黃 弼，何麗琴，林劍偉，蔡琳偉

（1，福建省莆田市涵江醫(yī)院口腔科，福建 莆田，351111；2，福建省莆田市涵江醫(yī)院手術(shù)室，福建 莆田，351111）

人體牙齒的釉質(zhì)表面光滑且富有光澤，脫礦是在不同因素共同作用下造成鈣磷離子大量流失，牙釉質(zhì)嚴(yán)重缺損，造成牙齒表面有明顯淺溝，因細(xì)菌在淺溝內(nèi)聚集并造成齲齒[1]。臨床上牙釉質(zhì)脫礦白堊斑常見于青少年與正畸治療后人群中，此類人群常因大量飲用碳酸飲料、忽視牙齒清潔等最終發(fā)病。臨床修復(fù)牙釉質(zhì)脫礦白堊斑期間主要采用微研磨技術(shù)，但是由于白堊斑平滑面齲早期表現(xiàn)，此時(shí)礦化程度較高，即使較為完整的表層下仍會(huì)存在脫礦形成的多孔隙病損體部，常規(guī)療法難以取得滿意治療效果，現(xiàn)代牙科醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，使?jié)B透樹脂技術(shù)得到廣泛推廣，成為治療牙釉質(zhì)脫礦白堊斑的新手段[2]。作為一種具有較高的流動(dòng)性和滲透性材料，滲透樹脂可通過毛細(xì)作用滲透到脫礦釉質(zhì)微孔內(nèi)，對(duì)脫礦區(qū)起填補(bǔ)作用，從而阻止牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)展?，F(xiàn)為進(jìn)一步了解滲透樹脂在修補(bǔ)牙釉質(zhì)脫礦白堊斑中的臨床療效，本文選擇我院于2019年1月—2020年2月間收治的74例患者為研究對(duì)象，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年1月—2020年2月間收治的74例牙釉質(zhì)脫礦白堊斑患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組后，其中試驗(yàn)組患者37例，有患牙44顆，男21例，女16例，年齡14-46歲，平均年齡（28.63±4.29）歲。對(duì)照組患者37例，有患牙46顆，男23例，女14例，年齡14-44歲，平均年齡（28.13±4.56）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情并自愿參與本次研究者；（2）牙齒釉質(zhì)表面可見清晰的白堊斑塊；（3）根據(jù)患者主訴以及影像學(xué)檢查結(jié)果，判定為早期釉質(zhì)齲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）釉質(zhì)顏色形態(tài)異?；颊?；（2）有齲損裂紋現(xiàn)象；（3）各種原因不愿參與本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法對(duì)照組患者接受微研磨治療，根據(jù)患者牙齒具體情況，用橡皮障隔離牙齒并充分清潔后，將多樂氟（Colgate-Palomlive 美國Limited）涂抹在白堊斑區(qū)域，性經(jīng)過多次、反復(fù)涂抹后使其形成薄層，保留1min后使薄層干燥，并檢查效果，直至滿意。

試驗(yàn)組患者接受ICON滲透樹脂（德國DMG公司）治療，基本方案為：用橡皮障隔離牙齒后，用滲透樹脂處理脫礦釉質(zhì)表面，整個(gè)處理過程嚴(yán)格遵照說明書的相關(guān)要求：先清潔牙齒，將適量酸蝕劑涂抹在白堊斑及其周圍2mm位置，在30s后沖洗吹干。將滲透性樹脂涂抹在酸蝕區(qū)，維持3min后清除多余材料，再光照40s；樹脂面用打磨拋光系統(tǒng)（3M ESPE Sof-LEX 美國）做打磨。

1.2.2 離體牙實(shí)驗(yàn)離體牙準(zhǔn)備：取我院口腔頜面外殼因正畸治療后需要拔除的40顆離體牙，在充分清除牙齒周圍的軟組織后，常規(guī)消毒后，平均分為兩組，按照上文“1.2.1”介紹的治療方法對(duì)牙齒進(jìn)行處理，分為微研磨組與滲透樹脂組。

實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，準(zhǔn)備號(hào)3g的咖啡、紅茶與紅酒，在牙齒浸泡24h后，用口腔專用分光光度儀測(cè)量色差值，其中數(shù)值越低證明患者的色差值越理想。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，（1）顯效：治療后患者釉質(zhì)表面恢復(fù)正常，白堊斑消失，牙齒表面光滑；（2）有效：釉質(zhì)表面的白堊斑塊明顯縮小，且患者牙齒狀態(tài)顯著改善；（3）無效：未達(dá)到上述指標(biāo)者。

使用醫(yī)生評(píng)價(jià)與患者自評(píng)的方法，取值范圍均為0-100分，得分越高證明對(duì)牙齒恢復(fù)效果越滿意。

L值檢測(cè)，使用電子分光光度比色儀測(cè)量白堊斑，讀取色彩系統(tǒng)中的L值，連續(xù)測(cè)量三次，得分越高證明牙釉質(zhì)脫礦情況越高，表面越白，差別越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料用卡方值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

