李楠 曾靜 張培 劉貫中 李婷 劉敏燕 李春霖* 黃先勇

1.中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心內(nèi)分泌科，北京 100853 2.中國人民解放軍總醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學中心，北京 100853 3.中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心放射科，北京 100853 4.中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心健康醫(yī)學科，北京 100853

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種與增齡相關的骨骼疾病，可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性[1]。隨著人口老齡化，男性OP的患病率呈迅速上升趨勢，我國最新數(shù)據(jù)[2]顯示，50歲以上男性OP患病率約6.46%，預計有1 090萬男性正遭受OP威脅。OP的診斷很大程度上依賴于骨密度(bone mineral density，BMD)測定，國際上公認的測定BMD的方法主要有雙能X線吸收檢測法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA)和定量CT(quantitative computed tomography，QCT)。目前，關于QCT在男性中的應用研究報道較少。本研究旨在通過比較DXA和QCT對中老年男性OP檢出率，評價QCT在中老年男性OP診斷中的價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2017年8月至2018年8月在解放軍總醫(yī)院常規(guī)查體、年齡50歲以上的男性，排除以下情況：①惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、中重度貧血、急性心腦血管疾病、患有甲狀旁腺功能亢進等代謝性骨病者；②3個月內(nèi)使用睪酮、糖皮質(zhì)激素、維生素D等藥物或12個月內(nèi)使用雙膦酸鹽、甲狀旁腺激素、降鈣素、維生素K等抗骨質(zhì)疏松藥物者；③未行生化檢查、DXA檢查或QCT檢查者，或者DXA和QCT檢查間隔大于1個月者。最終納入138例進行統(tǒng)計分析。將受試者以每10歲為1個年齡段，分為50～60歲、60～70歲、70～80歲及≥80歲組。

1.2 BMD測定方法及診斷標準

DXA：所有受試者的BMD測定均由同一名技術員操作。使用美國GE-LUNAR公司的Prodigy Advance型DXA測定儀，測量L2～4椎體及股骨頸(femur neck，F(xiàn)N)BMD，CV值：腰椎1.16%，F(xiàn)N 0.82%。診斷標準：參照世界衛(wèi)生組織制定的標準[1]，在健康同性別年輕人均值-1SD以上(T>-1)為正常骨量(normal bone mass，NBM)，-1～-2.5SD(-2.5

QCT：采用美國GE公司64排多層螺旋CT機及Mindways公司的5樣本固體體模(電壓120 kV，電流125 mA)。將原始圖像傳至QCT圖像后處理工作站，采用Mindways QCT Pro軟件進行分析，分別測量L1～3椎體BMD，在椎體中心位置標記感興趣區(qū)，避開椎體周邊皮質(zhì)骨和椎基靜脈走行區(qū)，骨折、壓縮變形的椎體不測量。CT圖像分析由2名高年資放射科醫(yī)師共同完成，如意見不同，經(jīng)討論達成一致。以測量的椎體BMD平均值進行診斷。診斷標準：參照國際臨床骨密度學會(International Society for Clinical Densitometry，ISCD)制定的標準[3]，BMD>120 mg/cm3為NBM，80～120 mg/cm3為LBM，<80 mg/cm3為OP。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

共納入中老年男性138例，年齡50.9～95.0歲，平均(70.7±12.3)歲。按年齡分為4組，50～60歲組33例，60～70歲組41例，70～80歲組30例，≥80歲組34例?；颊咭话闱闆r及BMD情況見表1，身高(height，H)、體重(weight，W)和體重指數(shù)(body mass index，BMI)隨年齡增加均有下降趨勢?！?0歲組患者BMI與其他3組比較均明顯降低(P<0.05)，而其他3組間BMI的差異未達到統(tǒng)計學意義。

所有受試者，DXA測定的L2～4 BMD隨年齡增加呈逐漸升高的趨勢，≥80歲組明顯高于50～60歲組(P<0.05)，F(xiàn)N BMD隨年齡增加呈逐漸下降的趨勢，70～80歲組和≥80歲組均明顯低于50～60歲組，≥80歲組與60～70歲組比較也有明顯下降(P<0.05)。QCT BMD隨年齡增加呈逐漸下降趨勢，這種趨勢較FN BMD更為明顯，≥80歲組均明顯低于其他3組(P<0.05)，70～80歲組明顯低于50～60歲和60～70歲兩組(P<0.05)。

