隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，我國人口老齡化的趨勢日益明顯。維護老年人的健康，既可以減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)，又可以發(fā)揮老年人的才智和經(jīng)驗，為社會做出更多的貢獻。營養(yǎng)是維持人體健康的基礎(chǔ)，重視老年人的營養(yǎng)問題是健康老齡化的關(guān)鍵。人到老年，生理特點和營養(yǎng)需求發(fā)生了哪些變化？營養(yǎng)支持的方式有哪些？老年人營養(yǎng)攝入須遵循哪些原則？帶著這些疑問，近日本刊編輯部專訪了北京醫(yī)院黨委書記、國家老年醫(yī)學(xué)中心執(zhí)行主任奚桓教授，為老年朋友們答疑解惑。

老年人的生理特點與營養(yǎng)代謝

老年人生理上的主要特點就是基礎(chǔ)代謝率降低。老年人與中年人比較，基礎(chǔ)代謝率下降了大約15%～20%，這與老年人代謝速率變慢、代謝量減少有關(guān)。隨著年齡增加，老年人的腦功能、心功能、腎功能、肺功能和腸胃功能都有不同程度的下降。血管彈性降低，出現(xiàn)心腦血管硬化；骨密度降低，使骨質(zhì)變松變脆，極易發(fā)生骨折。這種種變化都導(dǎo)致老年人的營養(yǎng)代謝有其自身的特點。

能量：能量代謝降低，與20 歲青年人相比，70歲老年人基礎(chǔ)能量消耗減少約30%。

脂肪：老年人因脂質(zhì)過氧化物清除障礙而易出現(xiàn)老年斑和引起器官功能下降。

蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)合成代謝減慢。

糖：老年人的糖代謝功能明顯降低，易患糖尿病。

水分：隨年齡增高而減少，對水分的調(diào)節(jié)能力減弱，老年人易發(fā)生脫水、浮腫等現(xiàn)象。

礦物質(zhì)：鈣、磷總量隨年齡增長而減少，容易缺鈣，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和骨折。

維生素：隨著老年人的代謝降低，需要的熱量降低，所以老年人應(yīng)相應(yīng)減少熱量攝入。但是，老年人所需要的維生素和微量元素并沒有減少，需要額外補充。此外，老年人體內(nèi)抗氧化防御系統(tǒng)因衰老而減弱，使老年人易患動脈粥樣硬化、癌癥、白內(nèi)障等氧化損傷引起的疾病。因此，應(yīng)相應(yīng)增加與抗氧化有關(guān)的維生素如維生素A(β-胡蘿卜素）、維生素C、維生素E 等的攝入量。

總之，老年營養(yǎng)代謝由于身體組成與生理功能的改變而呈現(xiàn)能量代謝降低，蛋白質(zhì)合成減慢，脂肪積累與易于過氧化，糖耐量下降，水總量和細(xì)胞內(nèi)液及所含鉀、鎂、磷均減少，酶的含量及活力下降，激素及其受體的敏感性降低，鈣與維生素、微量元素的生物利用率不足等特點，因此易患骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、白內(nèi)障等慢性病，宜依據(jù)這些代謝特點采取相應(yīng)合理的營養(yǎng)措施。

老年人的營養(yǎng)需求特點

談到老年人的營養(yǎng)需求，奚桓教授主要強調(diào)了以下三點：

老年人基礎(chǔ)代謝降低，活動量減少，所需要的總熱量比成年人減少。每一個老年人對營養(yǎng)的需求，因生活環(huán)境、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)及個體差異(體重、疾病、性別等)的不同而不同。力爭營養(yǎng)素攝入全面而平衡，充足而合理。

老年人的營養(yǎng)要素中，要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)在食物中的比例，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)更加重要。一般達(dá)到所需蛋白質(zhì)總量的一半為好，超量的蛋白質(zhì)則會損害腎臟。我國絕大多數(shù)人仍以植物性食物為主，應(yīng)該逐漸改變食譜結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加豆類及動物性食物。

要補充足量的含有鈣和纖維素的食物，而鈉鹽的含量偏低為好，淡味飲食有利。進食粗糧已成為當(dāng)代老年人的一種時尚，粗細(xì)搭配可以提高營養(yǎng)價值，容易消化及咀嚼的食品更是老年人的最佳選擇。

老年人日常飲食注意事項

根據(jù)老年人的生理特點和營養(yǎng)需求，在日常飲食中應(yīng)該注意合理攝入營養(yǎng)：

1.主食粗細(xì)搭配，每天最好食用2 個以上品種。不要長期食用過于精細(xì)的大米，并且在淘洗的過程中不能次數(shù)過多，以防破壞B 族維生素。粗雜糧要占主食的1/3，可多吃雜豆類食品。

