張海龍，董永巖，吳子昕，趙茹，冷春珠，李甲一，李文慧

(錦州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，遼寧 錦州 121000)

2010年，歐洲老年醫(yī)學(xué)會將少肌癥定義為一種隨著年齡增加，以骨骼肌質(zhì)量下降，骨骼肌力量和功能減退并伴隨體能狀態(tài)和生活質(zhì)量下降的老年綜合征，目前并不囊括在疾病的范疇之內(nèi)，但其對人體生命健康的威脅是不容忽視的。關(guān)于少肌癥的研究在國人中老年人中開展的比較多[1-4]，隨著人們對機體骨骼肌代謝研究的不斷加深[5-6]，現(xiàn)在關(guān)于少肌癥的概念已經(jīng)不僅僅局限于老年人，幾乎涉及到所有年齡層次。而中青年人是社會發(fā)展的主力軍，他們工作壓力大，飲食作息不規(guī)律，健康意識淡漠，缺乏鍛煉，導(dǎo)致出現(xiàn)以脂肪增加為主的超重和肌肉量相對減少的情況，而尚未有人研究少肌癥在青少年人群中的發(fā)病情況，因此本研究就以青年人群為研究對象，研究大學(xué)生骨骼肌質(zhì)量、力量、身體活動能力及影響因素，了解當(dāng)今大學(xué)生體質(zhì)現(xiàn)狀，為提高大學(xué)生體質(zhì)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年9月至10月期間，選取遼寧籍漢族的錦州醫(yī)科大學(xué)在讀學(xué)生為研究對象。被研究對象普遍年齡在18～21周歲之間，身體健康，按性別分為男、女兩組。其中男性230例，女性236例，總計466例。所入選者均為無骨骼損傷的健康漢族遼寧籍大學(xué)生，并排除其他骨骼肌的相關(guān)疾病。所有入選對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 骨骼肌質(zhì)量和身高測量方法

骨骼肌質(zhì)量利用生物電阻抗分析儀(日本，TANITA，MC-180)測量，得出體重、全身總肌肉量、軀干肌肉量、左上肢肌肉量、左下肢肌肉量、右上肢肌肉量、右下肢肌肉量等各項數(shù)值。身高利用馬丁測高儀(中國，帆鷹，F(xiàn)YBM-19)進行測量。

1.2.2 骨骼肌力量測量方法

(1)握力：主要測定前臂與手部屈指肌產(chǎn)生的肌力，用握力計(中國，CAMRY，EH101)測定；(2)背力和腿力：背力可作為全身肌力的代表性指標(biāo)，腿力主要測定大腿與小腿骨骼肌產(chǎn)生的肌力，均用背和腿測力器(中國，三公，BCS-400)測定。握力、背力、腿力均根據(jù)《人體測量方法(第二版)》(科學(xué)出版社)[7]進行測量。

1.2.3 身體活動能力測量方法

短時身體活動能力測試(short physical performance battery，SPPB)主要包括平衡測試、4米定時行走測試和定時端坐起立測試，根據(jù)受試者的表現(xiàn)按評分標(biāo)準打分，滿分為12分，具體檢測與評分方法參考相關(guān)文獻報道[8]。

1.2.4 調(diào)查問卷

對大學(xué)生參加體育鍛煉的類型、頻率、時間、動機等進行調(diào)查問卷，以了解大學(xué)生的體育鍛煉情況，分析其對骨骼肌產(chǎn)生的影響，并進行科學(xué)引導(dǎo)。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 遼寧籍漢族大學(xué)生骨骼肌質(zhì)量和身高測量結(jié)果

我們從測量結(jié)果可以看出遼寧籍漢族大學(xué)生體重、總肌肉量、軀干肌肉量、四肢肌肉量男女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，各項指標(biāo)均男性大于女性。

正常成人骨骼肌質(zhì)量約占體重的40%，而實際測得總肌肉量明顯高于40%，是因為體成分分析儀無法區(qū)分軀干骨骼肌和內(nèi)臟平滑肌，所以本文的總肌肉量和軀干肌肉量均包括了內(nèi)臟平滑肌肉量，而國際檢測骨骼肌質(zhì)量也通常采用更準確的四肢骨骼肌質(zhì)量做參考[9]，因此本文分析不考慮肌肉總量和軀干肌肉量，只涉及四肢肌肉量，見表1。

