劉 晶 吳 塵 左秀然

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院 武漢 430014)

1 引言

隨著信息技術(shù)不斷進(jìn)步和快速發(fā)展，一系列新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程之中，醫(yī)療業(yè)務(wù)的有效管理與發(fā)展更是重中之重。為此，借助信息化手段，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院積極創(chuàng)新管理方式，積級(jí)開展國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)以及電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作，梳理、優(yōu)化醫(yī)院臨床重點(diǎn)業(yè)務(wù)閉環(huán)管理流程，以此提升醫(yī)院臨床管理水平，實(shí)現(xiàn)全過程、全覆蓋的精細(xì)化管理。本院是三級(jí)甲等綜合型醫(yī)院，南京路院區(qū)日門診量約5 000人，門診手術(shù)室設(shè)有手術(shù)間4間。為高效管理門診手術(shù)，優(yōu)化配置手術(shù)資源，節(jié)省患者等待時(shí)間，設(shè)計(jì)并應(yīng)用門診手術(shù)閉環(huán)管理流程。

2 業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

2.1 概述

原有門診手術(shù)流程涉及電子化操作及手寫紙質(zhì)流程，不利于手術(shù)信息核對(duì)以及病歷管理。針對(duì)原有門診手術(shù)流程中諸多問題，本院多次組織臨床科室、醫(yī)務(wù)處、信息科、手術(shù)室等多部門討論，重新梳理門診手術(shù)流程，將所有流程全部電子化，采用統(tǒng)一的門診手術(shù)閉環(huán)管理模式[1-2]，業(yè)務(wù)流程，見圖1。

圖1 業(yè)務(wù)流程

2.2 門診醫(yī)生開具手術(shù)申請(qǐng)單

門診患者進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，按時(shí)到相應(yīng)診室就診。由門診醫(yī)生診療后判斷是否需要轉(zhuǎn)住院做手術(shù)。如果不需要，直接由門診醫(yī)生開具門診手術(shù)申請(qǐng)通知單，進(jìn)行手術(shù)預(yù)約并打印手術(shù)導(dǎo)診單交給患者。

2.3 手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)排班

接收到手術(shù)申請(qǐng)通知后，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行手術(shù)排班，安排手術(shù)間、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、臺(tái)次等，將此信息反饋給門診護(hù)士。

2.4 護(hù)士進(jìn)行術(shù)前交接

門診護(hù)士根據(jù)患者手術(shù)導(dǎo)診單，查詢?cè)摶颊呤中g(shù)信息。核對(duì)無(wú)誤后由門診護(hù)士送患者至手術(shù)室。再由門診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接，核查患者身份，核對(duì)姓名、就診卡號(hào)、手術(shù)等信息，填寫患者交接單，記錄患者生命體征、藥物過敏史、皮膚、意識(shí)、交換時(shí)間、護(hù)士簽名等信息。

2.5 患者進(jìn)行手術(shù)繳費(fèi)

由手術(shù)科室醫(yī)生開具收費(fèi)醫(yī)囑，打印導(dǎo)診單給患者繳費(fèi)。患者可以在窗口繳費(fèi)，也可以使用手機(jī)或自助機(jī)進(jìn)行微信、支付寶自助繳費(fèi)，節(jié)省患者繳費(fèi)時(shí)間。手術(shù)室護(hù)士可以實(shí)時(shí)在線查詢患者繳費(fèi)情況。

2.6 醫(yī)護(hù)進(jìn)行術(shù)前安全核查

患者進(jìn)入手術(shù)間，由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前安全核查，核對(duì)患者信息、手術(shù)信息等，填寫安全核查表，確認(rèn)無(wú)誤后可進(jìn)行手術(shù)。

2.7 患者術(shù)后觀察及交接

患者手術(shù)完成后，由巡回護(hù)士送至術(shù)后恢復(fù)室休息，由恢復(fù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)后觀察、術(shù)后注意事項(xiàng)宣教。術(shù)后觀察結(jié)束后，恢復(fù)室護(hù)士、門診護(hù)士完成患者交接工作，由門診護(hù)士送患者離開手術(shù)室。至此患者手術(shù)流程結(jié)束。