兩組牙釉質(zhì)脫礦白堊斑患者的治療效果顯示，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），資料見表1。

2.2 滿意度評(píng)價(jià)

比較兩組患者以及醫(yī)師對(duì)治療效果的滿意度情況，試驗(yàn)組整體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 離體牙檢測(cè)結(jié)果

在比較離體牙的色差值檢測(cè)結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的離體牙檢測(cè)結(jié)果整體優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表3。

2.4 L值測(cè)試結(jié)果

兩組患者治療后的L值比較顯示，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者總有效率比較（n）

表2 兩組患者滿意度比較（±s）

表2 兩組患者滿意度比較（±s）

表3 兩組患者離體牙檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者離體牙檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表4 兩組患者離體牙L值比較（±s）

表4 兩組患者離體牙L值比較（±s）

3 討論

臨床上釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率逐年升高，牙齒表面顏色為白堊色，導(dǎo)致光澤度下降、消失，對(duì)牙齒功能以及美觀性等影響較大[3]。白堊斑常見于前牙區(qū)，是多種因素導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦，外觀呈現(xiàn)為無光澤白堊色，極易出現(xiàn)在正畸托槽附近的菌斑聚集地，屬于平滑面齲早期的常見表現(xiàn)。目前臨床上微研磨技術(shù)、多樂氟治療都是常見方法，可改善臨床癥狀[4]。但傳統(tǒng)治療方法還存在諸多不足，如無法改善牙組織內(nèi)部深層狀況等，無法滿足患者治療需求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，滲透樹脂技術(shù)成為治療牙科疾病的常見方法，本文針對(duì)該治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，從本文結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者在接受滲透樹脂治療后，患者的治療總有效率以及患者、醫(yī)生的滿意度顯著高于對(duì)照組，且患者的L值優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），證明該方法效果良好。

滲透樹脂是近幾年快速發(fā)展的新型材料，可封閉牙釉質(zhì)的小管系統(tǒng)，避免外部酸、堿等物質(zhì)的深入，所以可終止齲齒進(jìn)展，并且對(duì)于強(qiáng)化患者牙齒組織硬度具有重要意義[5]。本文表3的相關(guān)資料可知，滲透樹脂組在接受滲透樹脂治療后，牙齒在三種液體中的色差值有明顯的數(shù)據(jù)變化，其中滲透樹脂組離體牙的色差值整體優(yōu)于微研磨組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），造成這一結(jié)果的原因可能與滲透樹脂可封閉牙釉質(zhì)小管系統(tǒng)之間存在相關(guān)性?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，滲透樹脂的折光率與正常釉質(zhì)類似，所以在臨床治療期間可加快患者牙齒顏色的恢復(fù)，這也是提高患者滿意度的重要原因。同時(shí)低粘度高流動(dòng)性的滲透樹脂中包含了丙酮、乙醇等物質(zhì)，此類物質(zhì)在粘附在牙齒表面后，可進(jìn)一步降低表面張力，并快速滲透至脫礦所造成的晶體間隙中，最終形成了釉質(zhì)滲透樹脂的混合層，在臨床治療期間可達(dá)到恢復(fù)美觀性、提高牙齒硬度的目的[6]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，滲透樹脂治療方法具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，滿足患者臨床治療的需求，作為一種現(xiàn)代化治療方案，滲透樹脂治療技術(shù)的出現(xiàn)可進(jìn)一步加快患者臨床癥狀改善，在牙釉質(zhì)脫礦白堊斑的修復(fù)治療過程中，采用滲透樹脂的毛細(xì)虹吸作用逐漸滲透至脫礦釉質(zhì)的孔隙結(jié)構(gòu)中，在封堵孔隙的基礎(chǔ)上可有效解決牙齒礦物質(zhì)丟失的問題[7-8]。同時(shí)在臨床治療期間，通過滲透樹脂治療可為牙齒硬組織提供了新的機(jī)械支撐體系，有助于提高釉質(zhì)密度水平，在一定程度上完善了牙齒表面形態(tài)[9]。也有學(xué)者對(duì)兩種治療方法的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示滲透樹脂的折光系數(shù)約為1.48，與牙釉質(zhì)的折光系數(shù)類似，所以患者在治療后，病損部位上的視覺恢復(fù)效果與正常牙釉質(zhì)相當(dāng)，可恢復(fù)至發(fā)病前水平，達(dá)到調(diào)整牙齒美觀性與色彩的目的，最終提高了患者的滿意度，這與本文的研究結(jié)果是相同的[10-11]。

綜上所述，在牙釉質(zhì)脫礦白堊斑修復(fù)治療期間，滲透樹脂的治療效果整體優(yōu)于常規(guī)療法，可提高治療效果與患者滿意度，是一種科學(xué)有效的治療方案，值得在臨床上做進(jìn)一步推廣。