韓曉敏,王孟璽,僑光譜

(中國人民解放軍96625部隊(duì)，河北 張家口 075000)

因顱腦損傷患者存在不同程度意識(shí)障礙，咳嗽保護(hù)性反射減弱或消失，易發(fā)生肺部感染，文獻(xiàn)報(bào)道肺部感染率可達(dá)7.56%，及時(shí)掌握肺部感染動(dòng)態(tài)，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低肺部感染發(fā)生率[1]。多數(shù)顱腦損傷患者肺部無基礎(chǔ)性疾病，控制重點(diǎn)在預(yù)防。床邊B超監(jiān)測(cè)可直觀評(píng)價(jià)肺部情況，我們回顧性分析了36例肺部感染特重型顱腦損傷患者行床旁B超肺部監(jiān)測(cè)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-03—2020-10月中國人民解放軍96625部隊(duì)醫(yī)院收治的36例肺部感染特重型顱腦損傷患者，其中男25例，女11例；年齡36～69歲，平均52.5歲；交通事故車禍傷16例，建筑物高處墜落傷15例，意外摔傷5例；既往有高血壓病史15例，糖尿病及高血壓病史12例，糖尿病病史10例；均無明顯肺部嚴(yán)重病變，10例65歲以上患者有不同程度的肺部阻塞性疾病，5例存在肺氣腫?；颊呷朐簳r(shí)GCS評(píng)分3～6分，均不同程度昏迷伴嘔吐，肺部X線片或CT示肺部感染影像學(xué)征像。均給予床旁B超監(jiān)測(cè)肺部情況，重點(diǎn)病人重點(diǎn)護(hù)理，重點(diǎn)部位重點(diǎn)護(hù)理。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

1名受過超聲培訓(xùn)的專科護(hù)士護(hù)理3～5個(gè)病人，每天2～3次床旁肺部B超檢查，重點(diǎn)病人增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，按照肺部超聲規(guī)范操作流程操作，上午9:00左右，下午17:00左右各1次。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度不同適當(dāng)增加B超監(jiān)測(cè)次數(shù)，根據(jù)患者恢復(fù)情況綜合評(píng)估后逐漸減少或停止應(yīng)用。對(duì)重點(diǎn)病人護(hù)士換班需床旁B超交接，根據(jù)肺部感染情況，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。若患者表現(xiàn)出不同程度呼吸困難，心電監(jiān)護(hù)顯示血氧飽和度下降，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧、高二氧化碳，可通過床旁B超盡早查出病因并采取積極有效的措施，緩解臨床癥狀。床旁B超也有其局限性，對(duì)于存在可疑或診斷不清者，需結(jié)合床旁胸片或CT綜合診斷。

2 結(jié) 果

36例給予床旁B超監(jiān)測(cè)的患者中，提示肺水腫15例，其中10例在發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)，B超提示雙肺散在B線，及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，結(jié)合出入量控制液體入量，患者肺部癥狀均得到很好控制。8例發(fā)現(xiàn)氣胸，患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，行床旁穿刺引流緩解癥狀。10例胸腔積液患者通過床旁超聲定位輔助醫(yī)師行胸腔穿刺引流。17例發(fā)現(xiàn)不同程度肺實(shí)變，其中5例出現(xiàn)ARDS表現(xiàn)，采取側(cè)臥位或俯臥位翻身、大劑量沐舒坦治療、振動(dòng)排痰儀等措施，療效良好。

3 討 論

重型顱腦損傷患者需長期臥床，抵御感染能力較弱，易合并肺部感染，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。神經(jīng)源性肺損傷、昏迷嘔吐誤吸是此類患者肺部感染的主要因素，防止誤吸、充分引流是防治的重要措施，有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)降低肺部感染發(fā)生率具有積極意義[2-3]。肺部床旁B超監(jiān)測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中應(yīng)用越來越多[4-5]，尤其適合臥床、不宜搬動(dòng)的危重病人，相關(guān)研究表明在氣胸、胸腔積液等肺部疾病診斷時(shí)，肺部超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)92%～100%[6]，對(duì)肺部疾病診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度有重要臨床價(jià)值。

對(duì)肺部感染特重型顱腦損傷患者行床旁B超監(jiān)測(cè)，能及時(shí)根據(jù)肺部感染嚴(yán)重程度采取相應(yīng)措施，降低死亡率。特別是機(jī)械通氣患者不能進(jìn)行CT檢查，床旁B超監(jiān)測(cè)尤為重要。臨床中部分急性氣胸患者因診斷不明確、不及時(shí)而耽誤病情，發(fā)生不可逆損害，床旁超聲可快速鑒別診斷，及時(shí)給予針對(duì)性救治。采用床旁B超交接班的模式，能判斷病人護(hù)理需求的輕重緩急，嚴(yán)格分工護(hù)理，可起到事半功倍的效果。

我們通過對(duì)36例肺部感染特重型顱腦損傷患者進(jìn)行床旁B超監(jiān)測(cè)的護(hù)理，切實(shí)體會(huì)到床旁B超的優(yōu)勢(shì)：①操作簡便，無創(chuàng)檢查；②反復(fù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；③廉價(jià)，快速檢查，同時(shí)可減少危重患者搬運(yùn)及放射線暴露；④正常肺部B超無特征性表現(xiàn)，但一些病理狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)特征性圖像，甚至早期細(xì)微變化優(yōu)于X線，臨床護(hù)理需要握常見、簡單的技術(shù)操作及相關(guān)理論知識(shí)，以勝任應(yīng)用床旁B超進(jìn)行監(jiān)測(cè)的工作。

綜上，對(duì)肺部感染特重型顱腦損傷患者實(shí)施床旁B超監(jiān)測(cè)，能夠動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)評(píng)估肺部情況，為臨床治療提供重要參考，及時(shí)給予針對(duì)性治療、護(hù)理措施，指導(dǎo)臨床診治，值得臨床推廣。