趙蘭蘭

（西安航天總醫(yī)院，陜西 西安 710100）

近兩年來(lái)，消化疾病發(fā)生率隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變而越來(lái)越高[1]。由于準(zhǔn)確診斷是臨床有效治療消化疾病的前提，故而消化內(nèi)鏡成為臨床診斷消化疾病的首選[2]。但是消化內(nèi)鏡屬于侵入性操作，實(shí)際診斷過(guò)程中大多數(shù)患者普遍存在不安心理，如果護(hù)理干預(yù)不及時(shí)，有可能會(huì)引起諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低整體臨床護(hù)理質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究以88例消化內(nèi)鏡檢查患者作為觀察對(duì)象，重點(diǎn)分析了PDCA循環(huán)模式控制消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對(duì)象為88例消化內(nèi)鏡檢查患者，均于2019年04月--2020年04月納入。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每個(gè)小組分別44例。研究組包括24例男性和20例女性，年齡21-75歲，均齡（46.2±11.5）歲；常規(guī)組包括25例男性和19例女性，年齡20-75歲，均齡（46.6±11.9）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值＞0.05。

1.2 方法

給予常規(guī)組44例患者傳統(tǒng)護(hù)理模式：檢查之前，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史以及既往病史；接受胃鏡檢查的患者于檢查前4-8h口頭及書(shū)面告知患者禁止飲食、飲水；接受腸鏡檢查的患者，書(shū)面告知在患者受檢前4h口服瀉藥行腸道準(zhǔn)備。無(wú)痛診療患者除常規(guī)護(hù)理外，遵醫(yī)囑創(chuàng)建靜脈補(bǔ)液通道，檢查期間心電監(jiān)護(hù)、低流量氧療，檢查結(jié)束之后，送患者進(jìn)入留觀室。

給予研究組44例患者PDCA循環(huán)模式：（1）P（計(jì)劃）。①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。創(chuàng)建PDCA小組，根據(jù)要求做好協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，落實(shí)工作責(zé)任，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)，再全面評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②確定問(wèn)題。查找資料，結(jié)合科室現(xiàn)狀，確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型，即：檢查前工作準(zhǔn)備不夠充分；病區(qū)空間小，規(guī)劃不夠合理；檢查之前，核對(duì)患者信息時(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單或流于形式化；未落實(shí)無(wú)菌操作；墜床/跌倒；清洗消毒不到位；職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱；物品擺放雜亂；未規(guī)范化管理檢查儀器及附件。③提出意見(jiàn)。對(duì)于上述薄弱的工作緩解，提出針對(duì)性改進(jìn)措施，比如：加強(qiáng)考核、培訓(xùn)；考慮到科室現(xiàn)狀，完善護(hù)理質(zhì)量控制體系；科學(xué)、合理布局病區(qū)，提高患者就診舒適體驗(yàn)。（2）D（實(shí)施）。①對(duì)護(hù)士加強(qiáng)實(shí)踐操作以及理論知識(shí)的培訓(xùn)工作并每月考核1次，然后根據(jù)培訓(xùn)考核結(jié)果合理調(diào)整培訓(xùn)方案。②充分利用現(xiàn)有的資源，創(chuàng)新、改良科室環(huán)境，以防患者墜床/跌倒。③在各項(xiàng)操作環(huán)節(jié)中始終貫穿PDCA循環(huán)模式，分工協(xié)作，明確工作責(zé)任。④重視庫(kù)房管理并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)一次性醫(yī)療耗材用品、無(wú)菌物品進(jìn)行規(guī)范化管理，在需要時(shí)，能夠追溯到各項(xiàng)物品或用具的流向。（3）C（檢查）。成立專(zhuān)項(xiàng)檢查小組，調(diào)查患者滿意度，并將患者滿意度與護(hù)士績(jī)效掛鉤，以此來(lái)提高護(hù)士工作積極性，拉近與患者之間的距離。（4）A（處理）。每月召開(kāi)1次討論會(huì)，會(huì)議上圍繞護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行深入探討，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，協(xié)商出最佳解決方案，并應(yīng)用到下一輪循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以本院自擬護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩個(gè)小組的護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、藥品器械、消毒隔離、護(hù)理安全、崗位管理等內(nèi)容，各項(xiàng)滿分100分，分值越好，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。（2）統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率，I以此來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果。（3）患者滿意度調(diào)查以微信問(wèn)卷調(diào)查形式為主，總分100分，分為非常滿意（85-100分）、基本滿意（60-84分）、不滿意（0-60分）三個(gè)維度，總滿意度（%）=非常滿意（%）+基本滿意（%）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)；用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料并用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P值＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與常規(guī)組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比見(jiàn)表1

表1 研究組與常規(guī)組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（x±s，分）

2.2 研究組與常規(guī)組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率對(duì)比見(jiàn)表2

表2 研究組與常規(guī)組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率對(duì)比

2.3 研究組與常規(guī)組滿意度對(duì)比見(jiàn)表3

3 討 論

PDCA循環(huán)模式是現(xiàn)代臨床中一種新型的護(hù)理管理模式，PDCA小組每月進(jìn)行1次討論會(huì)，并在會(huì)議上匯總護(hù)理問(wèn)題，動(dòng)員所有人一起想辦法，集思廣益，規(guī)范護(hù)理行為，避免護(hù)理差錯(cuò)，加強(qiáng)護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力以及管理意識(shí)[4]；與此同時(shí)，在實(shí)際檢查工作中，互相合作、監(jiān)督，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以此來(lái)贏得患者好感，規(guī)避護(hù)理投訴[5]；系統(tǒng)化的培訓(xùn)、考核，豐富護(hù)理人員理論知識(shí)，夯實(shí)其操作能力，以提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理質(zhì)量、滿意度高于常規(guī)組，而護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率低于常規(guī)組（P＜0.05）。初步證實(shí)了PDCA循環(huán)模式能夠進(jìn)一步提高消化內(nèi)鏡檢查護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴事件，提高患者滿意度。值得在臨床中廣泛普及。

表3 研究組與常規(guī)組滿意度對(duì)比