孔令偉，牛希華，徐林剛

（1.鄭州華領(lǐng)醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科，河南 鄭州，450003；2 鄭州市第一人民醫(yī)院整形科，河南 鄭州，450003）

內(nèi)眥贅皮屬亞洲人群眼睛特征之一，其于單瞼群體中發(fā)生率約70%，極易遮蓋內(nèi)眥角、部分淚阜組織造成眼裂變短及內(nèi)眥間距假性增寬，影響眼部美觀，嚴(yán)重者可遮擋部分視野[1]。目前手術(shù)是治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮主要手段，但長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純眼輪匝肌-上瞼提肌固定（Park法）重瞼成形術(shù)會因贅皮未有效消除而形成內(nèi)雙[2]。V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是治療內(nèi)眥贅皮重要術(shù)式，可通過調(diào)整內(nèi)眥贅皮膚狀態(tài)，消除內(nèi)眥贅區(qū)垂向張力過大問題。有研究指出，Park法重瞼成形術(shù)+V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮更符合美學(xué)觀點(diǎn)[3]。本研究旨在從內(nèi)眥間距、眼裂變化及患者滿意度等層面進(jìn)一步探究Park法重瞼成形術(shù)+V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的應(yīng)用效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2020年2月96例單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，根據(jù)手術(shù)方案分研究組49例、對照組47例。研究組女43例，男6例，年齡21～34歲，平均（27.65±2.19）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2，平均（21.46±1.03）kg/m2，內(nèi)眥贅皮類型：上瞼型16例，倒向型14例，內(nèi)眥型19例，內(nèi)眥贅皮程度：輕度18例，中度31例。對照組女43例，男4例，年齡20～34歲，平均（27.53±2.01）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2，平均（21.60±1.02）kg/m2，內(nèi)眥贅皮類型：上瞼型13例，倒向型15例，內(nèi)眥型19例，內(nèi)眥贅皮程度：輕度21例，中度26例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、內(nèi)眥贅皮類型、內(nèi)眥贅皮程度基礎(chǔ)資料有均衡性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：先天性內(nèi)眥贅皮；無眼瞼畸形，眼球正常；知情研究簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部手術(shù)史者；創(chuàng)傷所致內(nèi)眥贅皮者；疤痕體質(zhì)者；合并其他眼部疾病者；哺乳及妊娠期女性。

1.3 方 法

（1）研究組采用Park法重瞼成形術(shù)同期V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療：手術(shù)設(shè)計，患者取仰臥位，往鼻側(cè)將贅皮拉平，顯露內(nèi)眥角標(biāo)記o點(diǎn)，松開皮膚，內(nèi)眥點(diǎn)于皮膚表面投影點(diǎn)往鼻側(cè)內(nèi)移1～3 mm做標(biāo)記A點(diǎn)；自A點(diǎn)水平線與內(nèi)眥皮緣交于B點(diǎn)；內(nèi)眥贅皮、下瞼皮膚交匯點(diǎn)標(biāo)記D點(diǎn)，取上瞼緣任一點(diǎn)標(biāo)記C點(diǎn)，確保AC=AD、BC=BD，ABCD即需消除的V形皮瓣。V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：皮膚沿設(shè)計線切開，眼科剪充分分離內(nèi)眥部皮下組織，將內(nèi)眥部錯位眼輪匝肌纖維離斷，消除V形皮瓣ABCD，修剪V形皮膚，避免出現(xiàn)貓耳，完全顯露淚阜，尼龍線（7-0）間斷縫合切口。Park法重瞼成形術(shù)，結(jié)合臉型、上瞼解剖特點(diǎn)確定重瞼切口高度、形狀；微閉眼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，測瞼板最高點(diǎn)與上瞼游離緣垂直間距，制定縫合固定位；自切口線切開，顯露提肌腱膜；輪匝肌往頭側(cè)分離，確認(rèn)眶隔位置，小切口切開外側(cè)眶隔，顯露脂肪組織；眶隔經(jīng)外向內(nèi)打開，確認(rèn)眶隔前壁位置，行上瞼提肌腱膜融合術(shù)；上瞼臃腫，則適當(dāng)修剪眶隔前壁，至上瞼肌及瞼板前筋膜融合區(qū)全部顯露；瞼板組織肥厚，則適當(dāng)修剪輪匝肌、瞼板前脂肪。修剪切口上緣多余皮膚、輪匝肌，保留血管網(wǎng)，7-0絲線三點(diǎn)固定瞳孔中央及近內(nèi)、外眥區(qū)，固定點(diǎn)間分別縫一針將輪匝肌-上瞼提肌固定，打結(jié)后維持睫毛稍上翹。坐位觀察重瞼對稱性、寬度、弧度，滿意則進(jìn)行皮膚間斷融合。（2）對照組采用Park法重瞼成形術(shù)同期Z成型術(shù)治療，皮膚經(jīng)設(shè)計線切開，眼科剪銳性分離皮瓣，離斷內(nèi)眥部錯位眼輪匝肌纖維，顯露內(nèi)眥韌帶，囑患者眼睛睜開，轉(zhuǎn)位兩皮瓣，修剪皮瓣確保無張力對合，完成后常規(guī)形Park法重瞼成形術(shù)，操作同研究組。兩組術(shù)后予以抗生素眼膏，紗布加壓包扎，口服抗生素3d，7d后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組術(shù)前、術(shù)后3個月內(nèi)眥間距、眼裂變化（眼裂長度、眼裂角、傾斜角）。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）根據(jù)溫哥華瘢痕量表（VSS）評分評價患者對手術(shù)切口美觀滿意度，評分項(xiàng)目包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度等方面，按評分分非常滿意（0～4分）、滿意（5～8分）、不滿意（＞8分）。將非常滿意、滿意占比歸入滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)眥間距、眼裂變化對比

