胡 蓉 ，劉 樣 ，樓天曉 ，袁光輝 ，吳淑娥

（1.湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412012；2.株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412012；3.江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，江西 撫州 344000）

國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)〈中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）〉的通知》[1]中明確提出要拓展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)融合，完善康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、知識(shí)普及、康復(fù)護(hù)理、輔具服務(wù)。在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)推廣適宜中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，提升社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力和水平，讓群眾就近享有規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)?！逗鲜∝瀼亍粗嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）〉實(shí)施方案》中也把推進(jìn)湖南省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程作為重要內(nèi)容[2]。因此，面向基層培養(yǎng)能綜合運(yùn)用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)及現(xiàn)代康復(fù)手段，從事中醫(yī)特色康復(fù)治療和康復(fù)服務(wù)的高素質(zhì)技術(shù)技能人才，是在基層衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)的特色與優(yōu)勢(shì)、保障和滿足城鄉(xiāng)居民群眾就近享有規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)需求的迫切需要。

1 調(diào)研目的、對(duì)象與方法

1.1 調(diào)研目的

調(diào)查湖南省基層衛(wèi)生事業(yè)單位從事中醫(yī)康復(fù)服務(wù)的人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)分布情況，中醫(yī)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)設(shè)情況以及中醫(yī)康復(fù)人才需求現(xiàn)狀，并對(duì)勝任中醫(yī)康復(fù)崗位的職業(yè)能力進(jìn)行調(diào)研分析，從而為高等職業(yè)院校培養(yǎng)“下得去，用得上，干得好”的基層中醫(yī)康復(fù)人才，制訂符合需求的人才培養(yǎng)方案提供數(shù)據(jù)支持。

1.2 調(diào)研對(duì)象

縣市級(jí)“一甲”及“二甲”醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位針灸科或康復(fù)科負(fù)責(zé)人，從事中醫(yī)康復(fù)崗位臨床技師。

1.3 調(diào)研方法

采用實(shí)地問(wèn)卷調(diào)研及學(xué)術(shù)會(huì)議集中頭腦風(fēng)暴相結(jié)合。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)課題小組討論擬定相關(guān)條目，再通過(guò)專家咨詢和預(yù)調(diào)查予以修訂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙錄入和邏輯核查。利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述。

2 調(diào)研結(jié)果

本次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷17份，回收有效問(wèn)卷14份。

2.1 基層衛(wèi)生事業(yè)單位從事中醫(yī)康復(fù)服務(wù)的人員分布情況

調(diào)查的14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示目前在崗人員中康復(fù)治療師42人、康復(fù)醫(yī)師31人；其中學(xué)歷為本科23人、?？?3人、中專17人；職稱分布為初級(jí)37人、中級(jí)26人、副高10人；所畢業(yè)的專業(yè)以康復(fù)治療專業(yè)及針灸推拿專業(yè)為主。2018年湖南省殘聯(lián)下發(fā)《關(guān)于集合全系統(tǒng)資源助力打贏殘疾人脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的實(shí)施方案》中，湖南省建檔立卡的貧困殘疾人就有22萬(wàn)人，需求和供給差距較大。且從事康復(fù)治療技術(shù)服務(wù)人員中級(jí)職稱及以下占大多數(shù)，專業(yè)集中在康復(fù)治療、護(hù)理及針灸推拿專業(yè)，畢業(yè)于中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)的從業(yè)人員很少，全省目前僅有3所院校開(kāi)辦該專業(yè)。

2.2 基層衛(wèi)生事業(yè)單位中醫(yī)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況（見(jiàn)表1）

表1 基層衛(wèi)生事業(yè)單位中醫(yī)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況（家）

本次調(diào)查結(jié)果顯示，80%的基層醫(yī)療單位開(kāi)展了功能評(píng)定、針灸技術(shù)、推拿技術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目，其中中醫(yī)院康復(fù)科均開(kāi)設(shè)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)及傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)；西醫(yī)院康復(fù)科則偏重于現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，少部分提供兩者結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目，但對(duì)側(cè)重于治未病的中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)方面的服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展較少。