3 系統(tǒng)功能

3.1 概述

門診手術(shù)閉環(huán)管理流程主要涉及門診電子病歷、手術(shù)排班、手術(shù)護(hù)理、門診收費(fèi)系統(tǒng)，各系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互基于集成平臺(tái)進(jìn)行[3]，系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換框架，見圖2。

圖2 系統(tǒng)數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)

3.2 手術(shù)申請(qǐng)

門診醫(yī)生操作門診電子病歷系統(tǒng)，使用門診手術(shù)申請(qǐng)功能，開具手術(shù)申請(qǐng)單，患者基本信息、診斷信息會(huì)自動(dòng)導(dǎo)入，其他填寫信息包括：手術(shù)預(yù)約日期、手術(shù)室、是否急診、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)助手、麻醉方式、手術(shù)要求等。填寫完成后點(diǎn)擊提交即可，此時(shí)手術(shù)申請(qǐng)信息自動(dòng)同步至手術(shù)排班系統(tǒng)。若發(fā)現(xiàn)填寫信息有誤或是其他原因要取消手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生則在手術(shù)室排班前，可修改、刪除此條手術(shù)申請(qǐng)。若手術(shù)室已經(jīng)開始排班，手術(shù)醫(yī)生不能修改手術(shù)申請(qǐng)。

3.3 手術(shù)排班

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)操作手術(shù)排班系統(tǒng)，進(jìn)行手術(shù)排班。系統(tǒng)自動(dòng)接收手術(shù)申請(qǐng)信息，包括患者基本信息、手術(shù)術(shù)式、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生等，平診手術(shù)以黑色字體顯示，急診手術(shù)以紅色字體顯示。系統(tǒng)支持手動(dòng)拖拉手術(shù)信息放至相應(yīng)手術(shù)間并分配手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、臺(tái)次等，配置自動(dòng)排班規(guī)則，符合排班規(guī)則的手術(shù)自動(dòng)進(jìn)入相應(yīng)手術(shù)間，安排相關(guān)手術(shù)人員信息[4]。排班過程中若發(fā)現(xiàn)手術(shù)申請(qǐng)信息有誤，護(hù)士長(zhǎng)可手動(dòng)取消此條手術(shù)申請(qǐng)，記錄取消原因，同時(shí)電話通知手術(shù)申請(qǐng)醫(yī)生重新提交手術(shù)申請(qǐng)。

3.4 術(shù)前交接

門診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前患者交接時(shí)，均手持移動(dòng)個(gè)人數(shù)字助理(Personal Digital Assistant，PDA)操作手術(shù)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，通過掃描患者腕帶，直接定位患者手術(shù)信息并進(jìn)行核對(duì)，不同角色進(jìn)入系統(tǒng)后的菜單功能不同。門診護(hù)士填寫患者交接單，錄入意識(shí)、管道、皮膚、過敏史、生命體征等信息并提交。手術(shù)室護(hù)士填寫患者交接單，錄入到手術(shù)室時(shí)間、手術(shù)室核對(duì)者、是否冼手等信息?；颊呓唤雍?，若因病情有變，出現(xiàn)臨時(shí)取消患者手術(shù)的情況，由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)入手術(shù)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)取消并注明取消原因。

3.5 醫(yī)囑開具、繳費(fèi)

手術(shù)醫(yī)生操作門診電子病歷系統(tǒng)，進(jìn)入就診科室，找到患者手術(shù)信息，使用開單功能，對(duì)手術(shù)患者開具藥品、檢查等收費(fèi)醫(yī)囑，然后打印導(dǎo)診單給患者，操作方式與為門診患者開具醫(yī)囑相同?；颊吣玫綄?dǎo)診單后可直接去窗口繳費(fèi)，也可使用支付寶掃描導(dǎo)診單上的二維碼進(jìn)行繳費(fèi)，節(jié)省患者時(shí)間。繳費(fèi)完成后手術(shù)室護(hù)士在電腦端使用繳費(fèi)信息查詢功能，核實(shí)患者是否繳費(fèi)成功。

