李利強(qiáng) 王玉闖 李玉林 羅園園

(1.西藏民族大學(xué) 體育學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712082；2.陜西師范大學(xué) 體育學(xué)院，陜西 西安 710119)

早在20世紀(jì)后半葉“體醫(yī)融合”就受到美國(guó)政府關(guān)注，21世紀(jì)初“體醫(yī)融合”已成為體育與醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題。追溯其在中國(guó)的萌芽期始于2004年，青鳥健身會(huì)所開始倡導(dǎo)“上醫(yī)醫(yī)未病之病”的理念，后被廣泛應(yīng)用于健身領(lǐng)域。2007年五洲健身俱樂部聚集了一大批健康管理專家、運(yùn)動(dòng)專家與營(yíng)養(yǎng)專家，立足于“唯專業(yè) 才精彩”的理念，完善了體醫(yī)一體化的標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化流程，由此開辟了“體醫(yī)結(jié)合”的新方向。2016年7月出臺(tái)的《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，要推動(dòng)“體醫(yī)融合”，大力發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。同年10月，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出一系列推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，要求加強(qiáng)“體醫(yī)融合”和非醫(yī)療健康干預(yù)，發(fā)揮全民科學(xué)健身的積極作用[1]。這意味著“體醫(yī)融合”迎來新的歷史發(fā)展階段。在新階段中不僅需要體育、醫(yī)療和衛(wèi)生等部門的深度融合發(fā)展，更需要統(tǒng)籌協(xié)作的管理機(jī)制來加以保障。然而，現(xiàn)實(shí)狀況是體育部門與醫(yī)療等機(jī)構(gòu)缺乏溝通協(xié)作的渠道和平臺(tái)，不僅如此，其實(shí)現(xiàn)也面臨著諸多阻礙，由此造成了跨領(lǐng)域整合和協(xié)同推進(jìn)的動(dòng)力明顯不足[2,3]。因此，探索如何打破眼前“體醫(yī)融合”的實(shí)然困境，以運(yùn)動(dòng)促健康，在醫(yī)療概念中融入運(yùn)動(dòng)元素，進(jìn)而提高人民健康水平，成為了當(dāng)下必須面對(duì)且亟待開展的一項(xiàng)研究。

1 健康中國(guó)戰(zhàn)略下“體醫(yī)融合”的政策導(dǎo)向

就擔(dān)負(fù)提高人民“身心健康”的任務(wù)而言，體育與醫(yī)學(xué)雖然采用的解決方式相異，但卻殊途同歸。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，早在公元前的古希臘、古羅馬、古印度以及古中國(guó)的醫(yī)學(xué)典籍中就出現(xiàn)了“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的說法，甚至在那時(shí)就已經(jīng)開始以身體鍛煉的方法來預(yù)防和治療肥胖、糖尿病以及高血壓等慢性病[5]。而文藝復(fù)興后，醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展造成了體育與醫(yī)療的分道揚(yáng)鑣。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的推出(見表1)，為“體醫(yī)融合”的發(fā)展指明了方向，明確“體醫(yī)融合”的行動(dòng)綱領(lǐng)和未來發(fā)展目標(biāo)，這也意味著“體醫(yī)融合”成為推動(dòng)健康中國(guó)的重要戰(zhàn)略方針，肯定了體育在促進(jìn)人民健康方面的地位和作用，使體育迎來了新的發(fā)展階段。

表1 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中“體醫(yī)融合”內(nèi)容描述

2 健康中國(guó)戰(zhàn)略下“體醫(yī)融合”面臨的實(shí)然困境

在慢性病的圍繞和人口老齡化日趨嚴(yán)重態(tài)勢(shì)下，僅僅簡(jiǎn)單將健康追求與醫(yī)療治病等同，不加強(qiáng)預(yù)防，將造成局面的難以控制。而體育是最好的預(yù)防方法，這一認(rèn)知已得到醫(yī)學(xué)和體育研究者的認(rèn)可。相關(guān)的文獻(xiàn)、報(bào)道和會(huì)議有很多，其中經(jīng)典的論述，如向宇宏[6]提出“體醫(yī)融合”是健康中國(guó)的必然的理念；郭建軍認(rèn)為[7]“體醫(yī)融合”是全民健身解決技術(shù)問題的關(guān)鍵。他們對(duì) “體醫(yī)融合”模式給予了很大的期望和評(píng)價(jià)。但是在這種高評(píng)價(jià)背后所隱藏的健康服務(wù)、思想觀念、機(jī)構(gòu)管理等困境，卻也使得“體醫(yī)融合”面臨重重挑戰(zhàn)。

