楊勝發(fā)，趙 亮

（1鄭州締萊美醫(yī)療美容醫(yī)院，河南 鄭州，450000；2鄭州集美美容醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

眼周皮膚是人體最薄弱的皮膚，且眼周組織因面部表情豐富而持續(xù)運(yùn)動(dòng)，所以老化速度較快。如果上瞼皮膚松弛，會(huì)導(dǎo)致多層眼皮、遮擋眼瞼線等多種上瞼臃腫表現(xiàn)，甚至還會(huì)遮擋視野，對(duì)外觀和視力產(chǎn)生很大影響。臨床通常會(huì)采用眉下切口提升術(shù)、重瞼術(shù)以及眉上切口提升術(shù)等去除上瞼皮膚松弛，使上瞼形態(tài)得以重塑。關(guān)于手術(shù)方式的選擇，需要依照患者眉毛是否濃密、眉眼間距、術(shù)前屬于重瞼與否等眼部情況決定，臨床會(huì)在解決上瞼皮膚松弛問(wèn)題過(guò)程中，盡可能保持患者眉毛濃密度、弧度以及眉形等原有狀態(tài)[2]。為此，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)眉下切口提升術(shù)進(jìn)行了改良完善，形成經(jīng)眉下切口雙平面技術(shù)，在改善患者上瞼皮膚松弛的同時(shí)，盡可能保持其原有眉毛狀態(tài)和飽滿度，患者對(duì)治療效果較為滿意，以下為具體研究?jī)?nèi)容：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年5月-2020年6月在我院收治上瞼皮膚松弛患者的臨床資料，8例男性，32例女性，患者年齡在25-59歲，平均年齡為（40.2±5.0）歲。40例患者中，12例患者付并發(fā)眼眶淚腺脫垂，并發(fā)副淚腺異常增生28例。遵循《赫爾辛基宣言》核心理念，該研究得到我院眼科倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)，且案例中的資料與圖片均得到患者同意。

1.2 手術(shù)治療方法

1.2.1 經(jīng)眉下切口雙平面設(shè)計(jì)要求明確切口位置。通過(guò)上下兩條線在患者眼瞼位置形成梭形去皮區(qū)，基于患者眉眼間距，以其眉間、眉下為上線切口設(shè)定范圍，根據(jù)患者上瞼皮膚松弛狀態(tài)設(shè)定下線切口。明確切口形態(tài)?；诨颊咴夹?、年齡以及患者要求，整體設(shè)計(jì)患者的眉峰、眉頭、眉尾以及眉身等。再次，眉頭與眉尾。保證切口線內(nèi)側(cè)在眉頭之內(nèi)，通常保留長(zhǎng)度在3-4mm，可將患者眉尾切口線適當(dāng)延長(zhǎng)，從而保證患者去皮尾部本身所具有的流暢性，延長(zhǎng)線可比患者的原眉尾長(zhǎng)10mm。

1.2.2 治療步驟采用個(gè)性化的方式設(shè)計(jì)和標(biāo)記手術(shù)切口線，順著切口設(shè)計(jì)線將患者眉下脂肪墊、皮膚以及眼眶眼輪匝肌的位置切開(kāi)，將切口范圍內(nèi)的肌肉與皮膚去除，沿著患者眶膈、眼輪眼輪匝肌間隙分離膨隆眶膈，確保其充分暴露，同時(shí)打開(kāi)患者外側(cè)眶隔，將膨隆周邊多余脂肪徹底去除?；诨颊邔?shí)際情況對(duì)內(nèi)側(cè)眶隔進(jìn)行有效設(shè)定，必要情況下可一同打開(kāi)去除脂肪。在處理脫垂淚腺方面，選擇3-0慕絲線進(jìn)行“8”字或者褥式縫合，在淚腺窩中固定淚腺，如果眶隔較為松弛，則可選擇6-0的可吸收線縫合固定患者眶隔，若患者淚腺表現(xiàn)為增生肥大癥狀，則可將其部分切除掉。一般不處理副淚腺，如果患者異常增生肥大與脫垂而對(duì)外觀產(chǎn)生影響，可對(duì)其部分切除，對(duì)患者眶部眼輪皮膚層與匝肌層進(jìn)行間斷對(duì)位縫合，在縫合眼輪匝肌層過(guò)程中，必須數(shù)針固定患者同眶骨膜。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)治療后1周、1個(gè)月和3個(gè)月展開(kāi)隨訪觀察，觀察指標(biāo)主要：（1）患者上瞼膨隆狀態(tài)，進(jìn)行三級(jí)的劃分，即：膨隆消失、顯著膨隆和輕度膨?。唬?）切口瘢痕淡化程度。根據(jù)切口瘢痕顏色和暴露程度，將其具體劃分成徹底淡化、部分淡化；（3）上瞼皮膚松弛改善程度，分為徹底改善、明顯改善、部分改善。徹底改善：患者重瞼和原瞼邊緣徹底暴露，患者上瞼外觀自然；部分改善：患者重瞼和原有瞼緣暴露，但皮膚松垂較輕，患者重瞼有所遮擋；明顯改善：患者重瞼、原有瞼緣暴露，但側(cè)皮松弛，沒(méi)有對(duì)重瞼進(jìn)行遮擋；（4）患者淚腺?gòu)?fù)位情況。對(duì)患者治療后的指標(biāo)改善情況進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