比較兩組術(shù)前眼裂長度、內(nèi)眥間距、眼裂角、傾斜角，無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月研究組內(nèi)眥間距、眼裂角、傾斜角小于對照組，眼裂長度長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組1例出血，對照組1例出血，1例內(nèi)眥贅皮回縮。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組2.04%（1/49）、對照組4.26%（2/47），無顯著差異（χ2=0.001，P=0.971）。

2.3 對比兩組美觀滿意度

兩組美觀滿意度比較，研究組95.92%高于對照組80.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組內(nèi)眥間距、眼裂變化比較（±s）

表1 兩組內(nèi)眥間距、眼裂變化比較（±s）

表2 兩組美觀滿意度對比[例(%)]

3 討論

內(nèi)眥贅皮是指內(nèi)眥角前方自下往上呈反向性或自上往下呈順向性蹼狀皮膚皺褶，其成因可能是內(nèi)眥部眼輪匝肌肌纖維錯位、內(nèi)眥部上下眼輪匝肌部分環(huán)形纖維上下級外側(cè)交叉伴皮下組織增厚[4]。此疾病會致患者面部呈現(xiàn)一種笨拙呆板感，且會遮蓋部分視野，可采用開內(nèi)眥矯正術(shù)治療[5]。此外，隨社會經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們追求外觀美貌的熱情續(xù)高漲，單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者愈發(fā)要求在改善內(nèi)眥贅皮癥狀的同時能滿足眼部美觀需求[6]。

