裴開顏

(國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100081)

婦女兒童健康是全民健康的重要基石，是衡量社會文明進(jìn)步的標(biāo)尺，關(guān)系到家庭幸福與社會和諧，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展和民族未來。健康中國行動將實(shí)施婦幼健康促進(jìn)行動列為十五大行動之一，婦女兒童健康素養(yǎng)提升計(jì)劃即以婦幼健康促進(jìn)為重點(diǎn)。廣大婦女兒童的健康主題從生命安全守底線，擴(kuò)展到全面健康促發(fā)展，在這一過程中，婦幼健康水平的提高經(jīng)歷了艱難曲折的過程。在建黨100 周年之際，特以此文回溯我國婦幼保健工作的發(fā)展，詮釋新時(shí)代的任務(wù)。

一、婦幼保健事業(yè)初發(fā)展

近代婦幼保健事業(yè)萌芽于20世紀(jì)初，1911年中國最早的產(chǎn)科病房建成，并開始通過培訓(xùn)逐漸普及分娩機(jī)轉(zhuǎn)等產(chǎn)科知識要點(diǎn)。1915年《嬰兒保育法》的問世，使孕產(chǎn)期處理、母乳及人工喂養(yǎng)、新生兒沐浴和接種等婦幼保健基礎(chǔ)技能得到關(guān)注。1928年助產(chǎn)教育的創(chuàng)立和翌年國立第一助產(chǎn)學(xué)校的成立，對于降低母嬰病死率起到了至關(guān)重要的作用，在中國婦幼保健史上具有里程碑式的意義。繼而又從 1930 年開始逐步開展婦幼衛(wèi)生調(diào)查，陸續(xù)出版了《婦嬰衛(wèi)生綱要》、《實(shí)用兒科學(xué)》、《婦嬰衛(wèi)生學(xué)》等著作，助產(chǎn)學(xué)校的數(shù)量也逐漸增加，為提高婦幼健康水平奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。雖然具有劃時(shí)代的進(jìn)展，但存在很大的局限性，婦幼保健工作仍處于極為落后的水平。

二、新時(shí)代政策保障

新中國成立以來，婦女健康水平顯著提高。《平等 發(fā)展 共享：新中國 70年婦女事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步》白皮書全面展示了新中國成立以來，我們在婦幼健康事業(yè)方面所取得的偉大成就。尤其是進(jìn)入新時(shí)代，黨和政府立足于“以婦女兒童健康為中心”的發(fā)展理念，努力為全體婦女兒童提供公平可及和系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，充分保障了婦女全生命周期的健康。2016 年 9月，國家制定發(fā)布《中國落實(shí) 2030年可持續(xù)發(fā)展議程國別方案》，目標(biāo)于進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，將生殖健康納入國家戰(zhàn)略和方案。次月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國 2030” 規(guī)劃綱要》，在國家層面提出健康領(lǐng)域的中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，將孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標(biāo)納入各級黨委和政府考核指標(biāo)。12月，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，進(jìn)一步著手加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健和生育服務(wù)。繼而，《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》、《健康中國行動(2019-2030年)》發(fā)布，并在樹立和堅(jiān)持“大婦幼、大健康”的發(fā)展理念中特別提出保障婦幼健康。這一連串的重大戰(zhàn)略舉措，足可見對于將實(shí)施婦幼健康促進(jìn)行動納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃的思想所進(jìn)行的具體而系統(tǒng)的部署。

三、生命安全守底線

按照世界衛(wèi)生組織確定的標(biāo)準(zhǔn)，人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國家人民健康水平的主要指標(biāo)。在這三大指標(biāo)中，婦幼健康占兩項(xiàng)。我國經(jīng)過不懈努力，目前婦幼健康核心指標(biāo)位居全球中高收入國家前列。

我國解放前孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1 500/10萬活產(chǎn)，而據(jù)《2020 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2020 年全國孕產(chǎn)婦死亡率為16.9/10萬活產(chǎn)，不僅與解放前相比呈現(xiàn)極大幅度的下降，與2015 年(千年發(fā)展目標(biāo)到期年份)相比亦下降 15.9%，遠(yuǎn)低于全球各國的中位數(shù)水平(53/10萬活產(chǎn))，也遠(yuǎn)低于中高收入國家的中位數(shù)水平(43/10萬活產(chǎn))。聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)要求到2015年，孕產(chǎn)婦死亡率要在 1990年基礎(chǔ)上下降 3/4，中國于2014年提前實(shí)現(xiàn)，是全球?yàn)閿?shù)不多實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的國家之一。此外，嬰兒死亡率在我國解放前高達(dá) 200‰，而2020年降至 5.4‰，即便與 2015年相比，下降幅度也高達(dá) 33.3%。我國2020 年 5歲以下兒童死亡率為 7.5‰，與 2015年相比，下降幅度為 30%。從全球來看，我國嬰兒和 5 歲以下兒童死亡率也遠(yuǎn)低于中等收入國家平均水平。

四、全面健康促發(fā)展

“十三五”期間，我國全力推進(jìn)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)對婦女兒童全方位、全周期的健康服務(wù)和保障。兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目、孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女宮頸癌篩查、乳腺癌檢查項(xiàng)目覆蓋到所有國家級貧困縣。2016 年10月，國家衛(wèi)生健康委與國家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部和人力資源社會保障部共同印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》，指導(dǎo)各地積極整合服務(wù)資源，在婚前、孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后、兒童等 5 個(gè)重要時(shí)期，為婦女兒童提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)。當(dāng)前，更是將更多的婦幼健康服務(wù)內(nèi)容納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中。作為新時(shí)期黨和政府的一項(xiàng)重大惠民工程和民心工程，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中有關(guān)婦幼健康服務(wù)現(xiàn)已包括預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目、基本避孕服務(wù)項(xiàng)目、貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目、貧困地區(qū)新生兒疾病篩查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目、地中海貧血防控項(xiàng)目等內(nèi)容。婦幼健康工作正在努力順應(yīng)時(shí)代要求和人民期盼，以全力保障母嬰安全為基本訴求，加強(qiáng)政策和服務(wù)資源整合，積極推進(jìn)婦幼健康全程服務(wù)。

我國婦幼健康事業(yè)的快速發(fā)展，婦女兒童健康水平的顯著提高，充分展示了健康中國的生動圖景，這與黨和政府的有力保障，婦幼健康行業(yè)人員艱苦卓絕的努力是分不開的。習(xí)近平總書記在廣西考察調(diào)研參觀紅軍長征湘江戰(zhàn)役紀(jì)念館時(shí)指出，在最困難的時(shí)候堅(jiān)持下去，這樣才能不斷取得奇跡般的勝利。保障婦幼健康，也需要我們婦幼健康行業(yè)人員在黨中央的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)定理想信念，共同努力奮斗，再創(chuàng)輝煌業(yè)績。