張金茹，趙 巖，劉 念

（鄭州大學(xué)附屬南陽中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

巨大兒發(fā)生率越來越多，產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩時(shí)導(dǎo)致陰道撕裂傷或陰道側(cè)切非常普遍，嚴(yán)重的陰道撕裂傷容易形成瘢痕，不僅影響會(huì)陰美觀，而且還可對會(huì)陰生理功能、性生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。陰道撕裂傷口往往受羊水等液體刺激，且其解剖位置靠近肛門，容易造成傷口暴露和感染，從而對傷口愈合質(zhì)量造成一定影響[2]。如何減輕陰道分娩是會(huì)陰撕裂程度，降低傷口暴露和感染發(fā)生率，改善傷口愈合質(zhì)量是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)之一[3]。模擬手指是在分娩過程中，采用樹脂塑膠材料仿照人手指形狀和手的功能制作的仿真手指模型，可以在分娩會(huì)陰護(hù)理過程中將手指模型套在護(hù)士手指上進(jìn)行操作，從而達(dá)到保護(hù)手指，降低傷口感染和暴露發(fā)生率的目的[4]。我院自2018年8月采用模擬手指套護(hù)理，有效提高會(huì)陰傷口愈合質(zhì)量，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年2月在我院經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)陰道撕裂傷或陰道側(cè)切傷口的182例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞20歲的初產(chǎn)婦；②經(jīng)陰道分娩；③出現(xiàn)會(huì)陰撕裂傷或行會(huì)陰側(cè)切；④符合澳洲婦科泌尿?qū)W組對Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷相關(guān)處理的指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑤無過敏史和非過敏體質(zhì)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦肺腎等系統(tǒng)性疾病；②合并急慢性感染癥狀者；③中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者；④不接受模擬手指套護(hù)理者；⑤臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組，其中觀察組91例，年齡20～36歲，平均（25.9±4.2）歲；孕周37+4～41+1周；傷口長度3.7cm～6.3cm，平均（5.1±0.3）cm。對照組91例，年齡20～37歲，平均（25.6±3.9）歲；孕周37+2～41+5周；傷口長度3.4cm～6.5cm，平均（5.0±0.5）cm。兩組在年齡、孕周、傷口長度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組實(shí)施陰道分娩常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，掌握用力時(shí)機(jī)和技巧，采取會(huì)陰保護(hù)護(hù)理方法，盡可能的減輕會(huì)陰裂傷或會(huì)陰側(cè)切，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行會(huì)陰傷口美容縫合，做好會(huì)陰護(hù)理。觀察組在常規(guī)會(huì)陰護(hù)理的基礎(chǔ)上，產(chǎn)前重視會(huì)陰消毒等準(zhǔn)備護(hù)理，在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)護(hù)士刷手戴無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。采用7782樹脂塑料依據(jù)手指形態(tài)和功能，以及護(hù)理需要，制作仿真手指模型套在左手食指上，將其插入產(chǎn)婦直腸內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)檢查，同時(shí)注意會(huì)陰撕裂情況，及時(shí)采取會(huì)陰采取手段，以避免嚴(yán)重的不規(guī)則會(huì)陰撕裂傷，不利于美容縫合以及后期傷口愈合，盡可能的避免傷口瘢痕形成。分娩后采用2-0腸線進(jìn)行會(huì)陰傷口美容縫合，按照會(huì)陰組織層次，依次縫合會(huì)陰粘膜、會(huì)陰肌層、皮下組織及表皮?？p合粘膜時(shí)應(yīng)注意處女摸，用模擬手指套在直腸內(nèi)探視，用指尖觸感判斷縫合是否通過直腸，盡可能的減少傷口暴露，以降低感染發(fā)生率。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分別從手套破損、手術(shù)刺傷評價(jià)模擬手指套對護(hù)理人員手指的保護(hù)效果，從產(chǎn)婦對手套過敏情況、傷口暴露情況、傷口感染情況評價(jià)模擬手指套護(hù)理多會(huì)陰傷口的保護(hù)和愈合促進(jìn)作用。產(chǎn)后1周分別對兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，比較兩組傷口暴露、感染發(fā)生率、愈合率。會(huì)陰傷口愈合質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期愈合：傷口無紅腫，愈合平整無瘢痕；Ⅱ期愈合：傷口稍有紅腫或組織堅(jiān)硬；Ⅲ期愈合：傷口紅腫、疼痛明顯，且伴有膿性分泌物，甚至出現(xiàn)傷口裂開。傷口愈合率=（Ⅰ期愈合例數(shù)+Ⅱ期愈合例數(shù)）/組例×100%。會(huì)陰傷口感染評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：傷口局部出現(xiàn)明顯紅腫、疼痛、硬結(jié)，可見膿性分泌物從縫針孔和傷口面溢出，陰道粘膜明顯充血或伴有潰瘍，明顯可見膿液或壞死組織覆蓋其上，伴或不伴發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰傷口評價(jià)愈合時(shí)間比較