遼寧籍漢族大學(xué)生四肢骨骼肌質(zhì)量的標(biāo)準值及少肌癥診斷標(biāo)準：運用國際上診斷少肌癥常用方法─相對四肢骨骼肌量法(relative appendicular skeletal muscle，RASM)，其中 RASM為四肢肌肉量(ASM)的和與身高的平方的比值即ASM/height2，低于同性別健康年輕人對照均值兩個標(biāo)準差(SD)即可診斷為少肌癥[9]16-31。青年對照組RASM男性和女性分別是(8.83±1.13)kg/m2和(6.90±0.67)kg/m2，低于同性別健康年輕人對照均值兩個SD即可診斷為少肌癥。所以男性<6.57 kg/m2，女性<5.56 kg/m2為少肌癥。據(jù)統(tǒng)計，本次測量男性小于診斷標(biāo)準的有1人，占全部男性的0.63%；女性小于診斷標(biāo)準的無。

2.2 遼寧籍漢族大學(xué)生優(yōu)勢手握力、背力、腿力值測量結(jié)果

我們從測量結(jié)果可以看出遼寧籍漢族大學(xué)生優(yōu)勢手握力、背力、腿力男女之間存在顯著性差異(P<0.01)。男性優(yōu)勢手握力、背力、腿力均大于女性，見表2。

表1 遼寧籍漢族大學(xué)生身體各部骨骼肌質(zhì)量和身高的測量結(jié)果

表2 遼寧籍漢族大學(xué)生握力、背力、腿力測量結(jié)果

亞洲少肌癥工作組采用測量優(yōu)勢手握力：男性握力<27 kg，女性握力<16 kg[10]認定為少肌癥。據(jù)統(tǒng)計，本次測量男性握力<27 kg有21人，占全部男性的11.66%；女性握力<16 kg有6人，占全部女性的1.71%。而實際上成年人的骨骼肌力量在40歲之前都是呈上升趨勢的，所以大學(xué)生的握力值標(biāo)準應(yīng)小于亞洲少肌癥工作組制定的標(biāo)準。

2.3 遼寧籍漢族大學(xué)生身體活動能力檢測結(jié)果

對遼寧籍漢族大學(xué)生進行SPPB的3項測試，并根據(jù)相應(yīng)評分標(biāo)準得到的結(jié)果，見表3。

2.4 遼寧籍漢族大學(xué)生體育鍛煉調(diào)查問卷結(jié)果

對所有測試的學(xué)生，利用手機問卷星軟件進行了關(guān)于體育鍛煉的調(diào)查問卷，根據(jù)后臺數(shù)據(jù)顯示：大學(xué)生僅有36%的同學(xué)喜歡體育鍛煉，73%的同學(xué)沒有自己的鍛煉計劃；在眾多體育運動中喜歡跑步的人數(shù)最多達到25%，51%同學(xué)喜歡娛樂型的體育鍛煉；46%的同學(xué)選擇在任意時段進行鍛煉，75%的同學(xué)鍛煉的時間間隔不固定，接近一半的同學(xué)(45%)每天鍛煉時間僅30 min；63%的同學(xué)在周末假期沒有固定的運動方式；僅有26%的同學(xué)運動的動機是鍛煉身體；對鍛煉技巧的知識31%的同學(xué)不了解，57%的同學(xué)一般了解；只有17%的同學(xué)認為體育鍛煉對自己非常重要；59%的同學(xué)希望鍛煉出無脂型的身材，絕大多數(shù)都是女同學(xué)，希望減肥的心理，見表4。

表3 遼寧籍漢族大學(xué)生身體活動能力檢測結(jié)果(分)

