彭 剛，劉淑平，曾 英，盧 勝，陳明富

（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518104）

【主題詞】牙墊；麻醉；急癥；插管法；麻醉藥

近年來，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，加之交通事故頻發(fā)以及各種工傷事件的增加，并伴隨腦出血、心力衰竭、休克等疾病發(fā)生率的上升，導(dǎo)致需要接受麻醉狀態(tài)下治療干預(yù)及危重癥患者比例不斷加大。針對該類患者而言，普遍存在一定程度咳嗽、咽反射減弱或消失致分泌物阻塞氣道而影響通氣功能等問題[1,2]。插管屬于手術(shù)麻醉及針對急危重癥患者實施救治的常用手段。臨床實踐中，建立人工氣道、予以全身麻醉、有效清除呼吸道分泌物、改善通氣等，已經(jīng)成為手術(shù)麻醉一級搶救急危重患者的重要措施。牙墊作為手術(shù)麻醉插管一級急危重癥患者插管操作過程中的重要工具，可以有效保護氣管導(dǎo)管[3]。傳統(tǒng)牙墊，由墊體、排液孔、導(dǎo)管固定槽等組成，墊體的兩端分別為銜咬端和固定端，中間設(shè)有可防止牙墊銜咬端過長進入口腔的限位板，其特征在于：所述的墊體由兩個墊體組成，兩個墊體上分別設(shè)有排液孔，兩個墊體的一側(cè)由連接片固定連接，另一側(cè)由設(shè)于其上的鎖舌、鎖扣活動連接，在兩個墊體之間設(shè)有可包容氣管導(dǎo)管的固定槽。傳統(tǒng)牙墊，一般作為全麻術(shù)中固定氣管導(dǎo)管用，不單獨使用。長度比較短，不能進入會厭，不能連接麻醉機上的螺紋管，不能實現(xiàn)供氧[4]。為避免上述缺陷，我院積極開展研究，探索分析改良式一次性牙墊用于麻醉及急危重癥患者的臨床效果及價值，取得了有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對象為2019年3月-2020年2月期間收治的接受全麻或中深度鎮(zhèn)靜患者300例，含男160例、女140例。經(jīng)征得患者同意并經(jīng)倫理委員會審批，隨機分為改良式牙墊組、傳統(tǒng)牙墊組、口咽通氣道組各100例。三組研究對象上述相關(guān)方面一般數(shù)據(jù)資料分布相對均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法[5,6]

所有患者均按照治療需要行插管（162例）或喉罩全麻（148例），誘導(dǎo)用阿托品，咪達唑侖，舒芬太尼，順阿曲庫銨。術(shù)中維持用丙泊酚、瑞芬太尼泵注，同時吸入七氟醚。針對靜脈全麻深度鎮(zhèn)靜的患者，用丙泊酚，舒芬太尼或者瑞芬太尼泵注。

①改良式牙墊組患者予以改良式一次性牙墊。使用過程中，將兩半本體卡在氣管插管上，予以緩慢滑入患者上下門齒間，將兩本體輕輕閉合，應(yīng)用膠帶固定兩端翼緣。②傳統(tǒng)牙墊組患者予以傳統(tǒng)普通牙墊，即將牙墊置于患者上下門齒間，應(yīng)用膠帶將牙墊與氣管導(dǎo)管一并捆綁，固定于患者兩側(cè)面頰。③口咽通氣道組患者不應(yīng)用牙墊。所有患者均做好急救措施，當(dāng)其血氧無法維持低于70%時立即終止實驗，改為面罩吸氧，或者重新置管、放入喉罩，以有效提高血氧濃度，保證患者生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

①操作方式對對患者的刺激程度。主要為患者躁動程度以及是否有效配合。躁動程度應(yīng)用蘇醒期躁動量表（PAED）實施評價。有效配合度由操作人員判斷。②患者舌根后墜緩解程度。主要為患者呼嚕聲減輕程度以及血氧是否升高。③患者插管及吸痰方便程度。主要為插管一次成功率和完全吸痰率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者操作方式刺激程度情況比較

對三組患者操作方式刺激程度進行對比，發(fā)現(xiàn)改良式牙墊組的躁動率和有效配合率均高于其他兩組（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者操作方式刺激程度情況比較[n（%）]

2.2 三組患者舌根后墜緩解程度情況比較

對比三組患者舌根后墜緩解程度，顯示改良式牙墊組的嚕聲減輕率和血氧升高率均高于其他兩組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者舌根后墜緩解程度情況比較[n（%）]

2.3 三組患者插管及吸痰方便程度情況比較

比較三組患者插管及吸痰方便程度，發(fā)現(xiàn)改良式牙墊組插管成功率和完全吸痰率均高于其他兩組（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者插管及吸痰方便程度情況比較[n（%）]

3 討 論

全身麻醉屬于臨床麻醉中常用的方法，在各種麻醉方法中占比越來越高，此外，中深度鎮(zhèn)靜的應(yīng)用也越來越廣泛[8]。盡管全身麻醉或中深度鎮(zhèn)靜給患者診療過程中舒適的體驗，但此類患者在復(fù)蘇過程中，拔除氣管導(dǎo)管后由于麻醉藥未完全代謝完，患者可能會出現(xiàn)舌根后墜的情況，容易造成患者二氧化碳蓄積，使患者氧供不足，出現(xiàn)蘇醒延遲，高碳酸血癥等。同時，由于患者在麻醉復(fù)蘇期間，分泌物比較多，需要吸痰，否則易引起嚴(yán)重的窒息，危及患者生命[9]。

口咽通氣道可以解決舌根后墜的問題，但是，給氧不方便，需要扣面罩才可以，患者蘇醒后不愿意接受面罩，通常會掙扎擺脫，患者自訴有窒息感?？谘释獾烙捎诠艿廓M窄，彎曲，也不能很好的吸痰[10]。而改良牙墊可以有效的提高患者吸入氧濃度，還可以解放麻醉醫(yī)生的雙手。同時，對于患者來說，能夠增強患者的舒適感，從而配合醫(yī)生，接受治療[11]。

本研究通過對目前的牙墊做進一步的改良，使牙墊具有緩解舌根后墜和供氧的功能，還有就是方便吸痰[12]。通過對改良式牙墊，傳統(tǒng)牙墊和口咽通氣道進行對比研究，通過觀察指標(biāo)來判斷改良式牙墊是否在改善舌后墜，方便供氧和吸痰方面更具有優(yōu)勢。改良式牙墊的頭部通過改變后可以連接麻醉機的螺紋管，柄部的改變可以更方便國定，尾部延長，形成一個弧形的扁長的管腔，在靠近底部后面有一個長方形的開口，延長后管腔底部可以到達會厭，吸痰管可以從頭部的管腔進入從尾部后方長方形的開口伸出，便于吸痰。改良式牙墊改變了傳統(tǒng)牙墊和口咽通氣道不能連接麻醉機的缺點，可以連接到麻醉機上，吸痰更方便，比傳統(tǒng)牙墊好的地方是可以緩解舌根后墜，其給氧直達聲門附近，有效提高患者吸入氧濃度。

本研究結(jié)果證實，改良式一次性牙墊用于麻醉及急危重患者救治，可以取得良好的臨床效果，具有較高的安全性，有助于提升患者舒適性和依從性，具有極大的推廣應(yīng)用價值。