本研究所選取的40例患者接受手術(shù)治療1周后，患者雙上瞼治療區(qū)域存在輕微浮腫癥狀，且存在皮下瘀血。對(duì)患者行手術(shù)治療30d后復(fù)查，結(jié)果顯示，上瞼外觀膨隆消失28例，輕度膨隆12例，手術(shù)區(qū)域瘀血與水腫癥狀趨于消退，患者上瞼皮膚松弛癥狀得到明顯改善。手術(shù)治療3個(gè)月后，34例患者上瞼膨隆消失，輕度膨隆這6例。切口瘢痕：對(duì)患者行手術(shù)治療1個(gè)月后，眉下切口表現(xiàn)為線裝淡紅色，接受手術(shù)治療3個(gè)月后，瘢痕完全淡化32例，部分淡化8例，且呈現(xiàn)淡褐色。松弛改善情況：接收手術(shù)3個(gè)月后，20例患者雙側(cè)上瞼皮膚松弛徹底改善，12例患者改善比較顯著，8例患者得到部分改善。并發(fā)淚腺脫垂的12例患者接受手術(shù)治療3個(gè)月后，淚腺?gòu)?fù)位率達(dá)到100%。對(duì)患者隨訪期間，所有患者都沒(méi)有出現(xiàn)視物遮擋、睜眼困難等相關(guān)癥狀。

病例：患者，女，51歲，因上瞼皮膚松弛、雙眼瞼肥厚而到我院接受治療，患者沒(méi)有顯著的反復(fù)水腫癥狀，經(jīng)查體顯示，患者雙眼瞼水腫，同時(shí)并發(fā)皮膚紋理消失，上瞼側(cè)皮膚松弛，皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼瞼外側(cè)與腫物未接觸。上瞼翻轉(zhuǎn)后，上穹隆結(jié)膜下沒(méi)有分紅淚腺脫垂。對(duì)該患者選擇經(jīng)眉下切口雙平面手術(shù)治療，依照患者眉眼間距，第一切口在患者眉中間，眼瞼皮膚松弛部位位于外側(cè)，從而設(shè)計(jì)出下彎位眉梢切口，為第二切口，該切口與第一切口共同形成患者上瞼皮膚切除區(qū)域。同時(shí)將梭形區(qū)皮膚與眶部眼輪匝肌去除掉，可見(jiàn)變薄和膨出的眶隔組織與脂肪，將患者外側(cè)與內(nèi)側(cè)眶有效隔開(kāi)，同時(shí)將膨出脂肪去除掉，通過(guò)0-6可吸收線對(duì)眶隔進(jìn)行折疊縫合，對(duì)皮膚層與眼輪匝肌層進(jìn)行間斷縫合，手術(shù)過(guò)程中，右瞼板上緣可見(jiàn)副淚腺表現(xiàn)為灰白蘑菇狀，腺體顆粒增大，患者右瞼異常飽滿，對(duì)其實(shí)施部分切除。對(duì)該患者進(jìn)行手術(shù)治療3個(gè)月后隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該患者雙眼瞼肥厚癥狀消失，眉下切口完全淡化，重瞼外形美觀、自然，不存在干眼癥狀。