3.6 安全核查

手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士3方分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的環(huán)節(jié)。3方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況等內(nèi)容，再由其中一方手持PDA操作手術(shù)護(hù)理信息系統(tǒng)中的安全核查功能，錄入上述核查信息，3方確認(rèn)完畢后再統(tǒng)一提交[5]。

3.7 術(shù)后交接

手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士3方對(duì)患者離開手術(shù)室前進(jìn)行安全核查完畢后，手術(shù)室護(hù)士手持PDA操作手術(shù)護(hù)理信息系統(tǒng)中的患者術(shù)后交接功能，填寫患者去向、離開時(shí)間、生命體征等信息，門診護(hù)士手持PDA操作手術(shù)護(hù)理信息系統(tǒng)中的患者術(shù)后交接功能，填寫接患者時(shí)間、生命體征等信息。至此門診手術(shù)閉環(huán)管理流程結(jié)束，相關(guān)護(hù)理病歷歸檔。

4 應(yīng)用效果

新的門診手術(shù)閉環(huán)管理流程利用信息技術(shù)、基于集成平臺(tái)將門診電子病歷、手術(shù)排班、手術(shù)護(hù)理、門診收費(fèi)系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行互聯(lián)互通，形成一套完整的數(shù)據(jù)管理閉環(huán)。自2019年10月上線以來(lái)，完全實(shí)現(xiàn)手術(shù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的電子化運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，新流程規(guī)范手術(shù)申請(qǐng)單填寫，預(yù)留手術(shù)室、麻醉科足夠的準(zhǔn)備時(shí)間，促進(jìn)各科室之間的溝通與交流，提高手術(shù)業(yè)務(wù)工作效率，避免手術(shù)漏排、錯(cuò)排等。對(duì)于患者，移動(dòng)業(yè)務(wù)的應(yīng)用方便其身份核實(shí)，繳費(fèi)方式的便捷減少其等待時(shí)間，避免不必要的交叉感染。對(duì)于管理人員，提供每日手術(shù)查詢、手術(shù)狀態(tài)實(shí)時(shí)查詢、取消手術(shù)原因分析、首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率、手術(shù)間運(yùn)行狀態(tài)、恢復(fù)室床位查詢等功能，協(xié)助分析當(dāng)前手術(shù)室工作狀態(tài)，便于及時(shí)調(diào)度人員與資源。新流程運(yùn)行3個(gè)月后，門診手術(shù)申請(qǐng)為225條，未出現(xiàn)一例手術(shù)申請(qǐng)漏排、錯(cuò)排等異常情況，其中有11條手術(shù)申請(qǐng)被取消，取消原因隨時(shí)可查，既提升醫(yī)院手術(shù)業(yè)務(wù)管理質(zhì)量，又提高患者就醫(yī)滿意度。

5 結(jié)語(yǔ)

門診手術(shù)閉環(huán)管理流程運(yùn)行至今，系統(tǒng)穩(wěn)定，使門診手術(shù)管理更加安全、規(guī)范，有效提高手術(shù)業(yè)務(wù)工作效率，得到廣泛好評(píng)。但在運(yùn)行過程中仍存在一個(gè)問題，PDA需要利用無(wú)線WIFI，目前在手術(shù)室安裝的無(wú)線AP終端數(shù)量不足，個(gè)別區(qū)域WIFI信號(hào)弱，導(dǎo)致掃描腕帶時(shí)識(shí)別時(shí)間過長(zhǎng)。下一步將重點(diǎn)解決WIFI信號(hào)問題，不斷優(yōu)化門診手術(shù)閉環(huán)管理中涉及的環(huán)節(jié)，完善相關(guān)系統(tǒng)應(yīng)用功能。