2.1 健康教育的缺失

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》把健康教育納入到國(guó)民教育體系，中小學(xué)校是重點(diǎn)，而實(shí)際上在中小學(xué)教育階段，健康教育雖然被列為體育與健康課程的一部分，但是其實(shí)際推廣情況不容樂觀，主要是因?yàn)轶w育師資缺乏、課程開設(shè)不足以及被占用、停課等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這從一定程度上給師生傳遞的信息就是：體育課就是“可有可無”的課程。當(dāng)前體育與健康課程中多是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)技能和知識(shí)的教學(xué)，很少涉及健康內(nèi)容。而且根據(jù)現(xiàn)有的一些調(diào)查結(jié)果來看[8]，中小學(xué)校的健康教育還存在教材的缺乏、內(nèi)容選擇與安全教育混淆不清等現(xiàn)象，這都說明在現(xiàn)有的體育與健康課程中健康教育是缺失的，并由此導(dǎo)致兒童青少年缺乏對(duì)健康意識(shí)和行為生活方式的認(rèn)知的缺乏。因此，健康教育的缺失必然會(huì)阻礙體育與醫(yī)療的融合發(fā)展。

2.2 傳統(tǒng)思想觀的束縛

在古希臘，“奧林匹亞的節(jié)慶”是只有男人參加的活動(dòng)，嚴(yán)格禁止婦女參加[9]。而今天，我國(guó)女子在奧運(yùn)會(huì)連續(xù)創(chuàng)造了遠(yuǎn)勝于男性的成績(jī)[10]。雖然我國(guó)女子體育從無到有，女性得到身體上的解放，短短的幾十年間取得了很大的成功。即便如此，但由于女性體育一直被壓抑的現(xiàn)象延續(xù)了數(shù)千年，因而目前在我國(guó)重視男性體育而輕視女性體育的情況極為普遍。尤其是在學(xué)校體育和大眾體育中，女性的參與程度仍舊很低。在傳統(tǒng)思想觀念中， 三從四德、賢妻良母、嫻靜淑德、聽話等標(biāo)簽就是女子身份的象征，女子的社會(huì)地位與體育主體地位仍舊受到傳統(tǒng)思想觀念的束縛。

調(diào)查結(jié)果顯示[11]，2014年全國(guó)經(jīng)常參加體育鍛煉的人群為33.9%(含兒童青少年)。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：6—19歲兒童青少年不參加體育鍛煉的原因主要是怕“影響學(xué)習(xí)”，其次是“沒興趣”“不喜歡”等，而缺乏“體育鍛煉場(chǎng)地”“器材”不愿參加的比例只有4.5%。但是20歲及以上人群中，“沒時(shí)間”占到30.6%，是導(dǎo)致消極參與體育鍛煉的首要因素；其次是“沒興趣”“惰性”“身體弱”等。綜上可知，潛意識(shí)認(rèn)為自己不需要運(yùn)動(dòng)，認(rèn)為自己并沒有處于亞健康狀態(tài)的傳統(tǒng)思想觀念，是該人群怠于體育鍛煉的主要原因。

2.3 健康服務(wù)鏈條的缺環(huán)

對(duì)于體育和醫(yī)療部門來講，缺乏健康科學(xué)的指導(dǎo)、缺少醫(yī)療和體育之間的互動(dòng)和協(xié)作，在各自領(lǐng)域內(nèi)各自為戰(zhàn)，從而導(dǎo)致健康服務(wù)鏈條缺環(huán)。為實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的最大化，人們往往都采用主觀上認(rèn)為“安全、有效”的方式，而不愿亦或是不敢輕易去嘗試其他的模式，由此導(dǎo)致了體醫(yī)脫節(jié)現(xiàn)象的頻頻發(fā)生，造成健康服務(wù)鏈條的中斷，增加了將“體醫(yī)融合”落實(shí)到實(shí)踐中去的難度。

