王清蓮

（沭陽縣協(xié)和醫(yī)院麻醉科，江蘇 沭陽 223600）

膽囊結(jié)石屬多發(fā)性外科病癥，臨床常以手術(shù)予以診治，相較于既往手術(shù)，目前運(yùn)用廣泛術(shù)式為腹腔鏡下切除術(shù)，其因自身優(yōu)勢(shì)得到臨床大面積應(yīng)用。然而限于手術(shù)操作中需構(gòu)建CO2氣腹，對(duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)均有較大的抑制及約束，必須采取全身麻醉，而為進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的損傷，手術(shù)對(duì)麻醉要求極高[1]。鑒于此，本院對(duì)2018.05～2020.03收診患者（72例）展開研究，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2018.05～2020.03本院收診的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)診治患者實(shí)施研究，統(tǒng)計(jì)72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全方位診斷滿足膽囊結(jié)石發(fā)病指征；患者及家屬知情研究，且簽訂協(xié)議書；無手術(shù)禁忌證；符合ASA診斷中麻醉標(biāo)準(zhǔn)（I～I(xiàn)I）。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎肺功能異常；并發(fā)顯著精神疾??；神經(jīng)系統(tǒng)病、藥物過敏史；長期維持鎮(zhèn)靜藥物予以診治者。采取雙盲法分組，可劃分為參照組（n=36）和觀察組（n=36），參照組男女?dāng)?shù)量之比21:15；年齡臨界值70歲、38歲，均齡（54.25±3.47）歲；觀察組女?dāng)?shù)量之比23:13；年齡臨界值71歲、40歲，均齡（55.74±4.37）歲。兩組一般性資料實(shí)施SPSS20.0分析，如若P＞0.05，則具比較性。

1.2 方法

術(shù)前半小時(shí)，予兩組阿托品肌肉注射，劑量0.5mg，密切觀察生理指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上，參照組輔以丙泊酚協(xié)同瑞芬太尼麻醉，給予患者丙泊酚、瑞芬太尼及順阿曲庫銨實(shí)施誘導(dǎo)麻醉插管，藥物使用劑量分別為1.5mg/kg、2μg/kg、0.4mg/kg，以靜脈方式給藥。同步采取機(jī)械通氣，時(shí)間維持15次/min，設(shè)定潮氣量9ml/kg，調(diào)整呼吸比1:2；處于麻醉維持階段，予患者丙泊酚、瑞芬太尼麻醉，劑量分別達(dá)3μg/ml、4ng/ml。

觀察組于研究中采取七氟醚協(xié)同瑞芬太尼麻醉，以順阿曲庫銨、丙泊酚、瑞芬太尼實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，使用劑量0.4mg/kg、2mg/kg、2μg/kg，相關(guān)參數(shù)可以參照組為參考。氣管插管后行機(jī)械通氣，維持麻醉階段，需將氧流量適時(shí)調(diào)整，即3L/min，且施以濃度為2%七氟醚行持續(xù)性吸入，此過程嚴(yán)密進(jìn)行患者呼吸末濃度的測(cè)定，且采取丙泊酚、瑞芬太尼靜脈滴注，劑量為2mg·kg·h-1、2μg·kg·h-1，結(jié)合患者肌松度給予其順阿曲庫銨。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果。不同麻醉下進(jìn)行兩組自主呼吸、言語應(yīng)答及定向力恢復(fù)和睜眼時(shí)間的有效評(píng)價(jià)。

②凝血功能指標(biāo)。對(duì)兩組凝血酶、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原水平和凝血酶原時(shí)間展開評(píng)比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及資料均借助版本為SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理分析，其中凝血功能指標(biāo)以t驗(yàn)證，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，測(cè)定結(jié)果以P值表示，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，觀察組自主呼吸、言語應(yīng)答及定向力恢復(fù)和睜眼時(shí)間相比于參照組具顯著縮短優(yōu)勢(shì)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 麻醉效果（ ±s；min）

表1 麻醉效果（ ±s；min）

組別 自主呼吸時(shí)間 言語應(yīng)答時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間觀察組（n=36） 6.25±1.13 7.23±2.41 20.35±2.07 7.24±1.57參照組（n=36） 9.14±1.05 10.28±2.34 25.19±2.52 10.23±3.11 t 11.241 5.448 8.905 5.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 凝血功能指標(biāo)

研究結(jié)果表明，觀察組麻醉后凝血酶、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原和凝血酶原時(shí)間較參照組明顯下降P＜0.05，對(duì)比差異顯著，于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P＜0.05，具體見表2.

表2 凝血功能指標(biāo)（x±s）

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床當(dāng)下診治膽囊結(jié)石的有效手段，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、預(yù)后好，因而得到臨床廣泛運(yùn)用。然而因術(shù)前對(duì)患者采取全麻，增加術(shù)后并發(fā)癥幾率，繼而使患者身心遭受損傷，可見，麻醉藥的選擇尤為重要。近些年，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中多采取丙泊酚及七氟醚等麻醉藥進(jìn)行麻醉，效果理想。其均為臨床一線麻醉藥，且運(yùn)用安全性較高，即使藥物濃度出現(xiàn)變化，麻醉效果亦不會(huì)受影響。當(dāng)麻醉處于較高狀態(tài)，機(jī)體感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)會(huì)有一定應(yīng)激效應(yīng)，采取七氟醚及丙泊酚可弱化功效，而當(dāng)濃度處于較低狀態(tài)時(shí)，雖對(duì)感覺神經(jīng)產(chǎn)生一定抑制作用，但不會(huì)對(duì)其他系統(tǒng)產(chǎn)生影響[3]。瑞芬太尼屬非特異性酯酶溶解藥，代謝方式較為獨(dú)特，作用快速，用藥后可在機(jī)體內(nèi)迅速消除，無器官依賴性，具良好的可控性。在具體手術(shù)中，因氣腹會(huì)對(duì)臟器形成刺激，使交感神經(jīng)處于極度興奮狀態(tài)，促使垂體及腎上腺皮質(zhì)功能呈亢進(jìn)狀態(tài)，繼而使糖皮質(zhì)激素加速分泌，因此在麻醉時(shí)需維持腹肌在松弛狀態(tài)，確保手術(shù)實(shí)施，囑患者不要躁動(dòng)。術(shù)中需維持氣腹12～15mmHg，術(shù)畢前10min要求藥物停用，以便患者在短時(shí)間內(nèi)睜眼。實(shí)施全麻誘導(dǎo)可進(jìn)行中樞神經(jīng)及自主神經(jīng)的有效阻滯，糾正血流動(dòng)力學(xué)，防止血壓升高。瑞芬太尼為激動(dòng)劑，親和力較高，于腹腔鏡膽囊切術(shù)中引進(jìn)瑞芬太尼可有理想鎮(zhèn)痛功效，所以，臨床常將七氟醚、丙泊酚與此藥物有機(jī)結(jié)合，成為術(shù)中麻醉有效藥，術(shù)后，機(jī)體意識(shí)恢復(fù)較快，有利于降低并發(fā)癥。

本次研究中，觀察組凝血功能指標(biāo)相比于參照組具顯著降低優(yōu)勢(shì)P＜0.05；觀察組麻醉效果相對(duì)于參照組而言明顯較優(yōu)P＜0.05，提示七氟醚協(xié)同瑞芬太尼效果理想，可促進(jìn)患者意識(shí)短時(shí)間恢復(fù)，疼痛效應(yīng)較低[4]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運(yùn)用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果理想，除提升麻醉效果外，亦能改善凝血因子，降低麻醉應(yīng)激效應(yīng)，值得推廣。