Park法重瞼成形術(shù)是現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的重瞼術(shù)術(shù)式，具有固著牢固、使睫毛外露上翹，確保眼生動富有靈氣等優(yōu)勢[7]。Park法重瞼成形術(shù)效果已得到臨床大量證實(shí)，如：王慧芹等[8]學(xué)者研究表明，Park法重瞼成形術(shù)輔助治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮有助于減少瘢痕形成，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，手術(shù)效果顯著；徐仙珍[9]研究指出，Park法重瞼成形術(shù)輔助治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮臨床效果良好，值得借鑒。目前臨床治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮時要求能同期予以重瞼術(shù)及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，以確保能有效增加瞼裂，減小內(nèi)眥間距，增加淚阜顯露程度，使眼裂角更銳繼而使眼睛更靈動富有神韻，滿足患者對美觀的需求[10]。但內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)術(shù)式多樣，如Z成形術(shù)、V-Y成型術(shù)等均是臨床常用術(shù)式，但哪種術(shù)式效果更好尚無定論，前者為傳統(tǒng)術(shù)式，雖技術(shù)成熟，但Z瓣為對稱型，術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕顯著、瞼裂外形美觀欠佳等情況，已難以滿足患者對美觀需求[11]；V-Y成型術(shù)中Y切口分布在內(nèi)眥皺襞、下瞼緣上，切口與內(nèi)眥部延續(xù)更自然，其實(shí)際效果如何需繼續(xù)探究[12]。盡管目前內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)均盡量采取微創(chuàng)技術(shù)，但無論哪種手術(shù)均無可避免的會遺留手術(shù)瘢痕，如何有效隱藏手術(shù)瘢痕，是內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)獲取成功的關(guān)鍵同時也是手術(shù)設(shè)計原則之一[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組美觀滿意度95.92%高于對照組80.85%（P＜0.05），與郭亞東等人[14]研究結(jié)果相似，分析主要是因V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中下面切口處在下瞼緣，切口隱蔽性強(qiáng)且下瞼緣皮膚較薄術(shù)后不易形成疤痕，有助于最大程度上滿足患者對美觀需求。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后3個月眼裂角、內(nèi)眥間距、傾斜角小于對照組，眼裂長長于對照組（P＜0.05）。分析可能是單瞼伴內(nèi)眥贅皮手術(shù)設(shè)計及切口復(fù)雜，常規(guī)術(shù)式未能有效將內(nèi)眥切口、Park法重瞼成形術(shù)所形成的重瞼線融合且缺乏明確的參考點(diǎn)[15]；而V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)首先縫合固定鼻側(cè)深筋膜及內(nèi)眥深部組織可增大眼裂，同時徹底松解內(nèi)眥皮下眼輪匝肌、附近纖維束能確保切口無張力縫合，有效維持局部肌肉正常生理狀態(tài)[16]；與Z成形術(shù)對比，此術(shù)式能減輕內(nèi)眥間距、眼裂形態(tài)矯正程度，有助于避免皮膚過度牽拉，引起局部張力過大，術(shù)后出現(xiàn)回縮現(xiàn)象，有效維持手術(shù)效果[17]。有研究指出，V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中切口線垂直于內(nèi)眥贅皮緣，皮膚去除量較多，重度內(nèi)眥贅皮患者切口線與重瞼線連接，切口張力大，可能會影響手術(shù)效果[18]。本研究入選病例均為輕度、中度內(nèi)眥贅皮患者且V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)切口設(shè)計中注重與Park法重瞼成形術(shù)所形成褶皺相融合，同時本研究在V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中切開內(nèi)眥部時首先進(jìn)行“V”形切開，切口位置靠近內(nèi)眥邊緣，再于前方皮膚皮下分離，松解錯構(gòu)的眼輪匝肌時亦對越過內(nèi)眥點(diǎn)延展至上下瞼緣的部分內(nèi)眥帶進(jìn)行松解，可有效改善內(nèi)眥點(diǎn)周圍張力，到達(dá)新的平衡有助于內(nèi)眥點(diǎn)往鼻側(cè)移位；此后前方皮膚遮蓋內(nèi)眥部分實(shí)施橫切至下方內(nèi)眥點(diǎn)，消除皮膚時皮緣與后方切口分布在同一矢狀面，故縫合時屬前后“V”形縫合并無皮瓣插入，如此能確保切口部位分布在側(cè)后方，從正面觀，眼部皮膚正常。另外，切口處無張力能消除疤痕增生誘發(fā)因素，且能依據(jù)內(nèi)眥贅皮上下瞼程度適宜增減“V”形兩臂長度以確保皮膚平整流暢有助于確保手術(shù)效果但其在重度內(nèi)眥贅皮中的應(yīng)用效果如何尚需進(jìn)一步探究[19]。V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)操作時需注意以下幾點(diǎn)：（1）內(nèi)眥部組織需充分分離，完全松解皮膚、眼輪匝肌附著，分離后以無張力縫合為宜，但注意皮下組織不能分離過深，否則可能會因創(chuàng)傷較大導(dǎo)致局部血腫，且也不能分離過淺否則可能會致血運(yùn)障礙增加局部皮膚壞死風(fēng)險；（2）適宜修剪內(nèi)眥部皮膚時不能過多，避免因過度消除皮膚造成縫合張力過大引起瘢痕增生；（3）在V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)手術(shù)切口設(shè)計時需注意設(shè)計線不能與Park法重瞼成形術(shù)所形成弧線相連，避免術(shù)后瘢痕攣縮造成重瞼外形或/和內(nèi)眥外形異常，同時需確保重瞼弧線流暢、內(nèi)眥外觀正常，無畸形[20]。另外出血、內(nèi)眥贅皮回縮是單瞼伴內(nèi)眥贅皮術(shù)后常見并發(fā)癥，本研究兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低且研究組未見內(nèi)眥贅皮回縮，提示Park法重瞼成形術(shù)+V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)利于控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性高，可能與V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)操作中同時松解錯構(gòu)眼輪匝肌、部分內(nèi)眥帶有關(guān)，可有效改善內(nèi)眥點(diǎn)四周張力，消除回縮誘因降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上可知，Park法重瞼成形術(shù)+V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)具有微創(chuàng)、有效維持眼瞼局部皮膚正常生理狀態(tài)等優(yōu)勢，且手術(shù)切口設(shè)計可根據(jù)內(nèi)眥贅皮上下瞼程度適宜調(diào)整，滿足患者個性化需求，其治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮能進(jìn)一步改善內(nèi)眥間距、眼裂形態(tài)，效果顯著，安全性高，且能提升患者美觀滿意度。