隨著健康知識(shí)的普及，大家都知道運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)健康，但對(duì)自身能適應(yīng)多大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、需要什么運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)以及運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)和治療知識(shí)卻缺少專業(yè)性的了解。近些年，大眾健身參與熱度逐年提高，馬拉松熱已成為當(dāng)下不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，但參與其中造成猝死的事件卻時(shí)有發(fā)生。除此之外，新生軍訓(xùn)暈倒、高校大學(xué)生體質(zhì)測(cè)試猝死等現(xiàn)實(shí)情況也都反映了大眾對(duì)科學(xué)健身知識(shí)的缺乏。目前的醫(yī)療服務(wù)體系重治輕防、重醫(yī)學(xué)方式輕生活行為方式也在逐漸改變，但在一些大醫(yī)院還是重視高成本收入的治療，輕視預(yù)防，忽視康復(fù)。醫(yī)院“只賣汽車(手術(shù))，沒有4S服務(wù)(沒有康復(fù)/二級(jí)預(yù)防體系)”，是導(dǎo)致患者癥狀恢復(fù)慢、生活質(zhì)量差、復(fù)發(fā)率高的主要因素[12]?，F(xiàn)有報(bào)告結(jié)果顯示，慢性病已經(jīng)成為中國(guó)第一大健康威脅[13,14]。而且現(xiàn)有的證據(jù)已經(jīng)證實(shí)不健康飲食和體力活動(dòng)不足是導(dǎo)致慢性病產(chǎn)生、發(fā)展的主要影響因素[5]。

3 共生理論：“體醫(yī)融合”的理論基礎(chǔ)

德國(guó)真菌學(xué)家德貝里(Anton de Bary)是共生理論的創(chuàng)造者。共生理論以共生來表達(dá)不同物種緊密聯(lián)系后，而形成的共同生存、協(xié)同進(jìn)化或抑制的關(guān)系[15]。從20世紀(jì)50年代以來，共生理論的研究成果逐漸被應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，受到廣泛的推崇[16]?！绑w醫(yī)融合”不單純只是體育與理療機(jī)構(gòu)的合作，還包含社區(qū)、健身場(chǎng)所等方面，可以將其看成是一個(gè)復(fù)雜的工程。共生理論是研究不同個(gè)體間信息交換、物質(zhì)交換、能量交換以及共生關(guān)系的模式和環(huán)境，對(duì)“體醫(yī)融合”問題具有良好的適用性和兼容性。

另外“體醫(yī)融合”中，政府、自然人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、健身市場(chǎng)等為了實(shí)現(xiàn)共同的利益，將解決健康問題的資源重新進(jìn)行配置。因此體育與醫(yī)療融合發(fā)展的目的、內(nèi)容和機(jī)制與共生理論具有較好的一致性和適用性，這就是“體醫(yī)融合”研究的理論基礎(chǔ)。其中共生單元、共生模式、共生環(huán)境是共生理論的三大組成部分，而共生界面是共生三元素相互作用的媒介。所以探討體育與醫(yī)療之間是否存在共生關(guān)系，應(yīng)從這4個(gè)組成要素分析，證明體育與醫(yī)療存在共生關(guān)系(見表2)。

表2 “體醫(yī)融合”存在共生關(guān)系的分析統(tǒng)計(jì)表

4 健康中國(guó)戰(zhàn)略下“體醫(yī)融合”的應(yīng)然

在理論上被認(rèn)為有價(jià)值有意義的一般也能在實(shí)踐中找到它的應(yīng)用空間。“體醫(yī)融合”所獲得的高評(píng)價(jià)，表明其也能產(chǎn)生高效率的價(jià)值。擬從共生單元的關(guān)聯(lián)度、共生模式、共生環(huán)境和共生界面四個(gè)方面來闡述“體醫(yī)融合”發(fā)展的應(yīng)然取向。

4.1 樹立運(yùn)動(dòng)“治未病”的理念

關(guān)聯(lián)度是強(qiáng)調(diào)不同單元之間的相互關(guān)系。根據(jù)對(duì)生物共生的研究發(fā)現(xiàn)：任何共生單元之間都將優(yōu)先考慮具有較高匹配度和高能力的共生單元。因此，要使“體醫(yī)融合”長(zhǎng)期發(fā)展，除了關(guān)注自身的發(fā)展之外，應(yīng)該提高體育與醫(yī)療的關(guān)聯(lián)度。研究認(rèn)為，應(yīng)該樹立運(yùn)動(dòng)“治未病”的理念，提高“體醫(yī)融合”共生單元的關(guān)聯(lián)度，才能更好地實(shí)現(xiàn)體育與醫(yī)療的深度融合。

