戴雪榮

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的機(jī)體免疫系統(tǒng)損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損為主，心內(nèi)膜、心包等局限性受影響的一種心肌病變疾病，是引起我國(guó)心源性猝死的一大主要原因。現(xiàn)階段對(duì)于病毒性心肌炎的治療主要以營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等對(duì)癥支持治療為主，療效不佳。中成藥物是以中成藥材為原料，結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)臨床理論知識(shí)，經(jīng)過(guò)特殊的工業(yè)手段炮制而成的藥物。研究顯示黃芪具有利尿消腫、抗炎生肌的作用，其中黃芪注射液在病毒性心肌炎中的基礎(chǔ)研究有明顯作用，但在臨床研究較為少見(jiàn)，因此，本研究納入2019年1月至2020年1月就診于診確是病毒性心肌炎的患者70例，采用不同的治療方式，旨在旨在探討黃芪注射液對(duì)其的臨床療效情況和可能的藥理機(jī)制，從而更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月至2020年1月就診于我院的70例病毒性心肌炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各35例，對(duì)照組的男性患者為19例，而女性患者的人數(shù)為16例，平均年齡（28.6±2.9）歲，平均病程（1.3±0.9）天，觀察組男性患者17例，女性患者18例，平均年齡（27.9±3.1）歲，平均病程（1.1±0.6）天，對(duì)比兩組一般臨床資料，P＞0.05，提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入的患者需要滿(mǎn)足病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有明確的病毒感染史。（2）對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（3）納入研究的患者皆知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)于患者有嚴(yán)重的肝腎功能不全等疾病的患者需排除。（2）合并精神功能異常的患者需排除。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

對(duì)于對(duì)照組予以常規(guī)治療，具體為肌肉注射重組人干擾素注射液200萬(wàn)U/日抗病毒治療，予以維生素C注射液每日三次，每次50mg營(yíng)養(yǎng)心肌抗氧化治療，予以輔酶Q10 口服 每日三次，每次10mg免疫抑制治療以及維持水電解質(zhì)平衡營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以黃芪注射液靜脈滴注，劑量為每日一次，每次10ml。兩組患者連續(xù)治療2周，觀察患者心肌酶學(xué)的變化及血清學(xué)指標(biāo)，評(píng)估其療效。

1.3 觀察指標(biāo)

心肌酶學(xué)測(cè)定：采用免疫層析法測(cè)量患者入院時(shí)以及治療2周后的肌鈣蛋白I、肌酸激酶（CK）以及肌酸激酶同工酶（CKMB）的含量，并計(jì)算其變化量。血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)測(cè)定：使用酶聯(lián)免疫吸附的方法對(duì)患者入院時(shí)以及治療2周后的TNF-α、IL-10及IL-6進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算其變化量。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的治療情況，將療效分為顯效、有效及無(wú)效三類(lèi)：（1）顯效：患者癥狀康復(fù)，心肌酶學(xué)以及血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）有效：患者心肌酶學(xué)正常，但血清學(xué)水平仍高于正常。（3）無(wú)效：患者心肌酶學(xué)以及血清學(xué)水平都高于正常，且臨床癥狀較前加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用[n（%）]%表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 心肌酶學(xué)及血清學(xué)指標(biāo)水平比較

觀察組的心肌酶學(xué)變化量以及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化量、變化幅度均高于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05，見(jiàn)表1.

表1 兩組心肌酶學(xué)及血清學(xué)指標(biāo)水平比較（n=70）

2.2 臨床療效對(duì)比

觀察組總臨床有效率約為77.14%。對(duì)照組總有效率約為54.29%，經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05。見(jiàn)表2.

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

病毒性心肌炎是由于病毒感染引起的，心肌細(xì)胞出現(xiàn)了一系列免疫損傷反應(yīng)。相關(guān)研究顯示黃芪可以改善患者的心肌功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)方面具有重要作用。本研究顯示經(jīng)過(guò)黃芪注射液治療的患者臨床癥狀到得顯明改善，其臨床總有效率高于對(duì)照組。心肌酶學(xué)的變化量耶高于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果相似。在血清學(xué)指標(biāo)上，相關(guān)的指標(biāo)變化也都高于對(duì)照組。TNF-α是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬作用，提高急性期蛋白的合成，從而參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)。IL-6、IL-17是兩種常見(jiàn)的細(xì)胞因子，具有促進(jìn)炎癥進(jìn)展的作用，對(duì)于炎癥反應(yīng)的級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)具有積極作用。本研究在血清學(xué)指標(biāo)上，相關(guān)的指標(biāo)變化也都高于對(duì)照組，說(shuō)明黃芪注射液可以改善機(jī)體內(nèi)TNF-α、IL-6、IL-17水平，通過(guò)改變這些炎癥因子水平影響心肌細(xì)胞損傷，進(jìn)而參與心肌炎的病理生理過(guò)程。

綜上所述，黃芪對(duì)病毒性心肌炎患者的臨床療效顯著，可以有效改善患者的免疫環(huán)境，值得臨床推廣。