韓安成

（蘇州市第五人民醫(yī)院體檢中心，江蘇 蘇州 215000）

高血壓（hypertension）通常是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征并伴有心腦、腎等多種器官功能以及器質(zhì)性損害的臨床綜合征，也是目前臨床最為常見的慢性病類型之一，就整體人群觀察而言，血壓水平常會(huì)伴隨年齡增長而逐漸升高，近年來隨著人們對(duì)于心腦血管疾病的不斷重視以及對(duì)其危險(xiǎn)致病因素等的不斷關(guān)注了解，在健康體檢中也重視對(duì)高血壓的關(guān)注。目前在我國，約每3位成人中就有1例為高血壓患者，并且高血壓是一種雖然可以改善控制但仍需要終身治療的疾病，還可能會(huì)在短期內(nèi)引起嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。健康體檢是一種新的自我保健方式，它可以變被動(dòng)看病為主動(dòng)檢查，變消極治病為積極防病。隨著時(shí)間、年齡、生活、工作節(jié)奏的加快和心理壓力的增加，高血壓等慢性基礎(chǔ)性疾病的發(fā)作呈現(xiàn)出年輕化趨勢。而對(duì)于很多疾病來說，能否早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，是決定預(yù)后的關(guān)鍵。通過體檢早期發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)和潛在的疾病，早期進(jìn)行調(diào)整和治療，對(duì)提高療效，縮短治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量有著十分重要的意義[2]。本研究將結(jié)合對(duì)健康體檢人群高血壓相關(guān)生化指標(biāo)檢查進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影響人群高血壓的血液危險(xiǎn)因素，從而根據(jù)檢查者具體情況判斷其最合適的血壓范圍，用以指導(dǎo)檢查者控制血壓、調(diào)整生活飲食習(xí)慣，降低心腦血管事件發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：

選取2019年05月01日-2019年12月31日于我院進(jìn)行健康體檢的受檢者1200例進(jìn)行觀察研究，對(duì)所有受檢者進(jìn)行血壓測量以及相關(guān)生化指標(biāo)檢測，并注意觀察受檢者血壓水平以及與各血液指標(biāo)與高血壓之間的聯(lián)系。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）根據(jù)世界衛(wèi)生組織以及最新《中國高血壓防治指南》（2018修訂版）中規(guī)定的高血壓確定標(biāo)準(zhǔn)：成人收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg；（2）未見其他呼吸道疾病患者；（3）簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）既往患有糖尿病、精神障礙及意識(shí)障礙、血液系統(tǒng)、重要臟器損傷及功能障礙、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者；（2）娠期或哺乳期、月經(jīng)期女性；（3）近期有抗菌藥、消炎藥、免疫抑制劑等藥物服用史的受檢者；（4）臨床資料不完整及不同意簽署同意書者。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集：所有研究對(duì)象均為體檢當(dāng)天空腹采集靜脈血并同時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測。

1.2.2 血常規(guī)檢測：

使用希森美康全自動(dòng)血常規(guī)分析儀（SYSMEX XN-3000）及原廠配套試劑進(jìn)行血常規(guī)五分類相關(guān)檢測，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞分類等一系列血液細(xì)胞分析和分類。對(duì)比觀察兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白、血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb），其中WBC正常值為（4.0～10.0）×109/L，PLT的正常范圍為（100～300）×109/L，Hb水平有性別差異，通常男性為120～165g/L（12.0～16.5g/dl），女性為110～150g/L（11.0～15.0g/dl）。

1.2.3 生化指標(biāo)檢測：

使用全自動(dòng)生化分析儀（Hitachi7600）和試劑（日本和光純藥工業(yè)有限公司）來檢測生化指標(biāo)，包括ALT，AST，ALB，TBIL，血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、尿酸（UA）等。對(duì)比觀察兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清總膽固醇（TC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）、血清甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、尿酸（UA）監(jiān)測情況以及異常情況。其中TC的正常值為＜5.17mmol/L；TG正常值為＜2.3mmol/L)；GLU正常值為3.92～6.16mmol/L；UA正常值男性為150～416umol/L，女性為89～357umol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P S S 2 0.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。風(fēng)險(xiǎn)因素與高血壓之間的相關(guān)性通過Logistic多因素回歸分析進(jìn)行評(píng)估，雙尾P＜0.05被認(rèn)為有意義，置信區(qū)間（CI）設(shè)為95%。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

選取2019年05月01日-2019年12月31日于我院進(jìn)行健康體檢的受檢者1200例進(jìn)行觀察研究，并依據(jù)體檢測量血壓水平分為血壓正常組1 0 0 5例與高血壓組195例，其中血壓正常組1005例中男560例，女445例，年齡范圍為25～71歲，平均（48.86±23.45）歲；高血壓組1 9 5例，其中男11 0例，女8 5例，年齡范圍為27～69歲，平均（48.77±23.25）歲.