如何讓“治未病”的理念深入人心？首先是要在體育與醫(yī)療理念層面上達(dá)成共識(shí)。目前已有43個(gè)國(guó)家正在積極推廣“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念[17]。在我國(guó)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”“上醫(yī)治未病”等理念已經(jīng)開始在衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)形成，并且已經(jīng)初步得到體育與醫(yī)療界的重視。而且我國(guó)已經(jīng)成立了第一個(gè)“體醫(yī)融合”的研究中心；國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所、黑龍江省體育局、北京體育大學(xué)等正大力推廣“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念。并通過召開運(yùn)動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)與健康大會(huì)等，為體育與醫(yī)療界學(xué)者和專家搭建深入交流溝通的平臺(tái)。向大眾推廣該理念，關(guān)鍵要抓科學(xué)普及。首要就是成立一個(gè)體育與醫(yī)療合作的慢性病專門機(jī)構(gòu)，建立專門的科普宣傳團(tuán)隊(duì)，還可借助互聯(lián)網(wǎng)元素進(jìn)行多渠道宣傳，從而形成專業(yè)化、社會(huì)化和廣泛性的大科普格局。

4.2 構(gòu)建“體醫(yī)融合”的互惠共生模式

“體醫(yī)融合”模式的共生關(guān)系，以促進(jìn)人民健康為特定的限制條件。無論是改革前還是新世紀(jì)后，由于人們出于健康的追求而對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)表現(xiàn)出了較強(qiáng)的依賴性，表現(xiàn)在當(dāng)前體育與醫(yī)療的共生系統(tǒng)中，偏利模式的存在還是顯而易見的。而偏利模式是一方獲利而另一方又難以實(shí)現(xiàn)無害化，因此難以實(shí)現(xiàn)能量、物質(zhì)和信息的交流，由此導(dǎo)致共生系統(tǒng)很難實(shí)現(xiàn)。因此，偏利模式不利于體育與醫(yī)療融合發(fā)展構(gòu)建，二者要想健康發(fā)展，必須選擇互惠共生模式。

在運(yùn)動(dòng)健身普及的今天，運(yùn)動(dòng)處方的制定和實(shí)施更多地依據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，而慢性流行病的治療則更多地依賴于運(yùn)動(dòng)處方。如今擺在眼前的現(xiàn)狀是：缺少可以開出“運(yùn)動(dòng)處方”的醫(yī)務(wù)人員和懂醫(yī)學(xué)的社會(huì)體育指導(dǎo)員及運(yùn)動(dòng)康復(fù)師，這是導(dǎo)致健康服務(wù)鏈條缺環(huán)的主要原因。因此，要打破原有體育與醫(yī)療分開、各行其事的現(xiàn)狀，要推動(dòng)體育與醫(yī)療的融合，攜手打造健康監(jiān)測(cè)監(jiān)督、預(yù)防、保健、治療和康復(fù)一體化的服務(wù)，尤其要重視運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)的建立。重慶醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)雷寒教授認(rèn)為，“體醫(yī)融合”的關(guān)鍵就是建立運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，運(yùn)動(dòng)處方是“體醫(yī)融合”很好的結(jié)合點(diǎn)。不運(yùn)動(dòng)有害，不當(dāng)運(yùn)動(dòng)同樣有害。要讓運(yùn)動(dòng)處方在“體醫(yī)融合”路徑中發(fā)揮真正的紐帶作用。通過構(gòu)建“體醫(yī)融合”的互惠共生模式，既提高了體育的應(yīng)用價(jià)值，得到大家的重視，發(fā)揮“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的效果；又能減輕醫(yī)療部門壓力，降低疾病產(chǎn)生和發(fā)展的歷程，同時(shí)緩解國(guó)家和家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出的負(fù)擔(dān)。

4.3 優(yōu)化“體醫(yī)融合”共生環(huán)境

“體醫(yī)融合”發(fā)展必須有一個(gè)良好的共生環(huán)境。共生理論認(rèn)為，正向環(huán)境才能更好地促進(jìn)共生單元之間的共生關(guān)系。但是，目前我國(guó)“體醫(yī)融合”發(fā)展面臨著健康教育反向環(huán)境的缺失，因此應(yīng)加強(qiáng)健康教育，為“體醫(yī)融合”的發(fā)展構(gòu)建共生環(huán)境。

現(xiàn)階段，一方面，在學(xué)校體育教學(xué)工作中，首先要提升中小學(xué)體育與健康課程的地位，達(dá)到符合國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn)的課時(shí)。這不僅可以讓學(xué)生有足夠的時(shí)間參加體育鍛煉，更重要的是向教師和學(xué)生彰顯其地位和價(jià)值，以此提高教師工作的激情和學(xué)生的參與度。同時(shí)要加強(qiáng)健康教育，體育與健康課程要把健康教育落在實(shí)處，加大實(shí)施力度。其次是在高校體育教學(xué)中也應(yīng)該加入相應(yīng)的健康教育課程，尤其是對(duì)于體育教育專業(yè)的學(xué)生來說，是不可或缺的。如果身為一名體育專業(yè)的學(xué)生對(duì)健康教育課程沒有接觸，沒有更多的了解，這樣培養(yǎng)出來的體育教師就很難適應(yīng)“健康中國(guó)”大背景下的體育健康課程建設(shè)，而在此學(xué)校培育出來的學(xué)生也可能成為某種意義上的“次品”[18]。