表4 遼寧籍漢族大學(xué)生體育鍛煉調(diào)查問卷結(jié)果

3 討 論

骨骼肌是人體最大的器官，發(fā)揮支撐和運動的主要功能，骨骼肌還能產(chǎn)生肌肉因子和其他細胞因子而影響其他器官和整個機體的健康狀態(tài)，機體的正常代謝也有賴于骨骼肌功能的完整性，骨骼肌虛弱無力會導(dǎo)致機體活動能力下降，從而引起肌肉功能喪失，增加跌倒、骨折、長期臥床的風(fēng)險，進食減少，最終將導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降和死亡風(fēng)險增加，因此預(yù)防和治療少肌癥越來越受到人們的重視。

3.1 骨骼肌質(zhì)量、力量、活動能力的性別差異

性別是影響人體體成分的一個重要因素，男性和女性在基因及其表達上不同性別的生物學(xué)差異，造成兩性間體成分的不同，包括生長發(fā)育速度持續(xù)時間以及身體的比例和體型等，總之，人體體成分，在性別上的差異一直保持到成年，從本研究的調(diào)查結(jié)果來看，遼寧籍漢族大學(xué)生的體重、全身總肌肉量、軀干肌肉量、左上肢、右上肢、左下肢、右下肢肌肉量，優(yōu)勢手握力，背力，腿力值均有性別差異(P<0.01)；且表現(xiàn)為男性大于女性。究其原因可能為肌肉是受基因調(diào)控和性激素調(diào)節(jié)。睪酮可以增加肌肉質(zhì)量和肌肉蛋白質(zhì)合成代謝，雄激素水平影響肌肉質(zhì)量肌肉力量并影響跌倒風(fēng)險；男性喜食動物性食物，而女性以素食者為多，飲食結(jié)構(gòu)的差異也是導(dǎo)致男性大于女性的原因之一；男性戶外活動較多且注意補鈣[11]。

3.2 遼寧省大學(xué)生體育鍛煉情況

本實驗意在研究遼寧地區(qū)大學(xué)生骨骼肌質(zhì)量、力量、身體活動能力和少肌癥的發(fā)病情況，進而為防治少肌癥提供理論依據(jù)。通過研究發(fā)現(xiàn)，遼寧籍漢族大學(xué)生按RASM標(biāo)準骨骼肌質(zhì)量低于兩個標(biāo)準差的人數(shù)極少，但骨骼肌力量低于標(biāo)準值的偏高，通過調(diào)查問卷也發(fā)現(xiàn)：大學(xué)生半數(shù)以上不喜歡體育鍛煉，沒有自己的鍛煉計劃，鍛煉的時間間隔不固定，周末假期宅在家里沒有固定的運動方式；接近一半的同學(xué)每天鍛煉僅30 min；少部分同學(xué)運動的動機是鍛煉身體，對鍛煉技巧的知識比較了解，認為體育鍛煉對自己非常重要。由此可見，大學(xué)生處于身體發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果不注意鍛煉身體，加強對骨骼肌的訓(xùn)練，為40歲后出現(xiàn)的增齡性骨骼肌減少埋下隱患，勢必會加快少肌癥的發(fā)生發(fā)展速度。

干預(yù)少肌癥最主要的途徑之一就是營養(yǎng)療法，蛋白質(zhì)攝取的質(zhì)和量是關(guān)鍵。增加大學(xué)生的機體蛋白質(zhì)和氨基酸的攝入，對少肌癥的預(yù)防和治療有一定的作用。每日少食多餐補充蛋白質(zhì)，還要注意搭配碳水化合物等其他類型的食物[12]?，F(xiàn)在大學(xué)生很多有長期不進行身體鍛煉和久坐的行為，會導(dǎo)致肌肉合成蛋白時對蛋白的攝取減少。不論年齡大小，有氧運動后線粒體數(shù)量和酶的活性增加，肌肉蛋白質(zhì)合成和肌肉質(zhì)量提高，同時還可以減少體內(nèi)(包括肌內(nèi))脂肪，從而提高肌肉功能。所以運動也是少肌癥防治的主要廉價手段[13-15]。

因此少肌癥的高危人群提前進行干預(yù)和治療，可以有效的預(yù)防和降低少肌癥的發(fā)生。所以，應(yīng)利用輿論導(dǎo)向，積極引導(dǎo)大學(xué)生參加體育鍛煉，并適當(dāng)增加力量性的鍛煉，合理膳食，作息規(guī)律，以保持健康的身體。