張 靜

（北京市仁和醫(yī)院，北京 102600）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月于我院手術(shù)、病理證實(shí)的40例腎細(xì)胞癌患者，納入到試驗(yàn)中展開分析與探究。在上述患者中，男性患者、女性患者各有22例和18例；年齡范圍是26歲至74歲，年齡平均值是50.43歲；31例患者并無(wú)明顯癥狀，因正常入院體檢發(fā)現(xiàn)病灶，9例患者因臨床出現(xiàn)血尿、腰酸腰痛入院檢查，確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選對(duì)象均經(jīng)手術(shù)和病理檢查，證實(shí)為腎細(xì)胞癌；（2）入選對(duì)象均認(rèn)可本次研究，簽訂同意書；（3）研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的對(duì)象；（2）入選對(duì)象應(yīng)用螺旋CT檢查前1周均未接受鋇餐造影；（3）資料不全或是中途退出的對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施64排螺旋CT（美國(guó)GE公司，型號(hào)為Discovery CT750 HD）檢查，檢查前向患者講述檢查的流程、方法等，使患者對(duì)檢查內(nèi)容有一定的了解，在檢查期間配合醫(yī)護(hù)人員的工作。于檢查前8h左右，指導(dǎo)患者禁食；于檢查前0.5h左右，指導(dǎo)患者分次口服溫水，服水量最少為800ml，最多為1200ml。掃描時(shí)，明確掃描的范圍是從膈肌頂開始，掃描致髂前上棘水平，設(shè)置從掃描的相關(guān)參數(shù)：將管電流設(shè)置為300mA；將管電壓設(shè)置為120kV；將層厚與層距均設(shè)為5mm。常規(guī)掃描后，對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘正中靜脈處，用雙管高壓注射器將碘普羅胺注射液（ayer Schering Pharma AG，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20030506，規(guī)格是100ml），注射容量最少為75ml，最多為100ml。依據(jù)患者的身體反應(yīng)情況，將注射的流率設(shè)置為3.0ml/s-4.0ml/s。在此過(guò)程中，于注射后30s、60s、180s三個(gè)時(shí)間段，采集患者腎皮質(zhì)期圖像數(shù)據(jù)、腎實(shí)質(zhì)期圖像數(shù)據(jù)和腎盂排泄期圖像數(shù)據(jù)。其中，10例患者應(yīng)用智能觸發(fā)技術(shù)，在腎皮質(zhì)期的腎動(dòng)脈層腹主動(dòng)脈實(shí)施CT血管造影，設(shè)置相關(guān)掃描參數(shù)，其中管電流設(shè)置為210mA；管電壓設(shè)置為120kV；層距和層厚分別設(shè)置為0.45mm、0.9mm。

1.3 圖像分析與CT血管造影三維重建

對(duì)于掃描出的圖像數(shù)據(jù)，由具有專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和接受過(guò)培訓(xùn)的2名放射科醫(yī)師，共同對(duì)圖像進(jìn)行分析。通過(guò)圖像，得出腫瘤所在的部位、腫瘤直徑大小情況，同時(shí)也要分析病灶部位是否有囊變、壞死或是鈣化等現(xiàn)象。對(duì)腫瘤CT值、正常腎皮質(zhì)CT值、腎髓皮質(zhì)CT值等進(jìn)行掃描，對(duì)瘤體未囊變壞死部位的強(qiáng)化情況加以分析，依據(jù)強(qiáng)化范圍對(duì)強(qiáng)化的方式、腫瘤擴(kuò)散情況展開判斷，明確強(qiáng)化方式是均勻性強(qiáng)化、不均勻性強(qiáng)化還是周邊強(qiáng)化；明確腫瘤擴(kuò)散程度是腎周侵犯、靜脈侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

將C T血管造影的檢查數(shù)據(jù)，向處理工作站進(jìn)行傳遞、處理。處理時(shí)，采用的方法為曲面重建方法、多平面重組方法、最大密度投影方法和容積再現(xiàn)方法等。在處理期間，對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}情況及腎動(dòng)脈解剖的具體形態(tài)加以觀察。其中，需要著重觀察腫瘤、腎段動(dòng)脈的關(guān)系；腫瘤血管、亞段動(dòng)脈分支關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)本次試驗(yàn)中所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，檢驗(yàn)方式為單因數(shù)方差分析，對(duì)不同期腎皮質(zhì)CT值、腫瘤實(shí)質(zhì)CT值和腎髓質(zhì)CT值分析，彼此差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析CT檢查結(jié)果