另一方面是在大眾教育的工作中，相較于學(xué)校教育來講健康教育開展起來比較棘手——沒有教育機(jī)構(gòu)，也沒有特定的課程。因此這一步健康教育工作的展開，更多地依賴于醫(yī)學(xué)部門?！绑w醫(yī)融合”不僅是技術(shù)合作，還是話語(yǔ)權(quán)的合作。讓醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行公共衛(wèi)生教育的宣傳，推薦科學(xué)的鍛煉方法手段，從患者、公眾的傳統(tǒng)觀點(diǎn)來看，其產(chǎn)生的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于體育工作者對(duì)他們的說服教育。要從根本上改變?nèi)藗儗?duì)體育原有的認(rèn)知，重新認(rèn)識(shí)體育，重視健康教育。讓人們知道體育健康教育不僅是運(yùn)動(dòng)技術(shù)的教育，更是維護(hù)生命的素養(yǎng)教育。準(zhǔn)確定位體育的功能，是有效推動(dòng)“體醫(yī)融合”的關(guān)鍵。

4.4 構(gòu)建多元化的共生界面

共生界面是共生三要素相互作用的媒介。要實(shí)現(xiàn)體育與醫(yī)療的深度融合發(fā)展，不能僅僅依靠政策引領(lǐng)這一單一界面，更要滿足“體醫(yī)融合”中相關(guān)信息、能量和物質(zhì)等傳遞需要，因此，構(gòu)建多元化的共生界面是很有必要的。

目前，由于我國(guó)“體醫(yī)融合”的發(fā)展還處于起步階段，因而政府應(yīng)該給予更多的支持和關(guān)注，應(yīng)該制定相關(guān)的政策，提供技術(shù)和資源促進(jìn)其發(fā)展。如2017年11月黑龍江體育總局首先開出了“體醫(yī)融合”的第一個(gè)“處方”——與黑龍江省衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家體育總局簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議，以推動(dòng)“體醫(yī)融合”的發(fā)展，提升疾病的防控意識(shí)，為當(dāng)?shù)厝嗣窠】底鞒鰬?yīng)有的貢獻(xiàn)。各地政府應(yīng)該起到領(lǐng)導(dǎo)者和引導(dǎo)者作用，號(hào)召相關(guān)部門主動(dòng)謀求合作的機(jī)會(huì)。其次，健身俱樂部市場(chǎng)這一共生界面的參與，為“體醫(yī)融合”積累了大量的有形資源，如健身俱樂部教練和健身會(huì)所。這樣可以減輕場(chǎng)地設(shè)施資源不足和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)員稀缺的壓力。另外，還可以發(fā)動(dòng)社會(huì)團(tuán)體和學(xué)生志愿者等到社區(qū)做科學(xué)健康的指導(dǎo)員，充分發(fā)揮“體醫(yī)融合”的作用，使之真正地為民眾服務(wù)。

5 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)“體醫(yī)融合”的研究發(fā)展剛剛起步，很多是向國(guó)外借鑒和學(xué)習(xí)，我們要根據(jù)國(guó)情構(gòu)建具有中國(guó)特色的“體醫(yī)融合”之路。因此，在很多方面都需要理論的支撐和實(shí)踐的驗(yàn)證，繼而向正確的方向推進(jìn)與發(fā)展。體育與醫(yī)學(xué)是促進(jìn)身心健康的“雙胞胎”，在健康中國(guó)戰(zhàn)略全速推進(jìn)的過程中，解決“體醫(yī)融合”面臨的健康教育的匱乏、健康服務(wù)鏈條的缺環(huán)和傳統(tǒng)思想觀念的禁錮等困境，才能將體育與醫(yī)療更好地融合，發(fā)揮1+1>2的效果。

共生理論被廣泛應(yīng)用在生物和社會(huì)科學(xué)的理論研究中，而我國(guó)體育與醫(yī)療的融合發(fā)展也存在共生關(guān)系。從共生理論視角來分析，我國(guó)“體醫(yī)融合”的發(fā)展應(yīng)該選擇互惠共生模式，創(chuàng)建多元化共生界面，優(yōu)化共生環(huán)境和提高“體醫(yī)融合”的關(guān)聯(lián)度，是長(zhǎng)期發(fā)展的內(nèi)在要求。