2.3 近三年基層中醫(yī)康復(fù)人才需求現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)療單位對(duì)?？茖哟渭爸嗅t(yī)康復(fù)技術(shù)人才需求：2017年?？普?8%，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)占12%；2018年?？普?7%，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)占15%；2019年?？普?30%，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)占19%；2020年專科占31%，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)占20%。以上數(shù)據(jù)表明?？茖哟渭爸嗅t(yī)康復(fù)技術(shù)人才需求逐年上升，得益于國(guó)家政策的重視及引導(dǎo)，對(duì)于中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才的要求也進(jìn)一步提高，表明具有中醫(yī)特色的康復(fù)技術(shù)人才具有很大的市場(chǎng)及發(fā)展空間。對(duì)于專科層次的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才的需求日益增大，也要求盡快制訂相應(yīng)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 勝任基層中醫(yī)康復(fù)崗位的職業(yè)能力分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，基層中醫(yī)康復(fù)治療師典型工作任務(wù)包括患者接診、精準(zhǔn)評(píng)估、制訂中醫(yī)康復(fù)治療方案，運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)及傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)實(shí)施針對(duì)性治療，給予患者出院后預(yù)防調(diào)護(hù)建議。根據(jù)崗位勝任力要求，作為康復(fù)治療師必須具備在社區(qū)中承擔(dān)康復(fù)評(píng)價(jià)、康復(fù)治療、康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)宣教的能力；具備了解社區(qū)環(huán)境，利用社區(qū)康復(fù)資源的能力；具備了解殘疾人等康復(fù)對(duì)象的心理、生理及功能障礙等的能力[3]。勝任該崗位的職業(yè)素養(yǎng)依次為接診、評(píng)估、實(shí)施治療、醫(yī)患溝通能力，評(píng)估和制訂實(shí)施方案所需的臨床思辨能力、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及嫻熟的操作技能，以及與醫(yī)師及護(hù)士合作的團(tuán)隊(duì)合作能力。

3 討論

3.1 擴(kuò)大中醫(yī)康復(fù)技術(shù)招生規(guī)模，解決基層人才缺乏問(wèn)題

對(duì)于有功能障礙需要長(zhǎng)期康復(fù)的患者而言，其未來(lái)的治療地點(diǎn)將更多轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院。鑒于中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)便價(jià)廉的特點(diǎn)，在基層醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)是十分重要且切實(shí)的發(fā)展方向[4]。然而基層中醫(yī)康復(fù)專業(yè)技師隊(duì)伍嚴(yán)重短缺，從業(yè)人員多來(lái)自針灸推拿、康復(fù)治療技術(shù)及護(hù)理專業(yè)，全國(guó)共有35所專科院校招收中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才，其中僅有3所為中醫(yī)藥院校，因此承擔(dān)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的院校，特別是具有中醫(yī)藥深厚底蘊(yùn)的相關(guān)高職院校應(yīng)進(jìn)一步完善和發(fā)展中醫(yī)藥康復(fù)教育，積極培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型中醫(yī)康復(fù)人才，擴(kuò)大招生規(guī)模，從而有效緩解人才緊缺問(wèn)題[5]。

3.2 基層醫(yī)療事業(yè)單位尚未開(kāi)展系統(tǒng)化中醫(yī)康復(fù)辨證施治

周士枋[6]認(rèn)為中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合，要做到在整個(gè)疾病的康復(fù)過(guò)程中將整體康復(fù)觀、辨證康復(fù)觀、預(yù)防康復(fù)觀等中醫(yī)理念貫穿其中。以中醫(yī)藥理論做指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)整體康復(fù)和辨證康復(fù)的特色和優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展優(yōu)勢(shì)病種的診療[7]。然而調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療事業(yè)單位還未開(kāi)展系統(tǒng)化中醫(yī)康復(fù)辨證施治，多半是將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)手段簡(jiǎn)單疊加，中醫(yī)康復(fù)特色不明顯，建議中醫(yī)院康復(fù)科積極開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)系統(tǒng)化研究，挖掘基層中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)，制訂基層常見(jiàn)病中醫(yī)康復(fù)路徑，開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)培訓(xùn)。

3.3 將崗位勝任力納入中醫(yī)康復(fù)人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)

為培養(yǎng)“下得去，用得上，干得好”的基層中醫(yī)康復(fù)人才，各院校應(yīng)注重對(duì)學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)。專業(yè)帶頭人及課程負(fù)責(zé)人將典型崗位工作任務(wù)納入人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)置及工作手冊(cè)及教材編寫(xiě)中，各骨干教師集體備課、教研教改，將勝任該崗位的能力目標(biāo)及素質(zhì)目標(biāo)納入教學(xué)設(shè)計(jì)，通過(guò)情境式、體驗(yàn)式等教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力，使學(xué)生在未來(lái)職業(yè)中更快、更好地勝任崗位工作[8]。

3.4 建議開(kāi)展基層中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才本土化培養(yǎng)

很多因病致貧者中不乏功能殘障人士，運(yùn)用“簡(jiǎn)便價(jià)廉”中醫(yī)康復(fù)技術(shù)對(duì)促進(jìn)其功能恢復(fù)，回歸社會(huì)及家庭具有重要意義。但從調(diào)研結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前基層中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才短缺與提升基層中醫(yī)藥健康服務(wù)能力矛盾凸顯，為打好健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，解決我省貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才短缺問(wèn)題，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，建議將中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才培養(yǎng)納入基層衛(wèi)生人才強(qiáng)基工程，實(shí)施基層訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。以基層醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，探索醫(yī)教協(xié)同理念下基層中醫(yī)康復(fù)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)者及接班人。