40例患者經(jīng)檢查后，均確診為單發(fā)。其中，有25例患者為左腎單發(fā)，15例患者為右腎單發(fā)。有10例患者為腎上極，18例患者為腎下極，7例患者為腎中極，5例患者累及到全腎。有10例患者的病灶呈類圓形，21例患者的病灶呈分葉狀，9例患者的病灶為不規(guī)則形。有5例患者為實(shí)性腫瘤，32例患者為囊實(shí)性腫瘤，3例患者為囊性腫瘤。經(jīng)過(guò)CT平掃后，發(fā)現(xiàn)22例患者腫瘤密度呈不均勻，密度影混雜，具體如圖1所示；10例患者呈低密度影，8例患者密度影與腎實(shí)質(zhì)類似。

CT增強(qiáng)掃描如圖2、圖3所示，掃描發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化方式為均勻強(qiáng)化的患者為6例，不均勻強(qiáng)化的患者為29例，周邊強(qiáng)化的患者為5例。由于腫瘤的生長(zhǎng)程度存在差異，皮質(zhì)期的強(qiáng)化幅度不同。40例患者均出現(xiàn)不同程度的囊變、壞死現(xiàn)象，其中有4例病灶含鈣化灶。腎周侵犯、靜脈侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者例數(shù)分別為5例、2例、4例和1例。

2.2 分析10例CT血管造影結(jié)果

10例接受CT血管造影檢查的患者中，根據(jù)三維圖像可清晰觀察到患者腹主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)、分支血管解剖結(jié)構(gòu)。腎亞動(dòng)脈及分支中可分辨1mm的血管，用于對(duì)腎動(dòng)脈分支起源、走行與形態(tài)的判斷。在上述患者中，腎動(dòng)脈血管發(fā)生變異的患者為5例，其中有4例為左腎迷走動(dòng)脈，1例為右腎迷走動(dòng)脈。

3 討 論

腎細(xì)胞癌，也稱之為腎腺癌。流行病學(xué)顯示，腎細(xì)胞癌在腎惡性腫瘤中的發(fā)生率達(dá)到85%[1]。作為高發(fā)腎臟腫瘤，患者在疾病進(jìn)展期間多表現(xiàn)為腰酸腰痛、血尿等。若不及時(shí)治療，可能會(huì)損害患者的泌尿系統(tǒng)，且使癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，危及患者的生命安全。因而，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥并根據(jù)檢查結(jié)果為臨床治療提供依據(jù)，是極為有必要的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，64排螺旋CT逐漸受到臨床的重視。該檢查手段，具有較高的空間和時(shí)間分辨率，能夠縮短掃描的時(shí)間，從多期掃描角度實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體內(nèi)病灶的全面探查，對(duì)于提高癌癥檢出率具有重要的價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，腎細(xì)胞癌均為單發(fā)，其與臨床中所闡述的單發(fā)率高于多發(fā)率相一致。同時(shí)，腎細(xì)胞癌以腎上極、下極為主，經(jīng)平掃后發(fā)現(xiàn)其形狀多為分葉狀。部分患者腫瘤密度影混雜不均勻，分析其原因，可能是腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)不同程度的囊變、壞死或是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等導(dǎo)致的。由于腫瘤的生長(zhǎng)程度不同，在腫瘤皮質(zhì)期，可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化區(qū)，所以對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描是極為有必要的。在腫瘤高強(qiáng)化區(qū)，小泡狀結(jié)構(gòu)、血竇結(jié)構(gòu)比較豐富，皮質(zhì)期會(huì)出現(xiàn)比較明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象，其強(qiáng)化程度與腎皮質(zhì)的強(qiáng)化程度比較接近。對(duì)腎實(shí)質(zhì)期實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病灶周圍的微小腎癌、腎靜脈受侵情況；對(duì)排泄期實(shí)施增強(qiáng)掃描，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)輸尿管、腎盂受累情況加以判斷。CT血管造影的三維重建，可以比較直觀和準(zhǔn)確的將患者血管解剖、變異分支情況加以顯示。同時(shí)，從不同角度對(duì)腎腫瘤及毗鄰關(guān)系加以觀察和總結(jié)，從而制定出比較合理的臨床手術(shù)方案。在研究結(jié)果中，對(duì)10例患者實(shí)施CT血管造影，發(fā)現(xiàn)有5例患者腎動(dòng)脈血管發(fā)生變異。綜合來(lái)看，CT血管造影的三維重建，能夠用于對(duì)患者手術(shù)前的腎血管解剖、變異評(píng)估，從而幫助臨床醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}、腎血管及變異分支的有效處理。其作用突出體現(xiàn)為，能夠避免患者在手術(shù)中出現(xiàn)損傷集合系統(tǒng)，控制術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，64排螺旋CT在腎細(xì)胞癌診斷中可起到輔助性作用，能夠有效提示出腎細(xì)胞癌的發(fā)病情況、發(fā)病部位、發(fā)病大小、發(fā)病形狀及是否有壞死或是囊變的現(xiàn)象，能夠?yàn)榕R床疾病的診療提供依據(jù)，幫助醫(yī)生制定合理的手術(shù)方案，提高治療效果。