何 峰

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥 230031）

靜脈藥物配置中心是藥方經(jīng)由藥劑師審核無(wú)誤后，藥劑人員將原來(lái)分散于病區(qū)內(nèi)的靜脈藥物配置工作統(tǒng)一在潔凈、密封的環(huán)境下配置，再發(fā)放到各病區(qū)完成患者的靜脈治療[1]，為患者與臨床提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。靜脈藥物配置中心的出現(xiàn)使得眾多的藥劑師從保駕護(hù)航的幕后轉(zhuǎn)到了臺(tái)前，增加了其臨床的參與度[2]。在靜脈藥物配置中心，臨床醫(yī)生要首先將靜脈用藥的醫(yī)囑發(fā)送到中心審方藥劑師處進(jìn)行審核，在藥劑師檢查無(wú)用藥錯(cuò)誤后下發(fā)由藥學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行配置，這保證了靜脈用藥的準(zhǔn)確性。很多醫(yī)院開(kāi)設(shè)靜脈藥物配置中心不僅為了優(yōu)化醫(yī)院配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高效高質(zhì)量運(yùn)行[3]；還為了能夠保證醫(yī)生所下醫(yī)囑的規(guī)范性、合理性，保證患者的靜脈用藥安全。本次研究結(jié)合本院實(shí)際情況，就靜脈藥物中心設(shè)置前后的用藥情況座椅綜合分析。

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料

收集2019年1月-2019年4月間我院醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑是否經(jīng)靜脈藥物配置中心審核分為A 組（H I S 系統(tǒng)導(dǎo)出）、B組（PIAVS審核）。

1.2 研究方法

分別將兩組的用藥信息錄入SPSS19.00系統(tǒng)，采用X2分析做組間比較。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)囑審核情況對(duì)比

在本次的研究中，我們發(fā)現(xiàn)A組患者中自動(dòng)拒絕、審核拒絕與回顧拒絕所占的比例分別為4.41%、1.46%、1.59%，B組患者中自動(dòng)拒絕、審核拒絕與回顧拒絕所占的比例分別為0.19%、0.52%、0.03%；與A組6.02%的不合格率相比，B組患者的醫(yī)囑不合格率（0.74%）明顯下降（P＜0.001）。

表1 醫(yī)囑審核情況對(duì)比

2.2 不合理醫(yī)囑種類分析

對(duì)不合格醫(yī)囑出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不合理用藥排名靠前的原因主要為給藥劑量、頻次不合理，溶媒選用與用量不合理，配伍不當(dāng)以及藥物使用不當(dāng)?shù)?。而B(niǎo)組患者出現(xiàn)各種醫(yī)囑不當(dāng)?shù)母怕氏陆担≒＜0.05）。

表2 不合理醫(yī)囑種類分析

3 討 論

隨著醫(yī)療模式的變化，靜脈用藥的生產(chǎn)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量為先，但是在靜脈藥物的使用中，病區(qū)環(huán)境并不完全符合潔凈標(biāo)準(zhǔn)，并且護(hù)理人員存在藥物盲區(qū)[4]，在輸注過(guò)程中也是半開(kāi)放狀態(tài)，綜合因素導(dǎo)致用藥安全性降低。靜脈藥物配置中心的設(shè)立變革了傳統(tǒng)靜脈藥物配制模式，實(shí)現(xiàn)了多方的共贏。在這一過(guò)程中，臨床醫(yī)生的醫(yī)囑需發(fā)送至審方藥劑師處并經(jīng)審核后，由藥學(xué)專業(yè)人員在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下精準(zhǔn)配藥[5]，保證了臨床用藥的安全性與效益性。靜脈藥物配置中心還為藥劑師提供了廣闊的發(fā)展空間，藥劑師既往的工作是主要是發(fā)放藥物；但是在靜脈藥物配置中心，藥劑師要負(fù)責(zé)患者醫(yī)囑的審核，充分發(fā)揮了藥劑師的專業(yè)特長(zhǎng)。在醫(yī)囑的審核中，藥劑師還能看到患者所有的醫(yī)囑信息，也方便了藥物臨床研究的開(kāi)展，將藥物科研與臨床工作密切結(jié)合。在靜脈藥物配置中心設(shè)立之前，靜脈藥物的配置都在病區(qū)有護(hù)理人員配值，但是護(hù)理人員對(duì)藥物知識(shí)存在盲區(qū)[7]，并不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的不合理之處；而且藥物的配制也會(huì)占用護(hù)理人員大部分的工作時(shí)間，影響護(hù)理人員的工作效率。而靜脈藥物配置中心的成立就將護(hù)理人員從繁重的日常工作中解脫出來(lái)，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外，靜脈藥物配置中心的設(shè)立實(shí)現(xiàn)了靜脈藥物的集中管理，能夠有效減少藥物的浪費(fèi)，降低醫(yī)院的成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院部門(mén)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

在本次研究中，B組的不合格率顯著下降，這充分證實(shí)了靜脈藥物配置中心設(shè)立的意義。在對(duì)不合格醫(yī)囑進(jìn)行詳細(xì)的分析后，發(fā)現(xiàn)了如下的不合理之處：溶媒選擇及用量不當(dāng)，靜脈藥物溶媒的選擇要考慮PH值、相互作用，其用量也會(huì)直接影響藥物稀釋的最終濃度，本次醫(yī)囑審核中，部分醫(yī)囑溶媒量不足導(dǎo)致藥物濃度升高出現(xiàn)了不良反應(yīng)，還有溶媒量多大、溶媒選擇不當(dāng)影響治療效果的；藥物配伍不當(dāng)：疾病的治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疾病的復(fù)合，使得單藥無(wú)法發(fā)揮治療效果，需要多藥聯(lián)用，但是因?yàn)楦鞣N藥物之間的理化性質(zhì)差異，以及藥動(dòng)學(xué)、藥代學(xué)的差異，會(huì)使得藥效降低，甚至無(wú)效，故應(yīng)強(qiáng)化藥物合理配伍的意識(shí)；給藥劑量與頻次不合理：正確的的治療方案離不開(kāi)有效的治療劑量與給藥間隔，用藥劑量低不僅達(dá)不到治療目的，還會(huì)使患者出現(xiàn)耐藥性，而給藥過(guò)于頻繁則會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的可能；部分醫(yī)生在開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)還會(huì)出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)那闆r。在經(jīng)過(guò)靜脈藥物配置中心審核的B組患者中，出現(xiàn)各種醫(yī)囑不合理的概率較A組下降。綜上所述，在臨床工作中應(yīng)用靜脈藥物配置中心能夠規(guī)范臨床用藥。