的掌屈、背屈、尺偏、橈偏及環(huán)轉(zhuǎn)、肘的屈曲和伸展。

5.啞鈴練習(xí)：俯臥雙手前伸、雙手側(cè)舉或雙手45°向前側(cè)舉的直臂抬高練習(xí);俯臥模擬劃艇的練習(xí)或肩外展肘屈曲90°的肩部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。仰臥雙手握啞鈴前伸直臂練習(xí)[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞非，黃慶森.肩袖損傷的診斷和治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2007（02）：127-130.

[2]焦其柱，理同新.運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷病因?qū)W分析與研究[J].軍事體育進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（02）：116-117.

[3]劉紅飛.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)后局部注射羅哌卡因?qū)Σ∪诵g(shù)后疼痛的影響[D].蕪湖：皖南醫(yī)學(xué)院，2017.

[4]董羨.標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷的預(yù)防與康復(fù)[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2008（06）：150.

[5]劉玉杰，盧世璧.肩袖損傷的診斷和治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998（05）：83-85.

[6]郭艾，藤田健司，水野耕作.肩袖損傷診斷中肩關(guān)節(jié)造影和MRI的敏感性和特異性比較[J].中華外科雜志，2000（04）：22-24

[7]徐本磊，王曉鋒，韓韋玉.徒手治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性肩袖損傷的臨床治療效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（24）：128-129.

[8]王安利.標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)中的肩袖損傷[J].田徑，2002（04）：58-60.