2.2 兩組血液指標(biāo)檢測情況對(duì)比

正常組WBC為6.6±1.1（×109/L）個(gè)，TC為4.8±0.8（mmol/L），PLT為225.5±50.1（×109/L）個(gè)，Hb為140.5±15.3（g/L），TG為1.5±0.4（mmol/L），GIU為4.1±1.5（mmol/L），UA為348.7±60.5（mmol/L）。高血壓組WBC為7.1±1.4（×109/L）個(gè)，TC為5.4±1.7（mmol/L），PLT為257.6±50.7（×109/L）個(gè)，Hb為149.8±17.5（g/L），TG為1.9±0.7（mmol/L），GIU為5.1±1.7（mmol/L），UA為370.7±62.8（mmol/L）。兩組間各指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，高血壓組的WBC、GLU、TG、TC、UA、PLT、Hb各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比（P＜0.05）差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組血液指標(biāo)檢測情況對(duì)比（±s）

表1 兩組血液指標(biāo)檢測情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L）TC（mmol/L）PLT（×109/L）Hb（g/L）TG（mmol/L）GIU（mmol/L）UA（umol/L）血壓正常組 1005 6.6±1.1 4.8±0.8 225.5±50.1 140.5±15.3 1.5±0.4 4.1±1.5 348.7±60.5高血壓組 195 7.1±1.4 5.4±1.7 257.6±50.7 149.8±17.5 1.9±0.7 5.1±1.7 370.7±62.8 t - 5.537 7.651 8.172 6.925 11.064 8.329 4.618 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 高血壓Logistic多因素回歸分析

根據(jù)Logistic多因素回歸分析WBC、GLU、TG、TC、UA、PLT和Hb與高血壓間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，WBC、GLU、TG、TC、UA、PLT、Hb等各項(xiàng)指標(biāo)均為與高血壓患病有關(guān)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），詳見表2。

表2 高血壓相關(guān)血液指標(biāo)的Logistic多因素回歸分析

3 結(jié) 論

既往研究證明，高血壓不僅是對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)造成損傷，往往還會(huì)伴隨多個(gè)靶器官功能受損，而當(dāng)合并其他癥狀時(shí)，高血壓的臨床表現(xiàn)通常更加復(fù)雜，常會(huì)伴隨多種合并疾病及癥狀表現(xiàn)，因此臨床醫(yī)生面對(duì)受檢者時(shí)需在參考高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)注重對(duì)于高血壓相關(guān)生化指標(biāo)的監(jiān)測[3]。

由于病因及發(fā)病機(jī)制不同，高血壓的臨床癥狀表現(xiàn)往往因人而異，早期時(shí)常表現(xiàn)為無癥狀或不明顯癥狀，并在休息后逐漸恢復(fù)癥狀[4-6]。因此臨床診斷需要依據(jù)受檢者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并注意觀察高血壓相關(guān)生化指標(biāo)因素變化情況，從而為臨床綜合診治高血壓提供依據(jù)。當(dāng)隨著病程延長、血壓明顯升高等時(shí)癥狀表現(xiàn)才逐漸明顯，而當(dāng)血壓突然升高至一定程度時(shí)不僅會(huì)導(dǎo)致急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，而血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估作為診斷和制定高血壓治療方案的依據(jù)[7-9]。而王育珊[10]等人對(duì)健康受檢人群脈壓指數(shù)、體質(zhì)指數(shù)與腦血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系進(jìn)行了分析，認(rèn)為高血壓相關(guān)生化指標(biāo)異常表現(xiàn)對(duì)于指導(dǎo)受檢人群及時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)、血壓監(jiān)測以及綜合防治高血壓與相關(guān)疾病等具有重要意義。在劉帝[11]等人的研究中還發(fā)現(xiàn)年齡、性別、baPWV水平、平體質(zhì)指數(shù)，血糖水平、體內(nèi)激素水、是否有高血壓病史是腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常的主要危險(xiǎn)因素。另外靳春梅[12]等人通過分析健康體檢人群各項(xiàng)指標(biāo)與高血壓的關(guān)系發(fā)現(xiàn)在健康人群體檢中也存在著較高的高血壓發(fā)病率，并認(rèn)為血糖指標(biāo)，尿酸水平，三酰甘油、血紅蛋白以及年齡均為導(dǎo)致高血壓發(fā)病的高危因素，在2019年羅賢智[13]等人的研究中則發(fā)現(xiàn)血脂與正常人群高血壓存在密切關(guān)系，其中高密度脂蛋白可以降低男性正常人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，低密度脂蛋白和膽固醇會(huì)增加男性正常人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，以上研究均發(fā)現(xiàn)血壓相關(guān)指標(biāo)與健康人群高血壓患病率存在相關(guān)性，需要引起社會(huì)的高度重視。

孫堯[14]，高硯麗[15], 羅才福[16]等現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)健康人群脈壓指數(shù)、體質(zhì)指數(shù)與腦血流動(dòng)力學(xué)存在相關(guān)性，血液各項(xiàng)指標(biāo)如baPWV水平、平體質(zhì)指數(shù)，血糖水平、體內(nèi)激素水血脂水平及分型與高血壓的發(fā)生存在密切相關(guān)性。

本次研究對(duì)高血壓相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行了分析，對(duì)比觀察健康體檢組健康人群和高血壓人群兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清總膽固醇（TC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）、血清甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、尿酸（UA）等生化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)在高血壓組表達(dá)水平均增高，通過Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)以上指標(biāo)與高血壓的發(fā)生息息相關(guān)，均為導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，需要引起臨床重視。進(jìn)一步結(jié)合白艷[17]，陳志華[18]等相關(guān)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，上述生化指標(biāo)在確定受檢者血壓水平及高血壓分級(jí)，有無合并其他危險(xiǎn)因素及心、腦、腎等靶器官受損情況、心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)程度具有非常好的效果，是臨床綜合診療高血壓需要關(guān)注的重要指標(biāo)。

綜上所述，臨床對(duì)高血壓患者及血壓正常人群的WBC、GLU、TG、TC、UA、PLT、Hb等血液指標(biāo)進(jìn)行觀察分析，認(rèn)為上述血液指標(biāo)屬于高血壓患病的危險(xiǎn)因素，并且各因素見還具有協(xié)同關(guān)系，對(duì)于臨床在對(duì)高血壓的診斷治療中具有重要意義。