3 討 論

上瞼皮膚松弛是比較少見(jiàn)、多發(fā)于青少年的一種眼瞼病癥，且女性發(fā)生率高于男性，上瞼皮膚松弛的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為上瞼皮膚血管神經(jīng)性水腫、顏色改變以及瞼皮膚變薄等，而且還存在瞼裂橫徑縮短、淚腺脫垂以及上瞼下垂等相關(guān)并發(fā)癥[3]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于眼瞼松弛癥的發(fā)病機(jī)制與病因還不明確，有研究認(rèn)為[4]，眶部淚腺脫垂或者脂肪脫垂和免疫機(jī)制引發(fā)的眶隔組織萎縮有直接相關(guān)性。上瞼松弛癥合并淚腺脫垂患者的淚腺組織病理學(xué)具體表現(xiàn)為免疫炎性反應(yīng)、膠原纖維變性及筋膜組織松解斷裂等驗(yàn)證因子屬于陽(yáng)性表達(dá)狀態(tài)，所以，上瞼皮膚松弛發(fā)病機(jī)制和細(xì)胞介導(dǎo)免疫應(yīng)答有直接相關(guān)性。

臨床通常選擇手術(shù)治療穩(wěn)定期上瞼皮膚松弛癥，手術(shù)重點(diǎn)在于消除多余皮膚和加固眶隔[5]。當(dāng)前常見(jiàn)手術(shù)治療方法為經(jīng)重瞼切口切除上瞼脂肪與皮膚，該手術(shù)的不足之處在于：（1）如果患者皮膚過(guò)度松弛、則需要延長(zhǎng)手術(shù)切口，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)切口瘢痕；（2）重瞼切口矯正術(shù)后患者上瞼形態(tài)比較臃腫，缺乏美觀、自然狀態(tài)；（3）重瞼切口手術(shù)治療過(guò)程中，很容易對(duì)患者上瞼淋巴管造成損傷，極易存在軟組織腫脹的情況[6]。

經(jīng)眉下切口雙平面手術(shù)在眼科與美容外科主要用于矯正上瞼皮膚松弛病癥，有患者認(rèn)為，對(duì)于顳側(cè)皮膚松弛顯著、重度上瞼皮膚松弛患者來(lái)說(shuō)，選擇經(jīng)眉下切口雙平面手術(shù)時(shí)最為理想的治療方式[7]，該手術(shù)治療的主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）手術(shù)期間將多余皮膚和患者松弛眼輪匝肌切除，對(duì)位縫合患者眼輪匝肌期間，和患者深部框骨膜結(jié)合固定，以懸吊、縮短的方式提升上瞼；（2）若患者需要重瞼美容，則不需要過(guò)多重瞼切口[8]；（3）患者眉下切口一方面可以切除膨隆脂肪，另一方面還能將淚腺窩充分暴露出來(lái)，便于患者還納眶部淚腺組織。本研究結(jié)果顯示，所選取的40例患者接受手術(shù)治療1周后，患者雙上瞼治療區(qū)域存在輕微浮腫癥狀，且存在皮下瘀血。對(duì)患者行手術(shù)治療30d后復(fù)查，結(jié)果顯示，上瞼外觀膨隆消失28例，輕度膨隆12例，手術(shù)區(qū)域瘀血與水腫癥狀趨于消退，患者上瞼皮膚松弛癥狀得到明顯改善。手術(shù)治療3個(gè)月后，34例患者上瞼膨隆消失，輕度膨隆這6例。接收手術(shù)3個(gè)月后，20例患者雙側(cè)上瞼皮膚松弛徹底改善，12例患者改善比較顯著，8例患者得到部分改善。并發(fā)淚腺脫垂的12例患者接受手術(shù)治療3個(gè)月后，淚腺?gòu)?fù)位率達(dá)到100%。隨訪期間，患者均未出現(xiàn)視物遮擋、睜眼困難等相關(guān)癥狀。由此可見(jiàn)，上瞼皮膚松弛治療應(yīng)依照患者皮膚松弛程度、分型以及原有重瞼情況展開(kāi)個(gè)性化手術(shù)治療，經(jīng)眉下切口雙平面手術(shù)能夠同時(shí)處理淚腺脫垂、眶脂肪以及增生副淚腺，該治療方法具有便于操作、手術(shù)損傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此值得臨床治療上瞼皮膚松弛中應(yīng)用與推廣。