骨量減少(含LBM和OP)檢出率見表2。138例患者中，利用QCT方法，LBM診斷69例(50.00%)，OP診斷27例(19.60%)。利用DXA方法，LBM診斷43例(31.20%)，OP診斷4例(2.90%)。兩種方法LBM和OP檢出率存在顯著性差異(χ2=56.618，P=0.000)，在各個年齡組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。患者骨量減少(含LBM和OP)檢出率隨年齡增加逐漸升高。用QCT方法在各年齡組中骨量減少的檢出分別為15例(45.50%)、26例(63.50%)、24例(80.00%)、31例(91.20%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.813，P=0.032)；用DXA方法在各年齡組中檢出的骨量減少患者分別為7例(21.20%)、10例(24.40%)、14例(46.60%)、16例(47.10%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=18.837，P=0.000)。QCT方法的骨量減少檢出率在各年齡組均高于DXA方法(P<0.05)。QCT檢出的OP患者共27例，其中DXA檢出OP患者4例，LBM患者17例，另有6例(22.22%)患者DXA測定骨密度正常。QCT檢出的LBM患者69例，其中DXA檢出LBM患者20例，其余49例(71.01%)DXA測定的骨密度均在正常范圍。

表1 受試者按年齡分組的一般情況及BMD比較Table 1 Comparison of general characteristic data and BMD among different age groups

表2 QCT和DXA BMD測定在不同年齡組對LBM和OP的檢出率(n/%)Table 2 Detection rates of LBM and OP with QCT or DXA in different age groups (n/%)

3 討論

OP是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。OP及其骨折已經(jīng)逐漸成為一個重要的公共健康問題，雖然男性OP的患病率比女性低，但男性和女性OP患者髖部骨折的發(fā)生率相似，且男性骨折后生存率較女性更低[4]，因此，男性骨質(zhì)疏松問題也成為重要的健康問題。

OP受遺傳和環(huán)境多因素影響，增齡是其獨立危險因素。關于男性BMD隨增齡變化的相關研究，結(jié)論并不完全一致[5]。多數(shù)采用DXA測定的BMD研究，提示腰椎BMD隨增齡而增加，也有些報道提示隨增齡下降。本課題組前期研究結(jié)果提示[6]，腰椎BMD隨增齡而增加，尤其在70歲以上組該趨勢更為明顯。DXA測定的是單位面積的骨礦含量，骨骼的大小和外形均會影響測定結(jié)果。DXA測定腰椎BMD感興趣區(qū)包括椎體及其后方的附件結(jié)構，故其結(jié)果容易受到腰椎退行性病和腹主動脈鈣化等影響[1]，可能導致骨密度假性增高，這也是導致男性骨密度隨增齡增加的因素。腰椎QCT BMD測定的方法是在CT設備上，應用已知密度的體模和相應的分析軟件測定骨密度的方法，測定的是體積BMD，不受骨骼大小和形狀的影響。QCT可以分開測定皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，因此，可以更好地反映腰椎BMD的實際情況。

除腰椎外，各國指南均推薦髖部及橈骨遠端作為測量部位，多個部位的檢測可以提高OP的檢出率。本課題組前期研究顯示[6]，50歲以上男性股骨頸BMD隨增齡而下降，股骨頸部位骨量減少的檢出率與總體檢出率接近。本研究結(jié)果進一步驗證了前期結(jié)果，隨增齡FN BMD下降，在70歲以上男性下降更為明顯。相較于腰椎BMD，股骨頸BMD用于OP診斷的檢出率更高。本研究DXA測定的BMD用腰椎和股骨頸部位的總體檢出率進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示，隨增齡骨量減少的檢出率逐步增加，但各個年齡組的檢出率均低于QCT測定的檢出率。在QCT檢出的OP和LBM患者中，利用DXA方法測定BMD分別有6例(22.22%)和49例(71.01%)骨量正常。提示QCT方法可以在中老年男性更好地檢出骨量減少患者。這與前期研究報道[7]一致。因此，本課題組認為QCT在中老年男性人群中對OP和LBM的篩查和診斷作用優(yōu)于DXA。而且QCT在CT掃描的基礎上完成，不額外增加放射劑量，也不增加患者的額外費用。QCT BMD測定在中老年男性人群的骨質(zhì)疏松防治中可以發(fā)揮更大的作用。

綜上所述，本研究結(jié)果提示QCT BMD測定相較于DXA在骨量減少的檢出率上有明確的優(yōu)勢，可能更適于中老年男性骨質(zhì)疏松防治過程中的BMD監(jiān)測。