觀察組會(huì)陰傷口平均愈合時(shí)間為（3.69±0.35）d，對照組為（4.98±0.57）d，觀察組會(huì)陰傷口平均愈合時(shí)間較對照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.859，P=0.015）。

2.2 兩組會(huì)陰傷口暴露與感染情況比較

察組護(hù)理過程中手套破損率、手術(shù)刺傷率、手套過敏率、傷口暴露率、傷口感染率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組會(huì)陰傷口愈合質(zhì)量比較

觀察組傷口Ⅰ期愈合68例，Ⅱ期愈合21例，Ⅲ期愈合2例，總愈合率為97.80%（89），對照組傷口Ⅰ期愈合35例，Ⅱ期愈合43例，Ⅲ期愈合13例，總愈合率為85.71%（78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.937，P=0.007），見表2。

3 討論

會(huì)陰撕裂傷是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦常見會(huì)陰傷口，特別是近幾年人民生活水平的提高，巨大兒發(fā)生率升高，使經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰撕裂傷的幾率和嚴(yán)重程度均明顯升高。會(huì)陰部由于毗鄰尿道和肛門，并且受羊水等液體的污染，增加傷口感染發(fā)生率，不利于傷口愈合；撕裂傷傷口多不規(guī)則，給美容縫合制造一定難度[7]，因此在分娩過程中應(yīng)運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理理念，對于將要發(fā)生會(huì)陰撕裂傷或剛出現(xiàn)撕裂傷時(shí)應(yīng)果斷給予會(huì)陰側(cè)切，盡可能的保護(hù)會(huì)陰，降低會(huì)陰傷的程度，為美容縫合技術(shù)的開展、傷口愈合提供良好條件。高香萍[8]研究顯示，運(yùn)用美容縫合技術(shù)可有效提高會(huì)陰側(cè)切傷口愈合速度，縮短住院時(shí)間，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量；臧文波[9]運(yùn)用皮下美容縫合技術(shù)，有效縮短產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間，降低傷口疤痕發(fā)生率。本研究在模擬手指套護(hù)理的基礎(chǔ)上，所以研究對象均給予會(huì)陰傷口美容縫合技術(shù)，但本研究結(jié)果顯示，觀察組會(huì)陰傷口愈合質(zhì)量高于對照組，說明會(huì)陰美容縫合技術(shù)只是提升傷口愈合、避免疤痕形成、促進(jìn)美容效果的技術(shù)手段，但傷口愈合質(zhì)量和美容效果仍受術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及其他因素的影響。

表1 兩組會(huì)陰傷口暴露與感染等發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組會(huì)陰傷口愈合分期及愈合率比較[n(%)]

本研究運(yùn)用模擬手指套護(hù)理有效規(guī)避了傳統(tǒng)戴無菌手套時(shí)，消毒手翻轉(zhuǎn)無菌手套折邊時(shí)增加無菌手套及衣袖被污染的風(fēng)險(xiǎn)，避免無菌手套被污染后加重會(huì)陰傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，模擬手指套在會(huì)陰傷口美容縫合時(shí)，可替代手指在陰道和直腸內(nèi)的觸診，不僅是美容縫合時(shí)的視野更寬闊，而且還能對會(huì)陰起到一定保護(hù)作用，提供美容縫合效果，同時(shí)還有效保護(hù)操作者手指，降低手套破損率、手術(shù)刺傷率。結(jié)果顯示，觀察組在分娩和美容縫合過程中手套破損率、手術(shù)刺傷率均明顯低于對照組，與陳淑瑜等[10]研究結(jié)論一致。其次，本研究還得出，應(yīng)用模擬手指套護(hù)理的過程中，會(huì)陰傷口暴露率和感染率明顯低于對照組，Ⅰ期愈合及總愈合率均明顯高于對照組，充分說明本研究對會(huì)陰傷口愈合質(zhì)量的促進(jìn)作用。會(huì)陰傷口的保護(hù)和美容縫合技術(shù)是提高會(huì)陰愈合質(zhì)量的基本技術(shù)，而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施是保證傷口愈合，提升傷口愈合質(zhì)量，避免瘢痕形成，進(jìn)而提升產(chǎn)后會(huì)陰美容效果。

綜上所述，模擬手指套護(hù)理科有效保護(hù)操作者手指，對提升美容縫合技術(shù)效果，降低會(huì)陰傷口暴露和感染發(fā)生率，提升傷口愈合質(zhì)量，保證會(huì)陰傷口美容效果具有顯著的積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。