李洪蓮

（吉林省延邊朝鮮族自治州敦化市醫(yī)院臨床藥學(xué)科，吉林 延邊 133700）

近幾年臨床各種病癥都在增多，近幾年臨床各種病癥都在增多。在臨床用藥的過(guò)程中常常會(huì)因多種原因而導(dǎo)致用藥存在問(wèn)題，這些不良問(wèn)題會(huì)使患者在用藥時(shí)面臨著較多的機(jī)體不良反應(yīng)[1]。有臨床研究認(rèn)為，在進(jìn)行處方開具的過(guò)程當(dāng)中，及時(shí)的在醫(yī)院實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，可以有效的提升醫(yī)院用藥的合理性，避免不合理用藥事件的出現(xiàn)，也能夠降低因此而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，使患者具有更高的用藥安全性。本文主要分析處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)當(dāng)中的效果，并選擇2019年1月～2020年8月作為調(diào)查時(shí)間，分析處方點(diǎn)評(píng)工作前后醫(yī)院的合理用藥情況，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的立項(xiàng)時(shí)間為2019年1月～2020年8月，并且以2019年10月為中線。2019年10月以前未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，設(shè)為對(duì)照組，2019年10月以后實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，設(shè)為觀察組。對(duì)觀察組和對(duì)照組各抽取500份處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組1000份處方共涉及1000例患者，觀察組：男性528例，女性572例，入組時(shí)年齡為23～78歲，年齡均數(shù)為（45.85±17.18）歲；對(duì)照組：男性529例，女性571例，入組時(shí)年齡為24～76歲，年齡均數(shù)為（48.65±18.57）歲。所有研究對(duì)象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備診斷依據(jù)，研究對(duì)象簽署知情同意書，資料經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05），可比性明確。

1.2 方法

對(duì)照組的患者常規(guī)用藥，未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，根據(jù)醫(yī)師對(duì)患者的判斷診斷進(jìn)行處方的開具，并進(jìn)行相關(guān)的藥物使用。觀察組則進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，具體工作如下：①設(shè)置處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)：在醫(yī)院當(dāng)中需要確定處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，同時(shí)臨床的醫(yī)師、藥師等都可以登錄到系統(tǒng)當(dāng)中來(lái)，進(jìn)行實(shí)時(shí)的溝通和交流，并相互協(xié)作，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，以便確保用藥的合理[2]。②試開處方：在患者入院的時(shí)候可以根據(jù)患者的病情首先開具處方，然后將所開具的處方提交到點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)當(dāng)中，通過(guò)臨床藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作。③藥師點(diǎn)評(píng)：藥師系統(tǒng)中在接收到相關(guān)處方以后，立即著手對(duì)患者的病情類型、藥物類型和劑量等進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。同時(shí)以此為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)對(duì)患者的臨床診斷書是否全面，評(píng)價(jià)單張?zhí)幏降乃幤妨渴欠窈细?，評(píng)價(jià)對(duì)患者使用的藥物的用法用量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者的用藥途徑是否合理，分析藥物的適應(yīng)癥，核對(duì)是否存在重復(fù)用藥的情況，全面的對(duì)處方進(jìn)行合理性點(diǎn)評(píng)。如診斷書不全面，需立刻向臨床醫(yī)師反饋，然后叮囑其完善診斷書。對(duì)于單張?zhí)幏?，?yīng)確保藥品數(shù)量不能超過(guò)5種。如果藥品的處方存在用藥途徑不合理、適應(yīng)癥不準(zhǔn)確、適應(yīng)癥不準(zhǔn)確，藥師可以通過(guò)系統(tǒng)要求臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整[3]。④藥效評(píng)估：醫(yī)院需要在每個(gè)月結(jié)束的時(shí)候?qū)Ρ驹滤_具的處方的合理性進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)不合理的用藥發(fā)生率，分析患者應(yīng)用藥物之后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因和具體表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的狀況，應(yīng)及時(shí)明確原因，追究臨床醫(yī)師和藥師的責(zé)任，以方便增強(qiáng)安全意識(shí)。⑤方案調(diào)整：每月結(jié)束時(shí)對(duì)評(píng)價(jià)所得的結(jié)果進(jìn)行整體反饋，召開醫(yī)師和藥師開會(huì)，共同分析現(xiàn)如今處方點(diǎn)評(píng)方案當(dāng)中所存在的問(wèn)題和表現(xiàn)，及時(shí)查漏補(bǔ)缺進(jìn)行彌補(bǔ)，以便有效提升處方的合理性和可持續(xù)性，提升臨床用藥的效率。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組不合理用藥率和用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。②對(duì)兩組醫(yī)師的用藥知識(shí)得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明用藥知識(shí)掌握越好。③對(duì)兩組患者的取藥等待時(shí)間、取藥時(shí)間、滿意度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，滿意度評(píng)分通過(guò)應(yīng)用自評(píng)量表進(jìn)行，評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用IBM公司最新版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)文章中所有的數(shù)據(jù)（包括樣本率、單總體、雙總體、構(gòu)成比、均數(shù)等）均導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行常規(guī)分析，根據(jù)所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)類型和單位等選擇適當(dāng)?shù)念惸窟M(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入，并進(jìn)行最終分析。計(jì)算組間數(shù)據(jù)的P（Pvalue）值，以明確所有概率模型的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平，以“P＜0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)模型具有顯著水平，反之則無(wú)顯著水平。

2 結(jié) 果

觀察組不合理用藥發(fā)生率為0.60%（3例），明顯比對(duì)照組的3.80%（19例）更低，差異明顯（P＜0.05）；觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%（5例），明顯比對(duì)照組的4.60%（23例）更低，差異明顯（P＜0.05）；觀察組醫(yī)生的藥理知識(shí)得分為（92.15±2.31）分，比對(duì)照組的（86.45±3.52）分高，差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者的門診取藥等待時(shí)間、所需時(shí)間、患者滿意度比對(duì)照組更好，差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的主要情況和滿意度（±s）

表1 兩組患者的主要情況和滿意度（±s）

滿意度（分）觀察組 500 4.05±0.12 0.08±0.03 92.35±2.33對(duì)照組 500 8.45±0.26 0.56±0.13 86.46±4.67 t/ 343.5823 80.4482 25.2356 P/ 0.0000 0.0000 0.0000項(xiàng)目 n 等待時(shí)間（min）取藥時(shí)間（min）

3 討 論

處方點(diǎn)評(píng)工作可以進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的確立，這樣能夠有效的促進(jìn)藥師和醫(yī)生之間聯(lián)系的便利性，臨床醫(yī)生在開具處方以后通過(guò)系統(tǒng)將其提交給藥師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，這樣就能對(duì)所開具的處方的潛在問(wèn)題進(jìn)行分析，然后進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，大大的降低了用藥不合理的發(fā)生率。還能夠使得各個(gè)工作的效率得以提升，有效的促進(jìn)了醫(yī)院用藥的持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，將處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)用在醫(yī)院的藥事活動(dòng)當(dāng)中能夠積極的促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的持續(xù)改進(jìn)工作，是理想的管理手段。