2.多吃新鮮蔬菜水果。多食顏色為紅、黃、綠色的蔬菜。葉菜類要占50%以上。經(jīng)常食用菌類制品，每周應(yīng)50 克以上。少食腌漬食品。

3.經(jīng)常攝入適量的肉類。要選擇低脂肪瘦肉，不吃或少吃油炸和燒烤肉類。選擇新鮮的海鮮產(chǎn)品食用，因為魚類蛋白質(zhì)含量豐富且為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，含不飽和脂肪酸比較多。

4.每天攝入奶類及奶制品、豆類及豆制品。

營養(yǎng)不良的老年人如何進行營養(yǎng)支持

中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會所做的調(diào)查顯示，我國約有50%的老年人營養(yǎng)不良。該調(diào)查按照國際通用的營養(yǎng)不良篩查標(biāo)準(zhǔn)，對北京、上海、廣州、重慶、成都5 個城市的65 歲以上老人進行營養(yǎng)狀況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率超過55%。這5 個城市都是我國經(jīng)濟發(fā)展較好、生活水平比較高的大都市，其他小城市或農(nóng)村的老年營養(yǎng)不良狀況肯定更為嚴(yán)峻。

奚桓教授介紹，人到老年以后，消化系統(tǒng)功能下降，還易患各種慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病等，常常會導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良；老年人單獨居住導(dǎo)致的孤獨、抑郁、活動減少以及經(jīng)濟拮據(jù)等，也常常引起老年人營養(yǎng)不良；老年人營養(yǎng)不良常常引起機體的免疫功能降低，組織器官萎縮，術(shù)后患者手術(shù)切口愈合延遲，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥甚至死亡，住院時間、費用、病死率均會增加。針對無法正常進食的營養(yǎng)不良患者給予合理的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠改善營養(yǎng)狀況，并最終降低患者的病死率。

營養(yǎng)支持是指經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式。腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過消化道途徑為機體提供各種營養(yǎng)素。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氨源分為3 類：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。根據(jù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼。腸外營養(yǎng)是指經(jīng)靜脈途徑為無法經(jīng)消化道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)等在內(nèi)的營養(yǎng)素，以期維護器官功能，改善患者結(jié)局。

對于需營養(yǎng)支持且胃腸道功能正?；蚧菊５睦夏昊颊?，腸內(nèi)營養(yǎng)為其首選治療方式，在飲食基礎(chǔ)上補充經(jīng)口營養(yǎng)補充劑亦可改善營養(yǎng)狀況。腸內(nèi)營養(yǎng)時盡可能口服，應(yīng)選擇適合老年人口味、濃度高的流質(zhì)飲食。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者總熱量的60%或有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌和不耐受時，則應(yīng)選用腸外營養(yǎng)。

若口服飲食不及需要量的50%，需給予管飼飲食。管飼時首選鼻飼，應(yīng)采用勻速滴入的方法，從低濃度、低劑量開始，逐漸增加。病情重且需營養(yǎng)支持較久時，可考慮作造口術(shù)，包括內(nèi)鏡輔助下的胃或空腸造口或行開腹胃或空腸造口術(shù)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇要依據(jù)老年人特點，多選用平衡飲食，富含蛋白質(zhì)、糖和少量脂肪，易于消化吸收的含纖維飲食。

腸外營養(yǎng)支持時，老年人常須限制液體攝入量，選擇中心靜脈通路并輸入高滲性液體較好。

當(dāng)然，無論是口服營養(yǎng)飲食、管飼營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)均應(yīng)隨著需求量的改變而改變。

老年人營養(yǎng)支持宜循序漸進

老年患者進行營養(yǎng)支持宜根據(jù)老年人的個體情況循序漸進。改善老年患者的營養(yǎng)不良不是一蹴而就的，要想維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)就更需要長期干預(yù)：應(yīng)及早地糾正血容量及水、電解質(zhì)紊亂；選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，制定個體化營養(yǎng)支持方案；不可一次性補給所需全量，先給半量，逐漸增至全量。由于老年人特有的生理病理特點，在其營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)遵循以上原則，并積極治療原發(fā)疾病，防止加重營養(yǎng)不良狀況，同時嚴(yán)密監(jiān)測，動態(tài)觀察，防止并發(fā)癥的發(fā)生，了解營養(yǎng)治療的效果及判斷各個重要臟器的功能狀態(tài)，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。